Studio retrospettivo sui pazienti con scompenso cardiaco deceduti in ospedale

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1 Studio retrospettivo sui pazienti con scompenso cardiaco deceduti in ospedale Zennaro D*, Montagna L**,Campagna S***, Pozzi R**** *CPSI Laboratorio di emodinamica SCDO Cardiologia AOU S.Luigi Gonzaga Orbassano (TO) **Dirigente Medico SCDO Cardiologia AOU S.Luigi Gonzaga Orbassano (TO) ***Tutor Didattico Corso di Laurea in Infermieristica S.Luigi Gonzaga **** Direttore SCDO Cardiologia AOU S.Luigi Gonzaga Orbassano (TO

2 INTRODUZIONE L ospedalizzazione dei pazienti con scompenso cardiaco è frequentemente causata dal peggioramento dei numerosi sintomi (Barnes, 2006) che risentono, a loro volta, delle patologie associate (Buck, 2013). Stabilire una prognosi a breve-medio termine per questi pazienti è molto difficile (Zambroski 2005) e di conseguenza anche l attivazione cure palliative risulta ritardata. E noto che l approccio tradizionale in fase acuta sia insufficiente a controllare e rendere tollerabili i sintomi (Shah 2013) Attualmente poco si conosce su come vengano gestiti i pazienti ricoverati in fase avanzata di malattia

3 OBIETTIVI Nei pazienti deceduti con scompenso cardiaco avanzato ( Classe NYHA III IV): Ø Documentare la frequenza dei sintomi e gli interventi effettuati Ø Identificare, a posteriori, la presenza di comorbilità e di indicatori prognostici sfavorevoli.

4 MATERIALI E METODI Studio retrospettivo sui pazienti deceduti nell anno 2013 per scompenso cardiaco Sono stati raccolti: Ø Dati anagrafici Ø Dati clinici Ø I Sintomi (Descritti nelle Cartelle Cliniche) Ø Gli Interventi (Rilevabili dalle Cartelle Cliniche)

5 MATERIALI E METODI Le cartelle cliniche sono state identificate con i Codici ICD-9-CM alla dimissione: ü ü ü ü ü ü (Cardiopatia ipertensiva benigna con insufficienza cardiaca) (Cardio-nefropatia ipertensiva benigna con insufficienza cardiaca e con patologia renale cronica dallo stadio I allo stadio IV, o non specificata) (Cardio-nefropatia ipertensiva benigna con insufficienza cardiaca e con patologia renale cronica di stadio V o di stadio terminale) (Insufficienza cardiaca sistolica acuta) (Insufficienza cardiaca sistolica acuta e cronica) (Shock cardiogeno).

6 MATERIALI E METODI Ø Charlson Comorbidity Index* Indice di comorbilità che stabilisce quattro livelli di gravità per le patologie associate: Nessuno (0) Bassa (1-2) Moderata (3-4) Alta ( >= 5) punteggio calcolato sulla presenza/assenza della patologia concomitante *Rich M.W. Heart Failure in the Oldest Patients: The Impact of Comorbid Conditions. The American journal of geriatric cardiology 2005;14:

7 Ø 3C-HF Score* MATERIALI E METODI Indice prognostico che stabilisce un punteggio che indica il rischio di mortalità ad un anno nei pazienti con scompenso cardiaco Punteggio<6 rischio basso mortalità ad un anno 4% dei casi Punteggio 6-11 rischio moderato mortalità a un anno 32%dei casi Punteggio rischio alto mortalità ad un anno 63% dei casi Punteggio>=17 rischio altissimo mortalità ad un anno 96% dei casi Punteggio calcolato in base a: Età,Parametri clinici (Frazione eiezione, classe NYHA) Patologie associate,trattamenti farmacologici *Senni M, Et al P. Predicting heart failure outcome from cardiac and Comorbid conditions: The3C-HF score. International Journal of Cardiology 2013;13:

8 Il 60 % erano maschi RISULTATI 40 Cartelle cliniche di pazienti deceduti L età media era di 78 anni (+-dev std 14,6) La Classe funzionale era NYHA III (52,5%) o IV (47,5%) Il 47,5 % dei pazienti aveva una Frazione eiezione <35% Il 35 % dei pazienti assumeva a domicilio oltre 10 farmaci La degenza media è stata di 18 giorni (+- dev std 12) Il 72,5 % dei pazienti aveva un alto carico di patologie associate (CCI>= 5) Il 50% dei pazienti aveva un rischio alto o altissimo di mortalità ad un anno (3C-HF score >12)

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10 RISULTATI

11 RISULTATI Negli ultimi 15 giorni di vita i sintomi più frequenti sono stati: Dispnea (42%-55%),Dolore (20%-40%),Edemi declivi (25%-42%) Negli ultimi 15 giorni di vita gli interventi più frequenti sono stati: Morfina endovena ( con una frequenza in aumento dal 10% al 70%), Diuretici endovena (50%-70%),Ossigeno terapia (50%-70%) Nelle ultime 24 ore di vita i sintomi più frequenti erano: la Dispnea (55%) ed il Dolore (37,5%) Nelle ultime 24 ore di vita la morfina per via endovenosa veniva usata per contrastare la dispnea nel 45% dei pazienti

12 DISCUSSIONE Vengono confermati i sintomi principali eccetto Ansia ed Affaticabilità, che risultano molto inferiori rispetto ai risultati ottenuti in alcuni studi simili: Ansia 12% vs 50%-70% Affaticabilità 25% vs 70%-87% (Nordgren2002,Zambrosky 2005,Opasich 2008) Il Charlson Comorbidity index è risultato alto(cci>5) per il 75% dei pazienti, mentre altri autori (Kato 2012-Evangelista2012) su popolazioni simili, hanno rilevato un impatto moderato (CCI= 3-4). Il 50% circa dei pazienti aveva uno rischio alto o altissimo di mortalità ad un anno (3C- HF score>12),il restante 50% ha ottenuto uno score che indicava un rischio moderato (3C-HF score 10/11), per i pazienti con rischio alto/altissimo di mortalità si sarebbero potuti sospendere i trattamenti invasivi ed iniziare le terapie palliative Nelle ultime 24 ore la dispnea ha frequenze ancora elevate (55%); solamente nella metà di questi pazienti viene somministrata morfina endovena per rendere tollerabile la sintomatologia, come raccomandato da alcuni studi (Abertnethy 2003,Le Mond 2011)

13 CONCLUSIONI q Rilevare i sintomi del paziente e le patologie associate, in maniera strutturata potrebbe consentire di riconoscere ed intervenire su tutti i sintomi evitando di sottovalutarne alcuni q Formulare una prognosi attraverso l utilizzo di score validati potrebbe consentire di identificare i pazienti su cui iniziare precocemente le terapie palliative, sospendendo gli interventi invasivi q Incrementare l utilizzo di Morfina endovena nelle ultime 24 ore di vita dei pazienti, consentirebbe di tollerare meglio i gravi sintomi che precedono il decesso

14 GRAZIE PER L ATTENZIONE