OGGETTO: servizio di refezione scolastica nelle scuole dell infanzia- Periodo dal 01/10/2016 al 31/05/2017 e dal 01/10/2017 al 31/12/2017- CIG

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1 Allegato A) DOMANDA DI AMMISSIONE ALLA GARA E DICHIARAZIONE A CORREDO DELL OFFERTA SPETT.LE Comune di San Valentino Torio, Via Matteotti n San Valentino Torio (SA) OGGETTO: servizio di refezione scolastica nelle scuole dell infanzia- Periodo dal 01/10/2016 al 31/05/2017 e dal 01/10/2017 al 31/12/2017- CIG Il valore complessivo presunto dell appalto ,00 (centotrediciduecentododici/00) di cui 1.095,60 (millenovantacinque/60) per oneri per la sicurezza non soggetti a ribasso, oltre IVA. L importo complessivo indicato è stato ottenuto considerando n ,00 pasti da erogare periodo 01/10/2016 al 31/05/2017 e dal 01/10/2017 al 31/12/2017. Il prezzo pro pasto a base d asta è di 3,10 (tre/10), di cui 0,03 per oneri per la sicurezza non soggetti a ribasso, oltre IVA. Istanza di ammissione alla gara Il sottoscritto nato il a... in qualità di. dell impresa.. con sede in con codice fiscale n con partita IVA n.. con la presente CHIEDE In relazione alla procedura in oggetto, sotto la propria responsabilità e consapevole delle conseguenze amministrative e penali conseguenti al rilascio di dichiarazioni mendaci; Di partecipare alla gara in epigrafe La partecipazione alla gara avviene in qualità di (barrare la casella e compilare): come impresa singola

2 come capogruppo di un associazione temporanea o di un consorzio o di un GEIE di tipo già costituito fra le seguenti imprese:..... come capogruppo di un associazione temporanea o di un consorzio o di un GEIE di tipo da costituirsi fra le seguenti imprese:.. come mandante di una associazione temporanea o di un consorzio o di un GEIE di tipo già costituito fra le imprese:..... come mandante di una associazione temporanea o di un consorzio o di un GEIE di

3 tipo da costituirsi fra le seguenti imprese:.. Il sottoscritto, inoltre, ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 consapevole delle sanzioni penali previste dall articolo 76 del medesimo D.P.R. 445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate DICHIARA inerenti il possesso dei requisiti di qualificazione previsti dall''art. 83 del D.lgs 50/2016: come di seguito riportati: a) che il fatturato specifico nel settore oggetto della gara realizzato complessivamente negli ultimi tre esercizi finanziari ( ) non è inferiore all'importo a base di gara ed è il seguente; b)che i principali servizi analoghi/identici a quelli oggetto della presente gara espletati nel corso dell'ultimo triennio antecedente la pubblicazione del bando sono i seguenti: con indicazione degli importi, delle date e dei destinatari dei servizi stessi e con un buon esito del servizio svolto. c) di aver eseguito nell'ultimo triennio almeno un servizio di refezione scolastica per un numero di pasti medi giorno non inferiore a 170. d) di possedere la Certificazione di qualità UNI EN ISO 9001: e)di possedere la certificazione UNI HCCP. f) Di avere la disponibilità di un centro di cottura alternativo che abbia una distanza non superiore a Km. 30 dal Comune di San Valentino Torio.. DICHIARA INOLTRE a) di non trovarsi nelle condizioni di esclusione dalla partecipazione alle gare per appalti pubblici e di stipula dei relativi contratti previste dall'articolo 80 del D.lgs. n. 50/2016 e da qualsiasi altra disposizione legislativa e regolamentare; b) di non essere o di non essere assoggettabilità agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla legge n. 68/99 (nel caso di concorrente che occupa non più di 15 dipendenti oppure nel caso di concorrente che occupa da 15 a 35 dipendenti qualora non abbia effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000) ovvero la propria ottemperanza agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla legge n. 68/99 ( nel caso di concorrente che occupa più di 35 dipendenti oppure nel caso di concorrente che occupa da 15 a 35 dipendenti che abbia effettuato una nuova assunzione dopo il 18 gennaio 2000). c) di attestare l'osservanza, all'interno della propria azienda, degli obblighi di sicurezza previsti dalla vigente normativa. d) (nel caso di consorzi di cui all'articolo 45, comma 1, lettere b) e c) e art. 3 comma 1 lett p) del D.lgs. n.50/2016.) Indicare pena l'esclusione, per quali consorziati il consorzio concorre e relativamente a questi ultimi consorziati opera il divieto di partecipare alla gara in qualsiasi altra forma. e) di essere iscritto presso il registro delle imprese della Camera di Commercio per la seguente attività, con seguente il numero di iscrizione, per la durata della ditta e/o ovvero la data di termine della stessa, la forma giuridica, le generalità, cittadinanza, data di nascita e luogo di residenza del titolare e dei direttori

4 tecnici se ditta individuale, dei soci e dei direttori tecnici se società in nome collettivo, dei soci accomandatari e dei direttori tecnici se società in accomandita semplice, degli amministratori muniti dei poteri di rappresentanza e dei direttori tecnici per i consorzi, società cooperative e società di capitale; nonché i poteri dei firmatari dell'offerta e delle dichiarazioni di cui disciplinare; ovvero nel caso di operatori economici stabiliti in altri stati diversi dall'italia (ex art. 47 del D.lgs 163/2006) indicare i dati relativi all'iscrizione nell'albo o Lista ufficiale dello Stato di appartenenza. f) di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nella documentazione di gara. g) di essersi recato sul posto dove debbono eseguirsi le prestazioni e di aver preso conoscenza e di aver tenuto conto nella formulazione dell'offerta delle condizioni contrattuali e di tutti gli oneri compresi quelli relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza ed assistenza in vigore nel luogo dove deve essere eseguito il servizio. h) di avere nel complesso preso conoscenza della natura dell'appalto e di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che possono avere influito o influire sulla determinazione della propria offerta e di giudicare, pertanto, remunerativa l'offerta economica presentata. i) di avere tenuto conto, nel formulare la propria offerta, di eventuali maggiorazioni per lievitazione dei prezzi che dovessero intervenire durante il servizio, rinunciando fin d'ora a qualsiasi azione o eccezione in merito. j) (nel caso di associazione o consorzio o GEIE non ancora costituito) di indicare a quale concorrente, in caso di aggiudicazione, sarà conferito mandato speciale con rappresentanza o funzioni di capogruppo e assume l'impegno, in caso di aggiudicazione, ad uniformarsi alla disciplina vigente in materia con riguardo alle associazioni temporanee o consorzi o GEIE. E' vietata qualsiasi modificazione alla composizione delle associazioni temporanee e dei consorzi di cui all'art. 45 e art.3 comma 1 lett p) del D.lgs. n. 50/2016, rispetto a quella risultante dall'impegno presentato in sede di offerta. k) che l'ufficio dell'agenzia delle Entrate presso il quale si è iscritti è il seguente: l) di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all'articolo 13 del D.Lgs. 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. m) dichiara ai sensi dell'art. 1, comma 9, lettera e) della Legge n. 190/2012 se sussistono o meno relazioni di parentela o affinità, entro il quarto grado, tra i titolari, gli amministratori, i soci e i dipendenti dell'impresa e i dirigenti e i dipendenti del COMUNE DI SAN VALENTINO TORIO; ovvero se sussistono o meno vincoli di lavoro o professionali, in corso o riferibili ai due anni precedenti con gli amministratori e i responsabili delle unità organizzative del COMUNE DI SAN VALENTINO TORIO. n) (nel caso di associazione o consorzio o GEIE già costituito) Mandato collettivo irrevocabile con rappresentanza conferito alla mandataria per atto pubblico o scrittura privata autenticata, ovvero l'atto costitutivo in copia autentica del consorzio o GEIE. 5) di aver versato la Cauzione provvisoria pari al 2% dell'importo a base di gara da costituirsi con le modalità di cui all'art. 93 del D.lgs n. 50/2016. La fideiussione bancaria o assicurativa o dell'intermediario finanziario dovrà contenere tutte le clausole di cui all'articolo 93 del D.lgs. n. 50/2016. La cauzione provvisoria, anche se costituita in contanti in titoli del debito pubblico o garantiti dallo Stato, e che la stessa è accompagnata accompagnata pena l'esclusione dall' impegno incondizionato del fideiussore, in caso di aggiudicazione a presentare, la cauzione definitiva, di cui art. 93 del D.Lgs. n. 50/2016. Alla presente allego: 1. dichiarazioni dell'impresa concorrente e dell'impresa ausiliaria, inerenti l'istituto dell'avvalimento,, da prestare con le modalità e nel rispetto delle prescrizioni del DPR 445/2000, artt. 46 e Attestato di avvenuto sopralluogo rilasciato dalla Stazione Appaltante. 3. Idonee referenze bancarie, almeno due rilasciate da istituti bancari o intermediari autorizzati ai sensi del decreto legislativo 1 settembre 1993, n PASSOE di cui all art. 2, comma 3.2 delibera n. 111 del 20 dicembre 2012 dell Autorità di vigilanza; La mancata registrazione ai fini del PASSOE comporta l'esclusione dalla gara. 5. ATTO UNILATERALE D OBBLIGO debitamente compilato e sottoscritto; in caso di raggruppamenti temporanei o consorzi ordinari, lo stesso va presentato dai legali rappresentanti di tutte le ditte costituendi gli stessi.

5 6. fotocopia, non autenticata, di valido documento di identità; 7. Capitolato firmato per accettazione; 8. Menu firmato per accettazione ed allegato A allegato allo stesso; 1. Copia UNI EN ISO 9001:2008 SISTEMA DI GESTIONE DI QUALITA ; 2. Copia UNI HCCP; 3. Copia Autorizzazione sanitaria riferita al centro e/o registrazione ai sensi del regolamento C.E. 852/2004 per il centro di cottura principale con la rispettiva planimetria vistata dall asl; 7. Copia dichiarazione di disponibilità riferita al secondo centro di cottura con e/o registrazione ai sensi del regolamento C.E. 852/2004 per centro di cottura con la rispettiva planimetria; 8. Autorizzazione sanitaria riferita agli automezzi utilizzati per il trasporto dei pasti. 13 DUVRI; Protocollo di legalità 14. Cauzione provvisoria; I modelli fac simile vengono messi a disposizione a titolo esemplificativo. Nella compilazione degli stessi si faccia attenzione a riportare quanto esattamente indicato nella documentazione di gara e in caso di divergenze si prega di contattare la stazione appaltante. Tel. 081/