Rete STEMI: andiamo avanti?

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1 Rete STEMI: andiamo avanti? Niccolò B. Grieco ASST Grande Ospedale Metropolitano Niguarda La rete per lo STEMI in Lombardia ne abbiamo davvero ancora bisogno? Dott. Niccolò B. Grieco Ospedale Niguarda Cà Granda Prehospital Emergency Care and Acute Cardiovascular Care

2 La fine di un era? Cambia l epidemiologia, cambiano i pazienti, cambiano i bisogni Età in anni Età in anni Uomini Donne Uomini Donne in migliaia di abitanti Popolazione totale: in migliaia di abitanti Popolazione totale:

3 Popolazione cardiovascolare acuta S. Price Rev Esp Cardiol. 2011;64(6):

4 LA FINE DI UN ERA Si è modificata la Rete?

5 LA FINE DI UN ERA Esistono nuovi modelli? domanda 22: Quale tipo di riorganizzazione può consentire alle cardiologie Spoke di sopravvivere autonomamente? (possibile esprimere più di una risposta) In considerazione della situazione lombarda con 50 emodinamiche, 22 CardioChirurgie etc., cosa chiedi al decisore pubblico? (possibile esprimere più di una risposta) integrazione con Hub 33 accorpa le Strutture in base a sede, attività e competenza 40 devoluzione competenze agli Spoke 19 modificare il rapporto pubblico/privato 20 trasformazione degli Spoke in Hub 5 conservare tutte le strutture

6 Conclusioni.1 È finita l era delle grandi reti per patologia? Forse si, anche per necessità di tipo congiunturale occorre entrare in un era di reti multidisciplinari in cui non esistano grandi Hub ma la possibilità di muovere i pazienti con flessibilità Hub & Spoke: dove abbiamo fallito? Travaso delle conoscenze: abbiamo impoverito gli Spoke cercando di arricchirli? Crescita culturale dei Centri di primo livello, con beneficio per tutti i pazienti: l elevato volume si è rivelato indicatore di ridotta durata dell ospedalizzazione e riduzione dei costi del ricovero ma solo in minima parte della riduzione della mortalità post-pci che è molto bassa. DOI: /CIRCULATIONAHA Impact of Annual Operator and Institutional Volume on Percutaneous Coronary Intervention Outcomes: A 5-Year United States Experience ( )

7 Conclusioni.2 Ricostruire un interlocutore I professionisti clinici e le società scientifiche devono ritrovare il loro ruolo di interlocutore con il decisore pubblico: non esistono reti senza pescatori. La programmazione sanitaria non può essere subita da chi la deve attuare. Riorganizzazione e multidisciplinarità La nuova complessità dei pazienti richiede un approccio multidisciplinare sia nel cronico che nell acuto: Cardiologi, Medici d emergenza, rianimatori, nefrologi, diabetologi devono sedersi insieme a disegnare modelli integrati che non finiscano al confine del Reparto o dell Ospedale.

8 Tale attività è volta a garantire la continuità e la presa in carico della persona attraverso articolazioni organizzative a rete e modelli integrati tra ospedale e territorio.

9 Regione Lombardia valutazioni delle performance area cardiologica - Archivio STEMI Milano - 17 Marzo 2016 Courtesy of M.Bersani Direzione Generale Sanità Regione Lombardia

10 La Rete STEMI. L evoluzione in Lombardia Courtesy of M.Bersani Direzione Generale Sanità Regione Lombardia

11 Modalità e Sintomi di accesso Courtesy of M.Bersani Direzione Generale Sanità Regione Lombardia

12 Door to balloon q1 44, min mediana max q3 117,75 110, Courtesy of M.Bersani Direzione Generale Sanità Regione Lombardia

13 Door to balloon Vs Exposure, Anno 2011, 2013 Anno 2011 Anno 2013 Courtesy of M.Bersani Direzione Generale Sanità Regione Lombardia

14 Courtesy of M.Bersani Direzione Generale Sanità Regione Lombardia

15 Courtesy of M.Bersani Direzione Generale Sanità Regione Lombardia

16 Courtesy of M.Bersani Direzione Generale Sanità Regione Lombardia

17 Chi ha paura della Rete?

18 Milan and Milan district analysis 2006 vs 2016 Incremento pazienti in dimissione con CPC %

19 In futuro un computer potrà arrivare a pesare solo 1,5 tonnellate Popular mechanics, 1949

20

21 Al mondo ci sarà mercato per 5 computer al massimo Thomas Watson, presidente Ibm, 1943 Non c è alcuna ragione per cui ognuno dovrebbe avere un computer in casa Ken Olsen, fondatore di Digital Equipment Corp, 1977 I raggi X si dimostreranno una bufala Lord Kelvin, presidente della Royal Society, 1883 Molti mi chiedono quando Apple produrrà un telefono cellulare. La mia risposta è: probabilmente mai David Pogue, giornalista del New York Times, 2006 Non c è possibilità che l iphone guadagni una quota di mercato significante Steve Ballmer, 2007