DALLE COMPLESSITÀ DI SISTEMA ALLA COMPLESSITÀ DEGLI ENTI GESTORI

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1 CASA ALBERGO PER ANZIANI - LENDINARA LIBERARE RISORSE PER PROMUOVERE INNOVAZIONE E QUALITÀ DEI SERVIZI DALLE COMPLESSITÀ DI SISTEMA ALLA COMPLESSITÀ DEGLI ENTI GESTORI Antonio Sebastiano Direttore Osservatorio RSA Centro di Ricerca in Economia e Management in Sanità e nel Sociale Lendinara, 17 aprile 2015

2 GLI ANZIANI ITALIANI IN CIFRE ANNI Età Over 65 (in milioni) Over 65 (% su popolazione totale) Over 85 (in milioni) Over 85 (% su popolazione totale) ,29% 22,50% 26,12% 31,07% 33,06% ,76% 3,71% 4,54% 5,69% 7,61% Fonte: ISTAT, con elaborazioni

3 PESO E COSTO DELLE CONDIZIONI DI CRONICITÀ: UN ESEMPIO DALLA LOMBARDIA Numero assistiti 2012: Numero Cronici CReG (*): Cronici su Assistiti 31,8% Spesa complessiva Cronici (**) 79,6% (*) n pazienti classificati come cronici partendo da traccianti di consumo e da esenzione ticket (**) % di spesa degli Assistiti Cronici sul totale della spesa relativa a ricoveri ospedalieri, prestazioni Ambulatoriali, Farmaceutica, File F Prestazioni Prestazioni Ricoveri File F TOTALE Ambulatoriali Farmaceutiche ASSISTITI RL CRONICI Incidenza % 67,4% 81,4% 86,7% 94,6% 79,6% Fonte: M. Agnello, Regione Lombardia

4 ANDAMENTO SPESA E FINANZIAMENTO SSN ANNI Fonte: Ministero della Salute, con adattamenti

5 VALORE DELLA SPESA SANITARIA IN ITALIA E IN ALTRI PAESI (PPP int. $) Spesa totale pro capite (PPP int. $) Spesa pubblica pro capite (PPP int. $) Paese France Germany Italy Spain UK Switzerland USA China Fonte: WHO, National Health Accounts, 2014, con adattamenti

6 NON AUTOSUFFICIENZA E LONG-TERM CARE: INQUADRAMENTO E SCENARIO EVOLUTIVO

7 COMPONENTI DELLA SPESA PUBBLICA PER LTC STIMA ANNI Componenti LTC (in miliardi di ) (%) At home 8,19 7,81 8,09-1,22% In institutions 8,69 8,47 8,74 0,65% Cash benefits 13,44 13,68 13,92 3,60% Totale 30,32 29,96 30,76 1,45% Componenti LTC At home 27,03% 26,09% 26,32% In institutions 28,65% 28,26% 28,42% Cash benefits 44,32% 45,65% 45,26% Totale 100% 100% 100% Fonte: gli importi delle singole componenti sono calcolati a partire dal relativo peso % sul PIL forniti dalla Ragioneria Generale dello Stato (anni vari), moltiplicati per i valori del PIL italiano pubblicati da EUROSTAT (accesso a gennaio 2015)

8 SPESA PUBBLICA PER LTC IN RAPPORTO AL PIL PER MACROFUNZIONE STIMA ANNI Macrofunzione LTC Totale Over 65 (% sul totale) Totale Over 65 (% sul totale) Totale Over 65 (% sul totale) Componente sanitaria per LTC 0,85 60,00% 0,86 58,14% 0,87 58,14% Indennità di accompagnamento* 0,79 77,22% 0,81 77,78% 0,84 77,78% Altre prestazioni LTC** 0,21 80,95% 0,17 76,47% 0,19 76,47% TOTALE 1,85 69,19% 1,84 69,02% 1,90 69,02% Fonte: Ragioneria Generale dello Stato (anni vari), con elaborazioni * Include le indennità di accompagnamento erogate a invalidi civili e ciechi e le indennità di comunicazione per i sordomuti ** Prestazioni prevalentemente in natura, erogate in via principale, se non esclusiva, dai comuni singoli o associati a favore degli anziani non autosufficienti, dei disabili, dei malati psichici e delle persone dipendenti da alcool e droghe

9 PREVISIONI DELLA SPESA PUBBLICA IN % SUL PIL (SCENARIO BASELINE EPC-WGA) VOCI DI SPESA Pensioni 15,3 15,7 15,3 16,3 15,9 14,6-4,58% Sanità 7,3 6,9 7,3 7,7 8,0 8,1 10,96% di cui componente LTC 0,9 0,9 0,9 1,0 1,2 1,2 33,33% LTC componente socioassistenziale 1,0 1,1 1,1 1,2 1,5 1,6 60,00% Scuola 4,0 3,5 3,3 3,3 3,4 3,4-15,00% Ammortizzatori sociali 0,7 0,8 0,6 0,6 0,6 0,6-14,29% Totale 28,3 27,9 27,5 29,2 29,4 28,3 0,00% Fonte: Ragioneria Generale dello Stato (2014), con adattamenti

10 SPESA PER INDENNITÀ DI ACCOMPAGNAMENTO NELLA POPOLAZIONE GENERALE Vs. ANZIANI ( ) Anni Spesa totale per indennità di accompagnamento (milioni ) Variazione % su anno precedente Spesa indennità di accompagnamento per 65+ (stima - milioni ) Variazione % su anno precedente ,45% ,59% ,51% ,60% Fonte: Bilancio Sociale INPS (anni vari), con elaborazioni NB: la spesa per i soli anziani è stata calcolata a partire dal peso % sul PIL fornito dalla Ragioneria Generale dello Stato (anni vari), utilizzando i valori del PIL italiano pubblicati da EUROSTAT (accesso a gennaio 2015)

11 CARATTERISTICHE DELLA STRUTTURA DELLA FAMIGLIA ITALIANA (V.A. espressi in migliaia) Var. V.A. Var. % Nuclei familiari ,01% Coppie con figli ,10% di cui % con un figlio 43,40% 47,20% n.a. n.a. Monogenitori ,48% di cui % con un figlio 67,00% 69,50% n.a. n.a. Coppie senza figli ,75% Persone sole ultrasessantenni ,42% Fonte: Ministero del Lavoro e Politiche Sociali (2012), con adattamenti

12 NUOVI FENOMENI SOCIALI La famiglia multigenerazionale: o aumento dei legami verticali; o riduzione dei legami orizzontali. La generazione sandwich : o uomini e donne impegnati simultaneamente con i figli e con i genitori. La deprivazione verticale: o uomini e donne di media età senza figli e genitori.

13 I CAREGIVER INFORMALI SONO DESTINATI A DIMINUIRE Riduzione della dimensione media della famiglia. Contrazione delle nascite. Prolungamento dell intervallo tra matrimonio e procreazione. Cambiamenti nello stile di vita. Incremento del tasso dei divorzi. Maggiore partecipazione femminile al mondo del lavoro.

14 LE CONSEGUENZE A LIVELLO SISTEMICO. Diminuire l utenza Vs. Ridurre l assistenza media per utente (policy maker) Es ADI: crescita utenza con riduzione numero di ore annue per caso, da 27 (2001) a 22 (2010) Pesanti difficoltà economiche delle famiglie nel sostenere la compartecipazione ai servizi, specie per quelli residenziali (riduzione liste di attesa, maggiori difficoltà a occupare i posti letto, riduzione della durata dei ricoveri e maggior turnover) Cosa fa chi non è né abbastanza povero né abbastanza ricco? Da obiettivo di defamilizzazione a ri-familizzazione dell assistenza Tendenza a concentrarsi sui casi gravi/gravissimi Fonte: Gori (2015), con integrazioni e adattamenti

15 LE CONSEGUENZE A LIVELLO DI ENTI GESTORI. EVIDENZA EMPIRICHE DALL OSSERVATORIO SETTORIALE SULLE RSA LOMBARDIA DA SENIORnet Il network dei servizi rivolti agli anziani VENETO

16 TEMPO MEDIO DI ATTESA ALL INGRESSO ,8 196, ,2 143, Anno 2010 Anno 2011 Anno 2012 Anno 2013

17 TASSO DI RINUNCE ALL INGRESSO 40% 35% 35,8% 32,0% 32,2% 30% 25% 25,8% 20% 15% 10% 5% 0% Anno 2010 Anno 2011 Anno 2012 Anno 2013 Fonte: Osservatorio Settoriale sulle RSA (Lombardia)

18 TASSO DI SATURAZIONE DEI POSTI LETTO ACCREDITATI 100% 99% 99% 99% 99,34% 99,16% 99% 98,70% 99% 98% 98,46% 98% 98% Anno 2010 Anno 2011 Anno 2012 Anno 2013 Fonte: Osservatorio Settoriale sulle RSA (Lombardia)

19 TEMPI DI SATURAZIONE DEI POSTI LETTO ACCREDITATI VACANTI ,4 4,6 2,2 Anno 2011 Anno 2012 Anno 2013 Fonte: Osservatorio Settoriale sulle RSA (Lombardia)

20 MINUTI SETTIMANALI MEDI DI ASSISTENZA TOTALE PER OSPITE Anno 2010 Anno 2011 Anno 2012 Anno 2013 Fonte: Osservatorio Settoriale sulle RSA (Lombardia)

21 MORTALITÀ NEI PRIMI 30 GIORNI DI RICOVERO 7% 6,6% 6% 5% 4,8% 5,5% 4% 3% 2% 1% 0% Anno 2011 Anno 2012 Anno 2013 Fonte: Osservatorio Settoriale sulle RSA (Lombardia)

22 LIVELLI DI PROTEZIONE 40% 35% 35,3% 30% 29,5% 26,4% 28,2% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Anno 2010 Anno 2011 Anno 2012 Anno 2013 Fonte: Osservatorio Settoriale sulle RSA (Lombardia)

23 Tasso di rinuncia: Persone, inserite in graduatoria, che nel corso del 2014 sono state chiamate per l inserimento, coperto da impegnativa di residenzialità, presso il CdS ma hanno rinunciato sul totale delle persone chiamate Risultati mediana 5% 8% min 0% 0% max 37% 86% n. CdS 43* 27 Tasso di rinuncia * dato non noto a 13 CdS % Dimensione Piccola (< 60 posti letto) 0% Media ( posti letto) 7% Grande (120 posti letto o più) 9% Gestione Pubblico 7% Privato 4% Fonte: SENIORnet (Veneto)

24 Mobilità in entrata: Ospiti accolti in regime di residenzialità nel corso del 2014 provenienti da altri CdS per anziani sul totale degli ospiti accolti in regime di residenzialità Risultati mediana 9% 7% min 0% 0% max 77% 43% n. CdS Mobilità in entrata % Dimensione Piccola (< 60 posti letto) 9% Media ( posti letto) 8% Grande (120 posti letto o più) 12% Gestione Pubblico 8% Privato 9% Fonte: SENIORnet (Veneto)

25 Risultati Gli ospiti a regime privato 720 persone ospiti, nel giorno della rilevazione, in posti letto accreditati senza impegnative di residenzialità regionale % strutture con ospiti senza impegnativa di residenzialità nei PL accreditati (nel giorno della rilevazione) Indagine 2014 Indagine % 78% % PL accreditati occupati aregime privato sul totale dei PL accreditati (nel giorno della rilevazione) Indagine 2014 Indagine % 7% Fonte: SENIORnet (Veneto)

26 Risultati Gli ospiti a regime privato Percentuale di ospiti presenti senza impegnativa di residenzialità regionale nel giorno della rilevazione sul totale dei posti letto accreditati della struttura: mediana 10% 7% min 0% 0% max 83% 49% n. CdS %ospiti senza impegnativa di residenzialità % Dimensione Piccola (< 60 posti letto) 21%* Media ( posti letto) 9% Grande (120 posti letto o più) 5% Gestione Pubblico 9% Privato 13% *=differenza statisticamente significativa Fonte: SENIORnet (Veneto)

27 Posti letto accreditati vuoti nel giorno di rilevazione: Risultati 81 posti letto accreditati vuoti nel giorno della rilevazione (1,2% del totale dei posti letto accreditati) distribuiti nel 39% delle rispondenti all indagine con variazioni dallo 0,5% al 13% % strutture con PL accreditati vuoti (nel giorno della rilevazione) Indagine 2014 Indagine % 31% % PL accreditati vuoti sul totale dei PL accreditati (nel giorno della rilevazione) Indagine 2014 Indagine ,2% 0,9% % PL accreditati vuoti sul totale dei PL accreditati (su base annua) Indagine 2014 Indagine ,9% 1,3%

28 ALCUNE RIFLESSIONI CONCLUSIVE Superare la frammentazione delle risposte e dei finanziamenti (integrazione delle risorse?) Lavorare sulle prestazioni (efficienza, ma soprattutto appropriatezza delle prestazioni) Apertura al mercato assicurativo LTC, anche con ruolo di promotore degli attori pubblici (Regioni in primis) I policy maker con le proprie scelte possono ampliare la frammentazione o favorire l integrazione, possono favorire l innovazione o ostacolarla I gestori possono avere un focus orientato all interno o all esterno (networking), possono sperimentare e diversificare o rimanere su posizioni conservative

29 RIFERIMENTI Antonio Sebastiano Direttore Osservatorio Settoriale sulle RSA LIUC Università Cattaneo Sito internet SENIORnet (Veneto): Sito internet Osservatorio (Lombardia): ice=1