Indice dei video. Gestione del travaglio, del parto e del secondamento Manovre di Leopold Misurazione lunghezza sinfisi fondo

Transcript

1 dei video Gestione del travaglio, del parto e del secondamento Manovre di Leopold Misurazione lunghezza sinfisi fondo Maturazione cervicale e induzione del travaglio di parto Applicazione doppio pallone Monitoraggio fetale fuori travaglio Misurazione AFI Misurazione Doppler arteria cerebrale media Misurazione Doppler arteria ombelicale Misurazione Doppler arteria uterina Equilibrio acido base al parto Prelievo funicolo Rianimazione neonatale Rianimazione neonatale Presentazione podalica Applicazione forcipe sulla testa postica Parto podalico vaginale Versione per manovre esterne (1 - Zanini) Versione per manovre esterne (2 - Meregalli) Distocia delle spalle Distocia di spalle (Jacquemier) Distocia di spalle (Jacquemier con rotazione) Distocia di spalle (Rubin 1) Distocia di spalle (Rubin 2) Distocia di spalle (Woods) Distocia di spalle (Woods inversa) Distocia di spalle (Zavanelli) Parto operativo vaginale Applicazione di forcipe Applicazione di ventosa Taglio cesareo Taglio cesareo Taglio cesareo ed estrazione podalica Patalogia ipertensiva Gestione crisi eclamptica Collasso materno Rianimazione cardiopolmonare VIII MANUALE DI SALA PARTO

2 Parte prima TRAVAGLIO E PARTO 1 Organizzazione dell assistenza alla nascita Accordo stato-regioni Standard delle unità operative di ostetricia Centro di I livello Centro di riferimento (II livello) Funzioni neonatologiche collegate a punti nascita di I livello Organizzazione dell area travaglio-parto-post partum Triage ostetrico Regole di comportamento Compiti dell ostetrica e del medico Linee guida essenziali Travaglio e parto in partoriente con allergia al lattice (percorso latex-safe).. 10 Trasporto perinatale d emergenza Piano di trasporto Comunicazione in sala parto Gestione del travaglio, del parto e del secondamento Definizione dell area di rischio Nullipara, pluripara e precesarizzata Accelerazione e induzione Diagnosi di travaglio (fase attiva) Durata del travaglio Procedure al ricovero Gestione del travaglio Premessa Gestione del primo stadio Gestione della fase prodromica/latente Gestione della fase attiva Secondo stadio Gestione del secondo stadio Terzo stadio o periodo del secondamento Trattamento attivo del secondamento Gestione del terzo stadio Post partum Contatto pelle a pelle (skin to skin) Collasso neonatale improvviso e inaspettato Co-bedding Conservazione del sangue cordonale Grande pluripara Età materna avanzata Placenta e liquido amniotico Placenta Funicolo ombelicale Membrane Parenchima Patologia Liquido amniotico Variazioni quantitative del liquido amniotico Oligoidramnios Polidramnios Gestione clinica Meconio Sindrome da aspirazione di meconio Farmaci attivi sull utero Ossitocina Carbetocina IX

3 Mifepristone Prostaglandine Metilergometrina Atosiban Inibitori della ciclossigenasi: indometacina e ketorolac Indometacina Ketorolac Calcio-antagonisti: nifedipina Ritodrina Maturazione cervicale e induzione del travaglio di parto Scollamento delle membrane Prerequisiti Indicazioni principali all induzione del travaglio di parto Indicazioni relative Indicazioni da proscrivere Controindicazioni assolute Controindicazioni relative Induzione del travaglio con punteggio di Bishop < Metodi meccanici Farmaci Sorveglianza materno/fetale Complicanze Induzione del travaglio con punteggio di Bishop Situazioni particolari Alternative farmacologiche Sorveglianza della gravidanza a termine e oltre il termine Definizione Gravidanza a termine Metodiche per la valutazione del benessere fetale Schema di monitoraggio della gravidanza fisiologica a partire dalla 40ª settimana Gravidanza oltre il termine Prevalenza Rischi fetali Rischi materni Analgesia e anestesia ostetrica Dolore da parto Percorso parto-analgesia Informazione/comunicazione (durante la gravidanza) Accoglienza (in sala travaglio/parto).. 70 Assistenza (in sala travaglio/parto) Tecniche farmacologiche Tecniche alternative all analgesia neuroassiale Analgesia neuroassiale Anestesia peri partum Tecniche anestesiologiche Episiotomia, lacerazioni perineali, mutilazioni genitali e deinfibulazione. 81 Episiotomia Prevalenza Indicazioni Rischi Tipi Tecnica di esecuzione Principi di ricostruzione Materiale Fasi della ricostruzione Complicanze Lacerazioni perineali Classificazione Fasi della ricostruzione Mutilazioni genitali femminili e deinfibulazione Tipologie di mutilazioni genitali femminili Problemi ostetrici Deinfibulazione Monitoraggio fetale fuori travaglio Metodiche per la valutazione del benessere fetale Conteggio dei movimenti fetali NST (non stress test) Valutazione semi-quantitativa del liquido amniotico Profilo biofisico fetale (score biofisico) Variabili biofisiche e punteggio assegnato Gestione clinica Profilo biofisico fetale modificato Flussimetria Versante materno Versante fetale X MANUALE DI SALA PARTO

4 10 Monitoraggio fetale in travaglio Valutazione del liquido amniotico Auscultazione intermittente del BCF Tecnica Monitoraggio elettronico della frequenza cardiaca fetale Registrazione della FCF Monitoraggio simultaneo della frequenza cardiaca fetale e materna Tocografia Uso clinico Parametri Attività contrattile Interpretazione intra partum del tracciato cardiotocografico Gestione clinica Misure conservative Tracciato CTG in periodo espulsivo. 108 Tracciato CTG nel feto pretermine Gestione dell ipossia acuta: decelerazione prolungata/bradicardia 108 Quadri clinici particolari Algoritmi di gestione intra partum del tracciato cardiotocografico: linee guida per l applicazione Metodi complementari per la sorveglianza del feto in travaglio 111 STAN (ST analysis): analisi ECG fetale Monitoraggio biochimico Tracciati cardiotocografici Caso 1 - Decelerazioni precoci Caso 2 - Decelerazioni variabili significative Caso 3 - Decelerazioni in periodo espulsivo Caso 4 - Decelerazioni tardive Caso 5 - Lesione neurologica pretravaglio 117 Caso 6 - Tracciato sinusoidale Caso 7 - Tracciato pseudosinusoidale Caso 8 - Variabilità assente Equilibrio acido-base al parto Terminologia Fisiopatologia Indicazioni Limiti Controindicazioni Metodica Rianimazione neonatale Valutazione del neonato Sequenza della rianimazione Tappe iniziali Ventilazione a pressione positiva (PPV) Compressioni toraciche Farmaci Problemi post-rianimatori Aspetti etici Encefalopatia neonatale e paralisi cerebrale Prevalenza Encefalopatia neonatale Paralisi cerebrale Considerazioni generali sull encefalopatia neonatale e sulla paralisi cerebrale Fisiologia fetale e biologia cellulare Patologia placentare Fattori di rischio materni Considerazioni fetali Considerazioni intra partum Valutazione neonatale Ictus focali ischemici Genetica e anomalie congenite Interventi neonatali Sforzi per migliorare la sicurezza della paziente Modello per valutare se un evento peri o intra partum è sufficiente a causare un encefalopatia neonatale Audit e computer in sala parto Audit Audit e sala parto Informatica e sala parto Internet e sala parto Puerperio Puerperio fisiologico Gestione clinica del post partum e delle prime giornate Post partum XI

5 Degenza post partum Prevenzione dell alloimmunizzazione Rh Vaccinazione antirosolia Durata della degenza Visita di dimissione Dimissione Caratteristiche principali del puerperio. 158 Involuzione uterina Lochiazioni Ecografia dell utero puerperale Cervice Igiene Dolore Minzione Rilasciamento della parete addominale Rooming-in Allattamento Benefici dell allattamento al seno Controindicazioni all allattamento al seno Suggerimenti per allattare al seno con successo Montata lattea, ingorgo mammario, ragadi e mastite Farmaci e allattamento Inibizione dell allattamento Contraccezione Puerperio patologico Tromboflebite superficiale Trombosi venosa profonda (TVP) ed embolia polmonare (EP) Infezione puerperale Endometrite Peritonite Infezione della ferita chirurgica Tromboflebite pelvica settica Infezioni vagino-perineali Neuropatie Disfunzioni perineali Depressione Baby blues Depressione post-natale Psicosi puerperale Ambulatorio per le gravidanze con esito avverso Parte seconda PATOLOGIA OSTETRICA 17 Distocia Cause principali di travaglio distocico Azione uterina inefficace Sproporzione cefalopelvica (SCP) Posizione occipito-posteriore (OP) Fattori psicologici Trattamento della distocia nel I stadio Gestione conservativa Gestione attiva Trattamento della distocia nel II stadio Trattamento Distocia nella pluripara Presentazioni e situazioni anomale Anomalie della presentazione cefalica Conseguenze delle presentazioni anomale Presentazione di bregma Meccanismo del parto Diagnosi Gestione del travaglio Presentazione di fronte Meccanismo del parto Diagnosi Gestione del travaglio Presentazione di faccia Meccanismo del parto Diagnosi Gestione del travaglio Posizione occipito-trasversa persistente. 181 Diagnosi Evoluzione clinica Posizione occipito-posteriore (OP) Diagnosi Meccanismo del parto nella posizione occipito-posteriore Gestione clinica Rotazione digitale o manuale Situazione trasversa/obliqua del feto Cause XII MANUALE DI SALA PARTO

6 Diagnosi Gestione Tecnica del taglio cesareo Presentazioni composte Diagnosi Gestione del travaglio Presentazione podalica Diagnosi Gestione della presentazione podalica Versione per manovre esterne Taglio cesareo elettivo vs parto vaginale Parto vaginale Assistenza al parto vaginale Manovra di Mauriceau-Veit-Smellie Applicazione del forcipe sulla testa postica Gravidanza multipla Prevalenza Mortalità e morbosità materna Zigosità, corionicità, amnionicità Mortalità e morbosità perinatale Gravidanza Valutazione della crescita fetale Parto pretermine PPROM FGR e discordanza di crescita Sindrome da trasfusione feto-fetale TAPS (Twin Anaemia Polycythaemia Sequence): sequenza anemia-policitemia Gravidanza monoamniotica Morte di un gemello Procedure terapeutiche Parto dilazionato dei gemelli Travaglio e parto Programmazione del parto Modalità del parto Induzione Assistenza al travaglio e parto Prolasso del funicolo ombelicale Classificazione Fattori di rischio Accorgimenti per minimizzare il rischio di prolasso del funicolo Quadro clinico Diagnosi Trattamento Distocia delle spalle e macrosomia fetale Distocia delle spalle Fattori predisponenti Fisiopatologia Prevenzione Diagnosi Trattamento Principi generali Manovre Lesioni del plesso brachiale Macrosomia fetale Fattori predisponenti Accuratezza nella previsione del peso fetale Morbosità materna/feto-neonatale Gestione clinica Parto operativo vaginale Prevalenza Considerazioni generali Indicazioni Ventosa Condizioni permittenti Controindicazioni Tecnica Rischi materni Traumi fetali Forcipe Strumenti Condizioni permittenti Tecnica dell applicazione di forcipe non rotazionale Rischi Forcipe vs ventosa Manovra di Kristeller Indicazioni Controindicazioni Tecnica Rischi Odon device Traumi del canale da parto Classificazione Anatomia del perineo XIII

7 Lacerazioni vaginali, vulvari e perineali. 236 Classificazione Lacerazioni di 1 e 2 grado Lacerazioni di 3 e 4 grado Gestione clinica Complicanze Gestione post-operatoria Informazioni per le future gravidanze Lacerazione cervicale Fattori predisponenti Trattamento Ematoma puerperale Ematoma vulvare e vaginale Ematoma sottoperitoneale Rottura d utero Taglio cesareo Motivazioni Mortalità materna Morbosità materna Morbosità feto/neonatale Anestesia Classificazione del taglio cesareo sulla base dell urgenza Taglio cesareo elettivo Taglio cesareo a richiesta Profilassi antibiotica Tromboprofilassi Tecnica del taglio cesareo Assistenza post-operatoria Complicanze Estrazione fetale difficoltosa Taglio cesareo longitudinale Taglio cesareo peri mortem Partorienti con pregresso taglio cesareo Valutazione prenatale Rischi materni e neonatali Studio della cicatrice uterina Criteri di esclusione dal travaglio di parto Situazioni che necessitano di una valutazione individualizzata Indicatori di successo Induzione del travaglio Gestione del travaglio e del parto Situazioni particolari Rottura d utero e utero patologico Rottura d utero Tipi di rottura Classificazione Quadro clinico Trattamento Rottura d utero nei Paesi in via di sviluppo Utero patologico Utero cicatriziale da pregressa miomectomia Anomalie congenite dell utero Utero fibromatoso Emorragia ante partum Principi generali Abruptio placentae (distacco intempestivo di placenta normalmente inserita) Fattori di rischio Quadro clinico del distacco acuto Quadro clinico del distacco cronico Gestione clinica Espletamento del parto Placenta praevia Fattori di rischio Fattori placentari associati Quadro clinico Diagnosi Trattamento Placenta praevia asintomatica Placenta praevia sintomatica Emorragia di origine incerta Quadro clinico Trattamento Emorragia da cause locali Rottura d utero o di corno rudimentale accessorio Vasi previ Diagnosi Trattamento Emoperitoneo spontaneo in gravidanza Emorragia del post partum (EPP) Emorragia primaria del post partum Fattori di rischio Prevenzione Cause Quadro clinico XIV MANUALE DI SALA PARTO

8 Trattamento dell EPP dopo parto vaginale Comunicazione Identificazione e controllo dell emorragia Ripristino della volemia e monitoraggio dei parametri clinici e di laboratorio Trattamento dell EPP dopo taglio cesareo Prevenzione Trattamento Colloquio prima della dimissione Emorragia secondaria del post partum Gestione delle pazienti che rifiutano le trasfusioni di sangue Mancato distacco della placenta e placenta patologicamente adesa Mancato distacco della placenta Classificazione Fattori di rischio Prevenzione Diagnosi Trattamento Placenta patologicamente adesa Patogenesi Classificazione Fattori di rischio Diagnosi Criteri ecografici di accretismo Trattamento Inversione uterina Fattori predisponenti Cause Classificazione e quadro clinico Trattamento dell inversione uterina Sepsi/shock settico ed embolia da liquido amniotico Shock emorragico Sepsi/shock settico Prevenzione Agenti causali principali Fattori di rischio Infezioni ostetriche associate a sepsi/shock settico Quadro clinico Gestione clinica Fascite necrotizzante e streptococcal toxic shock syndrome Fattori predisponenti Sito d entrata Quadro clinico Trattamento Embolia polmonare da liquido amniotico Fattori di rischio Patogenesi Quadro clinico Diagnosi Trattamento Restrizione di crescita fetale Cause Classificazione Prevalenza Mortalità perinatale Mortalità/morbosità neonatale Diagnosi Gestione clinica Programmazione e modalità del parto Rischio di ricorrenza Parto pretermine Prevalenza Fattori di rischio Mortalità e morbosità neonatale Prevenzione Prevenzione terziaria e gestione clinica Terapia tocolitica Antagonisti dell ossitocina: atosiban. 333 Inibitori della cicloossigenasi: indometacina e ketorolac Calcioantagonisti: nifedipina Betamimetici: ritodrina Terapia corticosteroidea Farmaco e modalità di somministrazione Controindicazioni Rischi Profilassi antibiotica Profilassi per la neuroprotezione del feto Modalità del parto XV

9 Clampaggio del cordone Cerchiaggio d emergenza Tecniche di supporto e chirurgiche Rottura pretravaglio delle membrane: PPROM e TPROM PPROM Fattori di rischio Morbosità materna Mortalità e morbosità perinatale Diagnosi Gestione clinica PPROM < 23 settimane Eziologia Latenza Complicanze Mortalità neonatale Morbosità neonatale Gestione clinica PPROM settimane Gestione clinica PPROM settimane TPROM Prevalenza Morbosità materna e neonatale Diagnosi Valutazione del rischio infettivo e sorveglianza fetale Gestione clinica Febbre in travaglio e corionamniosite Febbre in travaglio Cause Accertamenti diagnostici Gestione clinica Corionamniosite Prevalenza Fattori di rischio Microbiologia Anatomo-patologia Diagnosi Complicanze materne Complicanze feto-neonatali Gestione clinica Gestione del travaglio Modalità del parto Morte endouterina e parto del feto con malformazioni/anomalie Morte endouterina del feto Definizione Prevalenza Fattori di rischio Cause Gestione clinica Trattamento Lutto perinatale Rischio di ricorrenza Prevenzione della morte endouterina ricorrente Parto del feto con malformazioni/anomalie Malformazione/anomalia sconosciuta al momento del travaglio. 356 Malformazione/anomalia conosciuta al momento del travaglio Parte terza PATOLOGIA MEDICA 38 Patologia ipertensiva Ipertensione Mortalità materna Ipertensione gestazionale Prevalenza Gestione clinica Preeclampsia Prevalenza Patogenesi della preeclampsia Fattori di rischio Mortalità materna Complicanze materne Mortalità perinatale Morbosità feto-neonatale Quadro clinico Monitoraggio materno-fetale in regime di ricovero Trattamento Preeclampsia senza caratteristiche di severità Preeclampsia con caratteristiche di severità XVI MANUALE DI SALA PARTO

10 Profilassi e terapia anticonvulsivante Raccomandazioni per ridurre i rischi nell utilizzo del MgSO Programmazione e modalità del parto Gestione del travaglio Puerperio Ricorrenza nelle gravidanze successive Complicanze materne a lungo termine. 370 Hellp syndrome Prevalenza Quadro clinico Diagnosi differenziale Diagnosi Monitoraggio materno-fetale Gestione clinica Complicanze Monitoraggio post partum Ricorrenza nelle gravidanze successive Eclampsia Prevalenza Mortalità materna Complicanze materne acute Mortalità perinatale Diagnosi differenziale Quadro clinico Gestione dell attacco eclamptico Manovre d emergenza Controllo delle convulsioni e prevenzione della ricorrenza Terapia antipertensiva e idratazione Programmazione del parto Complicanze materne a distanza Ricorrenza nelle gravidanze successive Borsa eclampsia Ipertensione cronica Prevalenza Inquadramento diagnostico Gestione clinica Complicanze Monitoraggio materno-fetale in regime di ricovero Trattamento Diabete Diabete preesistente alla gravidanza Prevalenza Mortalità materna Mortalità perinatale Malformazioni congenite Aborti spontanei Complicazioni ostetriche e materne Complicazioni feto-neonatali Gestione clinica Gestione ostetrica Programmazione del parto Trattamento in travaglio Trattamento nel caso di taglio cesareo programmato Diabete gestazionale (GDM) Prevalenza Screening Diagnosi Complicazioni ostetriche e feto-neonatali Obiettivi glicemici Controlli standard Controlli ostetrici ed ecografici Monitoraggio ante partum Programmazione del parto Trattamento in travaglio e nel corso di taglio cesareo Puerperio Chetoacidosi diabetica Prevalenza Mortalità Morbosità Fattori scatenanti Quadro clinico Trattamento Cardiopatie Adattamento cardiovascolare in gravidanza Classificazione WHO delle cardiopatie Gestione clinica Gestione clinica di alcune cardiopatie in gravidanza Ipertensione polmonare Cardiopatie acquisite Cardiopatie congenite Aortopatie Cardiomiopatia dilatativa peri partum XVII

11 Protesi valvolari Aritmie Ischemia cardiaca/infarto miocardico Edema polmonare acuto Sintomi e segni Cause Trattamento Malattia tromboembolica Prevalenza Prevenzione Screening per la trombofilia Gestione della profilassi/terapia anticoagulante in travaglio Tromboprofilassi in puerperio Diagnosi e trattamento della trombosi venosa profonda (TVP) Quadro clinico Esami di laboratorio Indagini strumentali Trattamento Misure di supporto Embolia polmonare (EP) Quadro clinico Trattamento Coagulopatie Trombocitopenie Trombocitopenia gestazionale (TG) Porpora trombocitopenica idiopatica (ITP, morbo di Werlhof) Diagnosi Trattamento Modalità del parto, puerperio e neonato Coagulazione intravascolare disseminata (CID) Cause ostetriche Fisiopatologia Quadro clinico Diagnosi Trattamento Microangiopatie trombotiche Fisiopatologia Quadro clinico Diagnosi Trattamento Malattia di Von Willebrand Diagnosi Trattamento Patologia infettiva peri partum e vaccinazioni Patologia infettiva peri partum HIV Herpes simplex virus 1 (HSV-1) e 2 (HSV-2) Epatite C (HCV) Epatite B (HBV) Condilomi acuminati (HPV) Varicella Streptococco b-emolitico gruppo B, Streptococcus agalactiae (GBS) Sifilide Chlamydia Vaccinazioni Influenza Pertosse Collasso materno Collasso materno Gestione clinica dell arresto cardiaco Altra patologia medica peri partum Alterazioni patologiche del peso materno Gestanti con BMI 30 (obesità) Gestanti con BMI 18, Asma Colestasi Atrofia giallo acuta del fegato Cirrosi epatica Trapianto renale Ipertiroidismo Anemia drepanocitica o a cellule falciformi Convulsioni ed epilessia Miastenia gravis Lesioni del midollo spinale Sclerosi multipla Emorragia cerebrale Risk management in ostetricia Definizione di risk management Identificazione del rischio Valutazione e analisi del rischio XVIII MANUALE DI SALA PARTO

12 Gestione del rischio Abilità non tecniche Mortalità materna e perinatale Mortalità materna Definizioni Considerazioni generali Paesi in via di sviluppo Cause più frequenti di morte materna nei Paesi in via di sviluppo Paesi sviluppati Regno Unito Italia Maternal near miss Mortalità perinatale Definizioni Considerazioni generali Procreazione medicalmente assistita (PMA) Rischi Donne migranti, tubercolosi e malaria Donne migranti Documento del Centro Nazionale di Epidemiologia, Sorveglianza e Promozione della Salute dell Istituto Superiore della Sanità (CNESPS-ISS), Aspetti organizzativi e clinici Tubercolosi Malaria Scheda MEOWS Principi generali Quando applicare il MEOWS Parametri della scheda MEOWS Frequenza respiratoria Saturazione d ossigeno Temperatura corporea Pressione arteriosa Frequenza cardiaca Livello di coscienza Diuresi Utilizzo della scheda MEOWS L ostetrica con la donna: la medicina non convenzionale, le posture e i movimenti La medicina non convenzionale Moxibustione Digitopressione Musicoterapia Aromaterapia Le posture e i movimenti APPENDICI A1 Fattori di rischio perinatale che aumentano le probabilità di rianimazione neonatale A2 Definizioni riferite a eventi perinatali e materni A3 Indici statistici significativi A4 Percentili di peso alla nascita A5 Peso previsto ecografico A6 Algoritmi delle emergenze A7 Farmaci e allattamento A8 Principi attivi e nomi commerciali dei farmaci citati nel manuale A9 Documentazione A10 Anamnesi multilingue A11 Principali patologie trattate con cellule staminali allogeniche e autologhe e studi in corso Sigle o acronimi Testi e siti web consigliati analitico XIX