Giovanni Becattini Infermiere Dirigente Direttore DipIO AUSL 7 di Siena CD ANIARTI. Il Triage in un sistema dell emergenza in cambiamento

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1 . Giovanni Becattini Infermiere Dirigente Direttore DipIO AUSL 7 di Siena CD ANIARTI Il Triage in un sistema dell emergenza in cambiamento

2 Il Contesto: la popolazione Il Triage in un sistema dell emergenza in cambiamento G. Becattini

3 Le Regioni caratterizzate da una maggiore incidenza di patologie croniche sono: Liguria (42,5%), Sardegna (42,3%), Friuli Venezia Giulia (42%), Umbria (41,3%), Emilia Romagna (41%), Toscana (40,6%), Calabria (40,3%), In generale le Regioni del Nord hanno una maggiore incidenza 39,4%, contro il 38,9% del Centro e il 36,7% del Mezzogiorno. Nonostante ciò, quest ultimo è la zona d Italia dove c è la minore presenza di cronici in buona salute 36,5%, al contrario si colloca il Nord con il 46,4%, segue il Centro con il 41,6%. Le Regioni con maggiore incidenza di diabete sono: la Basilicata (7,8%) e la Calabria (7,6%), Ipertensione sono la Calabria (19,2%) e la Liguria (19,9%), bronchite cronica e asma bronchiale sono Umbria (7,2%), il Lazio e Sardegna (7,0%), Artrosi e Artrite sono: Umbria (21,4%), Basilicata (21,1%), Calabria (21,9%), Sardegna (21,1%), osteoporosi Liguria (9,1%), Umbria (9,6%), Abruzzo (9,0%), Calabria (8,9%) e Sardegna (10,8%). XI Rapporto nazionale sulle politiche della cronicità CnAMC Cittadinanzattiva

4 Il Contesto: la cronicità e l urgenza AFT UCCP - AD 118 PS - DE

5 Irrompe la crisi economica ed ai problemi vecchi e dei vecchi ecco quelli nuovi

6 Il quadro economico richiede PROGRAMMAZIONE Piani Sanitari e Piani di Rientro...

7 TICKET!!! Visite specialistica a pagamento (55% delle persone, 92% per l odontoiatria, 69% per ginecologia e ostetricia); l acquisto privato dei farmaci (il 20% della spesa per farmaci rimborsabili è sostenuta dai cittadini attraverso le compartecipazioni o l acquisto privato); la forte incidenza dell autoproduzione familiare per i servizi socio-sanitari (il numero stimato di badanti è addirittura superiore al numero dei dipendenti del SSN). Indagine Multiscopo 2012

8 TICKET? Dalla newsletter Regioni.it del 28 febbraio 2013: Nel 2012 diminuiscono gli accessi ai Pronto soccorso. (Sistema di monitoraggio del Ministero della salute Emur). Il calo è significativo: una diminuzione di circa 1 milione. Si è passati così dai del 2011 ai del Sono segnalate riduzioni in Veneto, circa ( ), Emilia-Romagna ( ) e Toscana ( ). In aumento, invece, in Calabria ( ) e Sicilia ( ). "per la maggior parte delle regioni, i dati relativi al mese di dicembre 2012 non sono stati ancora trasmessi, pertanto, in alcuni casi, la riduzione del numero di accessi per quell'anno risente del mancato invio delle informazioni relative al mese di dicembre

9 Il quadro economico e la dinamica del Personale... Rapporto OASI 2012

10 SCUOLA DI SPECIALIZZAZIONE IN MEDICINA D EMERGENZA- URGENZA (SCUOLE DI AREA MEDICA - CLASSE DELLA MEDICINA CLINICA GENERALE) La classe della MEDICINA CLINICA GENERALE e integrata con la seguente tipologia: Medicina d Emergenza-Urgenza (accesso per laureati specialisti in Medicina e Chirurgia (classe 46/S) e ai laureati del vecchio ordinamento in Medicina e Chirurgia). I profili di apprendimento della classe della MEDICINA CLINICA GENERALE sono i seguenti: Lo Specialista in Medicina d Emergenza-Urgenza deve avere maturato conoscenze teoriche, scientifiche e professionali nei campi del primo inquadramento diagnostico (sia intra che extraospedaliero) e il primo trattamento delle urgenze mediche, chirurgiche e traumatologiche; pertanto lo specialista in Medicina d Emergenza-Urgenza deve avere maturato le competenze professionali e scientifiche nel campo della fisiopatologia, clinica e terapia delle urgenze ed emergenze mediche, nonché della epidemiologia e della gestione dell'emergenza territoriale onde poter operare con piena autonomia, nel rispetto dei principi etici, nel sistema integrato dell Emergenza-Urgenza.

11 Bozza Conferenza Stato Regioni Evoluzione della professione infermieristica Si definisce specialista (L. 43/06) il professionista in possesso del master universitario per le funzioni specialistiche, con piani di studio concordati con il Ministero dell Università e della ricerca, il Ministero della salute e delle regioni/province autonome, previa definizione delle aree di specializzazione e dei conseguenti fabbisogni; nelle seguenti aree professionali: Area cure primarie - infermiere comunità- famiglia; Area intensiva e dell emergenza urgenza; Area medica; Area chirurgica; Area neonatologica e pediatrica; Area salute mentale e dipendenze. Metodo di lavoro: partecipazione, comprensione e condivisione

12 Area intensiva e dell emergenza urgenza?!? ECMO CVVH ALS TRIAGE SEE and Treat PHTC Settimane giorni ore minuti

13 AREA EMERGENZA 23/03/2013 SONIA GASPERINI 13

14 2 workshop nazionale ANIARTI lnfermieri Coordinatori di Area Critica Parma, 7 giugno 2013

15 Decreto Balduzzi.. E dintorni Rapporto OASI 2012

16 Decreto Balduzzi.. E dintorni Territorio PL Personale Organizzazione X Competenze Ospedali e PS x gerarchia/ica

17 Decreto Balduzzi.. E dintorni Rapporto OASI 2012

18 Un sistema di emergenza che diventa ospedale dell emergenza? Ma intanto Overcrowding! Sovraffollamento per tutti!

19 Heins, MD, Abhi Mehrotra, MD, Michael G. Mikhail, MD, Diana Fite, MD ANNALs of EMERGENCY MEDICINE 2010 Vol 55, n 2, feb 2010 Il Triage in un sistema dell emergenza in cambiamento G. Becattini Optimizing Emergency Department Front-End Operations Strategies to improve ED front-end processing Immediate bedding Bedside registration Advanced triage protocols and triage-based care protocols Physician/practitioner at triage Dedicated fast track service line Tracking systems and white boards Wireless communication devices Kiosk self check-in Personal health record technology ( smart cards ) Team approach patient care ( Team Triage ) Resource-based triage system(s) Waiting room design enhancements Full / surge capacity protocols Incentive based staff compensation Time to evaluation guarantee Referral to next-day care ( deferral of care ) Innifer L. Wiler, MD, MBA, Christopher Gentle, MD, James M. Halfpenny, DO, Alan

20 Normativa regionale Protocolli regionali Formazione in aula e sul campo Tutoraggio medico Certificazione Casistica

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24 Assenza/ Alterazione ABCD Problema principale See and Treat Alta intensità di cura? Media intensità di cura? Bassa intensità di cura?

25 Conclusioni È possibile che gli accessi al DE diminuiscano È probabile che i pl ospedalieri si riducano È auspicabile che le competenze di medico ed infermiere si focalizzino integrandosi È deciso che il DE si organizzi per percorsi È necessario che alla loro origine ci sia il triage

26 Il Triage in un sistema dell emergenza in cambiamento Giovanni Becattini Per Contatti: