UTILIZZARE ESCLUSIVAMENTE IL PRESENTE MODELLO MODULO DI DOMANDA ALLEGATO N.4

Transcript

1 UTILIZZARE ESCLUSIVAMENTE IL PRESENTE MODELLO MODULO DI DOMANDA ALLEGATO N.4 Al Sig. Sindaco del Comune di Bari Ripartizione Solidarietà Sociale- Largo Fraccacreta, n B A R 1- OGGETTO: Richiesta per l affidamento del servizio Progetto biennale di rete denominato Affido Familiare ed Adozione Mite. Prestazioni assicurate dal privato sociale attraverso specifiche figure professionali (Psicologi, assistente sociale )e non. Importo del servizio a base d asta: ,00=, oltre IVA N. C.I.G E49 Il sottoscritto..nato a il.. in qualità di (se procuratore: giusta procura allegata in copia autenticata n del...) dell Organismo.con sede legale in..via.. n..(n.tel....n.fax.. E mail )con codice fiscale n.e partita IVA n. C H I E D E di partecipare alla gara in oggetto (barrare la casella che interessa): o come Organismo singolo o in associazione temporanea di imprese o associazione temporanea di scopo, con le seguenti (indicare la denominazione e la sede legale di ciascun Organismo): impresa capogruppo: quota di partecipazione...; o imprese mandanti: quota di partecipazione ; o come consorzio Imprese consorziate (tutte le imprese che compongono il Consorzio o, nel caso in cui il Consorzio partecipi tramite alcune Consorziate, queste ultime: ; All uopo, consapevole delle sanzioni previste dagli artt. 75 e 76 del D.P.R n. 445 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, D I C H I A R A ai sensi e per gli effetti degli artt. 46, 47 e 76 del D.P.R. n. 445/2000 1

2 1) che l impresa è iscritta nel registro delle Imprese della Camera di Commercio di.. come di seguito specificato: - numero d iscrizione: - data d iscrizione: ovvero 1.1) che l impresa ha richiesto l iscrizione nel registro delle Imprese della Camera di Commercio di, come di seguito specificato: - numero richiesta: ; - data richiesta:. ; oggetto dell attività: Indicare: - la forma giuridica.: - organi di amministrazione, persone che li compongono (indicare nominativi ed esatte generalità), nonché i poteri loro conferiti; in particolare, per le società in nome collettivo dovranno essere indicati tutti i soci; per le società in accomandita semplice dovranno risultare i soci accomandatari; per le altre società dovranno risultare tutti i componenti del Consiglio di amministrazione muniti di potere di rappresentanza:.;.;.;.; Per le Cooperative Sociali: che l impresa è regolarmente iscritta nello o Albo Nazionale delle Società Cooperative (indicare i dati di iscrizione) ; o Albo Regionale delle Cooperative Sociali (indicare i dati di iscrizione)...; Per le Cooperative o Consorzi di Cooperative: che l impresa è iscritta nello o Albo Nazionale delle Società Cooperative ex D.M. Attività Produttive del (indicare i dati di iscrizione) ; 2

3 Per gli altri soggetti privati senza finalità di lucro o soggetti del terzo settore che non si configurano nelle precedenti collocazioni indicare i dati identificativi d iscrizione al rispettivo Albo, Registro o Elenchi Regionali (qualora non fossero istituiti si considerano i rispettivi Albi, Registri o Elenchi nazionali):...; ; In caso di soggetto che non rientra in nessuna delle tipologie precedentemente descritte presentare copia dello Statuto e dell Atto costitutivo; 2) che non sussiste a proprio carico, né a carico dell Ente/ditta, né dei soggetti che all interno della stessa sono muniti del potere di rappresentanza, alcuna delle sottospecificate condizioni di esclusione dalla partecipazione alle procedure di affidamento delle concessioni e degli appalti di lavori forniture e servizi di cui all art. 38 del D.Lgs 163/2006; a) procedimenti in corso per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all art.3 delle legge n.1423 o di una delle cause ostative previste dall art.10 della legge 575/65; b) pronuncia di sentenze definitive di condanna passate in giudicato, o emesso decreto di condanna divenuto irrevocabile, ovvero sentenze di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale; c) pronuncia di sentenze definitive di condanna passate in giudicato per uno o più reati di partecipazione ad una organizzazione criminale, corruzione, frode. Che in merito all ottemperanza delle norme di cui alla legge n.68 e s.m.i. (apporre una X accanto alla circostanza che interessa per le imprese che occupano non più di 15 dipendenti e da 15 a 35 dipendenti che non abbiano effettuato nuove assunzioni dopo il ڤ dichiara la propria condizione di non assoggettabilità agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla legge 68/99; per le imprese che occupano più di 35 dipendenti e per le imprese che occupano da 15 a 35 dipendenti che abbiano effettuato una nuova assunzione dopo il ڤ dichiara che l Impresa è in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili e di essere consapevole di dover presentare, in caso di richiesta dell Amministrazione, apposita certificazione rilasciata dagli Uffici competenti e che tale regolarità persiste alla data di sottoscrizione della presente autodichiarazione; 3

4 3) che osserva il Contratto di Lavoro Nazionale di categoria ed è in posizione regolare con gli obblighi relativi ai pagamenti dei contributi previdenziali ed assistenziali a favore dei propri lavoratori, che tali contratti sono stati applicati anche per i servizi che concorrono alla determinazione dell esperienza triennale (quest ultimo punto anche per le capogruppo); 4) che osserva le norme sulla sicurezza dei luoghi di lavoro (D.Lgs. n. 626/1994) nonché tutti gli adempimenti di legge nei confronti dei lavoratori dipendenti o soci; 5) che non parteciperanno alla gara in oggetto altre imprese con le quali sussistono rapporti di controllo determinati in base ai criteri di cui all art del C.C., o situazioni oggettive, lesive della par condicio fra i concorrenti della medesima gara, tali da inficiare la segretezza delle offerte o, comunque, imprese con le quali sussiste una qualsiasi riconducibilità al medesimo centro di interesse e/o decisionale, anche individuale. DICHIARA, ALTRESI 6)- che l impresa è iscritta presso l INPS sede di.., Ufficio con numero di matricola ; -che l impresa è iscritta presso l INAIL sede di, Ufficio con numero di matricola codice cliente n -che l impresa non è tenuta all iscrizione presso per le seguenti motivazioni..; 8) che non partecipa alla gara in più di un associazione temporanea o consorzio e che non vi partecipa in forma individuale qualora partecipi in associazione o quale consorziata; 9) in caso di ATI/RTI o Associazione Temporanea di Scopo non formalmente costituiti: che l Organismo (riportare il nome dell Organismo dichiarante) si impegna in caso di aggiudicazione della gara a costituirsi in ATI/RTI o Associazione Temporanea di Scopo e a conferire mandato collettivo speciale con rappresentanza a favore di qualificata come mandataria che sottoscriverà il contratto in nome e per conto delle mandanti. 10)che ha preso visione ed accetta, integralmente senza obiezioni e/o riserve, tutte le condizioni previste nel Capitolato d appalto approvato con Determinazione Dirigenziale n..del., esecutiva ai sensi di legge; 11) che ha tenuto conto, nel redigere l offerta, degli obblighi connessi alle disposizioni in materia di sicurezza e protezione dei lavoratori; 12) che è obbligato ad effettuare i versamenti dei contributi stabiliti per fini mutualistici, nonché delle competenze spettanti agli operai per ferie, gratifiche, ecc. in conformità alle clausole contenute nei patti nazionali; 4

5 13) che è obbligato a continuare ad applicare i contratti collettivi di lavoro anche dopo la scadenza e fino alla loro sostituzione; 14) che è obbligato, ove aggiudicatario, a trasmettere alla Ripartizione Solidarietà Sociale, titolare del relativo contratto, prima dell avvio del servizio, l elenco nominativo del personale impiegato per l espletamento del servizio stesso, specificando la relativa qualifica. Il personale deve essere rispondente, per quanto concerne il numero, i relativi profili professionali ed esperienza professionale a quanto descritto nella proposta progettuale presentata e deve essere corredato da curricula attestanti l esperienza professionale acquisita, nonché da certificazioni professionali attinenti l attività da svolgere ; 15) di impegnarsi a mantenere valida e vincolante l offerta per 180 (centottanta) giorni consecutivi a decorrere dalla scadenza del termine per la presentazione delle offerte. 16)che s impegna, in caso di cessazione dell appalto da parte dell attuale ente gestore, a contrattare con le Organizzazioni Sindacali le soluzioni necessarie a tutela dei livelli occupazionali e delle posizioni lavorative già attive da realizzare attraverso forme flessibili di organizzazione del lavoro e di riorganizzazione dello stesso, come previsto dall art. 21 c. 6 del Regolamento della Regione Puglia n. 4/2007; 17) che l Organismo possiede idonee referenze bancarie, rilasciate da uno o più istituti di credito attestanti che gli stessi intrattengono rapporti con l impresa e che questa gode di un buon volume di affari ed offre sufficienti garanzie sul piano economico, avendo fatto sempre fronte ai suoi impegni con regolarità e puntualità (da allegare) secondo le modalità indicate nell Avviso integrale; 18)che lo stesso dispone di una struttura organizzativa in grado di garantire un efficiente esecuzione delle prestazioni oggetto dell appalto; 19)che l ente si impegna a stipulare polizze assicurative per la responsabilità civile nel corso dell attività prestata; 20)che l ente ha esperienza triennale nel settore oggetto dell appalto come di seguito: Ente committente, nome del progetto, importo, periodo dal..al.. destinatari pubblici o privati a) b) c) d) 21) che l Ente nell ultimo biennio è stato destinatario di aggiudicazioni, convenzioni,contributi,rapporti di fatto in servizi/strutture relativi al settore oggetto dell appalto, pari a quindi, non 5

6 inferiore all importo a base d asta, come meglio specificato nella sottoindicata elencazione dei relativi importi: anno 2007: Ente committente, nome del progetto, importo, periodo dal al ; anno 2008: Ente committente, nome del progetto, importo, periodo dal al ; 22) che la durata media dei rapporti di lavoro, a qualsiasi titolo, instaurati nell ultimo triennio dall Ente con gli operatori impegnati nei servizi gestiti, è così suddivisa:.. 23)che vi è compatibilità della natura giuridica e dello scopo sociale dell Ente con le attività oggetto dell appalto e/o dell affidamento; 24) di non aver riportato condanne penali e di non essere destinatario di provvedimenti che riguardano l'applicazione di misure di prevenzione, di decisioni civili e di provvedimenti amministrativi iscritti nel casellario giudiziale ai sensi delle normative vigenti. di non essere a conoscenza di alcun procedimento penale in corso a suo carico; 25) che l Ente è in regola con il pagamento di imposte e tasse; 26) che l Ente è in possesso dei titoli abilitativi all esercizio dell attività prevista dalla normativa vigente, di cui al Regolamento Regionale n.4/2007; 27) di esprimere il proprio consenso al trattamento ed all utilizzo dei dati personali, nel rispetto del D.lgs n. 196/2003, per gli adempimenti connessi al presente procedimento; 28) di non avere controversie/contenziosi/vertenze giudiziarie o extra giudiziari pendenti relativi al mancato pagamento delle spettanze dovute ai lavoratori impiegati nelle attività dell Organismo; 29) di non aver avuto, nell ultimo triennio, pronunzie giudiziarie o extra giudiziari in cui sia stata dichiarata la soccombenza dell Organismo rappresentato. Luogo e data della sottoscrizione. 6

7 IL DICHIARANTE: Firma. Allegati: 1) copia del documento di identità del firmatario e, qualora procuratore/i, copia autenticata della relativa procura. N.B. - IN CASO DI ATI/RTI O ASSOCIAZIONE TEMPORANEA DI SCOPO NON FORMALMENTE COSTITUITI, IL PRESENTE MODULO DOVRÀ ESSERE COMPILATO E PRODOTTO - UTILIZZANDO FOTOCOPIA DELLO STESSO DA PARTE DI CIASCUNA IMPRESA ASSOCIATA O CONSORZIATA, SECONDO LE PRESCRIZIONI CONTENUTE NEL BANDO DI GARA, PENA L ESCLUSIONE DALLA GARA. - IN CASO DI ATI/RTI O ATS, FORMALMENTE COSTITUITE LE STESSE DEVONO PRODURRE COPIA CONFORME DELL ATTO COSTITUTIVO DELL ATI/RTI O ATS, RESA AI SENSI DEGLI ARTT. 18 E 19 DEL D.P.R. 445/2000 7