SCOMPENSO CARDIACO: dimensioni del problema in MMG

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1 Azienda Ospedaliero-Universitaria Ospedali Riuniti di Trieste Dipartimento Cardiovascolare S.C. Cardiologia SCC % decessi rispetto a dimessi per quella patologia Prima posizione SCOMPENSO CARDIACO: dimensioni del problema in MMG Un medico di medicina generale con 1000 assistiti pazienti affetti avrà da in media 20 scompenso cardiaco e almeno 50 con disfunzione VS asintomatica ACCREDITED FOR ORGANIZATION BY JOINT COMMISSION INTERNATIONAL

2 Prevalence - Italy casi; circa FVG + 34% Prevalence rate of HF in adults aged 45 and older (Rev Esp Cardiol: V. 61: 2008; p1041)

3 Stages, Phenotypes and Treatment of HF

4 Trieste DCM Registry- CHANGING MORTALITY in DCM Sop pravvivenza libera da trapianto 1,0,8,6,4 0 p = Follow-up (mesi) 72 HEART MUSCLE DISEASE REGISTRY OF TRIESTE ; 853 DCM n=144 PATIENTS ( ) Follow-up: 127±81 months ; n= ; n= (367 pts) (376 pts) Di Lenarda et al, Br.Heart J 1994;72 (suppl): S46- S (376 pts) Sinagra G et al Eur J Heart Fail 2013, accepted

5 Un ricoverato per SC acuto si colloca in una classe ad elevato rischio con mortalità a 6 mesi del 13-25% e un tasso di ri-ospedalizzazione a 6 mesi di circa il 40

6 Azienda Ospedaliero-Universitaria Ospedali Riuniti di Trieste Dipartimento Cardiovascolare S.C. Cardiologia TOTALE DIMISSIONI cod da 428 a AREE VASTE TOTALE DIMISSIONI CODICI IN 1 DIAGNOSI CODICI IN 2-3 DIAGNOSI CON 1 DIAGNOSI 410.XX 1 diagnosi 2-3 diagnosi Tot Udinese Pordenonese Giuliano-Isontina ACCREDITED FOR ORGANIZATION BY JOINT COMMISSION INTERNATIONAL Azienda Ospedaliero-Universitaria Ospedali Riuniti di Trieste - Struttura Complessa di Cardiologia

7 Azienda Ospedaliero-Universitaria Ospedali Riuniti di Trieste Dipartimento Cardiovascolare S.C. Cardiologia ETÀ>75 ANNI - cod da 428 a AREE VASTE Anni ETÀ>75 ANNI CODICI IN 1 DIAGNOSI CODICI IN 2-3 DIAGNOSI CON 1 DIAGNOSI 410.XX 4000 UDINESE PORDENONESE GIULIANO ISONTINA DIAGNOSI 2-3 DIAGNOSI TOTALE CODICI IN 1 DIAGNOSI CODICI IN 2-3 DIAGNOSI CON 1 DIAGNOSI 410.XX TOTALE % SUL TOTALE DIMISSIONI Udinese ,3 Pordenonese ,1 Giuliano- Isontina ACCREDITED FOR ORGANIZATION BY JOINT COMMISSION INTERNATIONAL ,8 Azienda Ospedaliero-Universitaria Ospedali Riuniti di Trieste - Struttura Complessa di Cardiologia

8 Azienda Ospedaliero-Universitaria Ospedali Riuniti di Trieste Dipartimento Cardiovascolare S.C. Cardiologia Scompenso Cardiaco Ospedalizzato Area TS % decessi rispetto a dimessi per quella patologia Prima posizione ACCREDITED FOR ORGANIZATION BY JOINT COMMISSION INTERNATIONAL

9 Azienda Ospedaliero-Universitaria Ospedali Riuniti di Trieste Dipartimento Cardiovascolare S.C. Cardiologia Età Media SCC - Area TS Prima posizione ACCREDITED FOR ORGANIZATION BY JOINT COMMISSION INTERNATIONAL

10 Azienda Ospedaliero-Universitaria Ospedali Riuniti di Trieste Dipartimento Cardiovascolare S.C. Cardiologia DIMISSIONI SCC Area TS Prima posizione ACCREDITED FOR ORGANIZATION BY JOINT COMMISSION INTERNATIONAL

11 a fronte di un crescente numero di pazienti candidati a trapianto cardiaco (in Italia 762 pazienti in lista d attesa al ) disponibilità di organi in contrazione rispetto al triennio precedente così come il numero dei trapianti di cuore: 273 nel 2010, 278 nel 2011 e 226 nel 2012, con un tempo di attesa medio di 2,3 anni nel periodo ed una mortalità annua del 8-10% in attesa dell organo

12 In Italia l impianto di dispositivi di assistenza ventricolare in incremento: nel triennio i LVAD impiantati in pazienti adulti sono stati 127 (63,5%) come bridge al trapianto e 73 (36,5%) come destination therapy. Nella nostra regione (1,2 milioni di abitanti) nel triennio i ricoveri per Scompenso Cardiaco sono stati circa Trapianti di cuore 76 LVAD impiantati 14; 5 di destinazione.

13 SC Cardiologia di Trieste, Hub per AV isontino-giuliana, nell anno 2012 sono stati osservati 6 pazienti con indicazioni stringenti a LVAD/trapianto cardiaco (il 50% dei quali proveniente da altra regione), 2 sottoposti a impianto del dispositivo (CCH UD); 2 sottoposti a Trapianto di Cuore (CCH); 2 delistati.

14 Stima del bisogno FVG (dati preliminari, Commissione Gravi Insufficienze d Organo-Cuore - FVG; ): 6-10 VAD anno complessivi; 3-5 VAD/anno come ponte al trapianto cardiaco ; 3-5 VAD/anno come destinazione. Prevedere costi coerenti (1 milione-1.5 milioni di euro/anno) Definire e Rendere Operativa una Rete Organizzativa e Formativa che coinvolga operatori 118, Aree di Emergenza, Cardiologie con/senza posti letto, Medici di Medicina Generale, per la gestione dei pazienti una volta deospedalizzati Audit periodici (almeno 1/anno) Registro Regionale che raccolga i casi sottoposti all impianto ed il loro outcome a 6, 12, 18, 24 mesi, indi annuale.

15 Proposta di Protocollo di Gestione in Rete del pz con Scompenso Cardiaco Avanzato candidato ad VAD in regione FVG (Commissione Gravi Insufficienze d Organo-Cuore; FVG; ) Livelli di Assistenza Attori coinvolti Centro Hub (CCH con Centro Trapianti) * Cardiochirurgia di Udine Centro Spoke di secondo livello (Cardiologie con Emodinamica e/o CCH) Pronto Soccorso e Cardiologia di PN, TS e UD Centro Spoke di primo livello (Cardiologie, AdE con UTIC/UTI) # Scompenso Cardiaco Acuto o Cronico instabile PS/UTIC ASS2 (GO e Monfalcone), PS/AdE e Cardiologie Ospedaliere (Tolmezzo, S. Daniele, Gemona, S. Vito al Tagliamento, Palmanova, Latisana) Prevenzione e Diagnosi precoce di Scompenso Cardiaco & Cardiologie ASS Territoriali, Medici di Medicina Generale Scompenso cardiaco cronico

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17 NYHA class (I 35%; II 35%; III 25%; IV 5%) Hunt SA et al. ACC-AHA 2009 Guidelines

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19 Approach to the patient (Harrison; Principles of Internal Medicine; 1950) No greater opportunity, responsibility or obligation can fall to the lot of a human being than to became a physician. In the care of the suffering he needs technical skill, scientific knowledge and human understanding. He who uses these with courage,with umilty and with wisdom will provide a unique service.