Allegato 1 da includere nella Busta A

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1 All Amministrazione Via MODELLO A - ISTANZA DI PARTECIPAZIONE ALLA GARA E DICHIARAZIONE DEL LEGALE RAPPRESENTANTE DELL IMPRESA (Avvertenza: si raccomanda di avere la massima cura nella compilazione del presente modello, depennando e/o barrando in modo chiaro e ordinato i punti che ricorrono/non ricorrono, al fine di far emergere con chiarezza le sole parti pertinenti alla propria condizione d impresa.) CIG: Oggetto: Servizio di pulizia ordinaria delle spiagge del Comune di Dorgali L importo a base d appalto ammonta a ,00 Il sottoscritto, nato a, il, residente a in via/piazza, con sede in, via, n., con codice fiscale n., in qualità di, dell Impresa, sede legale (via, n. civico, città e c.a.p.), sede operativa (via, n. civico, città e c.a.p.), numero di telefono (fisso e/o mobile), fax, , codice fiscale/partita IVA, forma giuridica, CHIEDE di partecipare alla procedura indicata in oggetto come (barrare con una croce la casella pertinente al caso che ricorre): impresa singola; a) capogruppo di un raggruppamento temporaneo di imprese (R.T.I./A.T.I.) o di un consorzio ordinario o di un GEIE, di cui all art. 37 del codice, di tipo orizzontale/verticale/misto, già costituito fra le imprese: Rag. Soc. Impresa Città Capogruppo/Mandante 1/10

2 a1) capogruppo di un raggruppamento temporaneo di imprese (R.T.I./A.T.I.) o di un consorzio ordinario o di un GEIE, di cui all art. 37 del codice, di tipo orizzontale/verticale/misto, da costituirsi fra le imprese: (nel caso della presenza di imprese facenti parte del raggruppamento ai sensi dell art. 92, c.5 del D.P.R. n. 207/2010 e s.m.i. - cooptazione, indicare SI nella corrispondente riga della colonna Per coopt. ) Rag. Soc. Impresa Città Capogruppo/Mandante Per coopt. b) mandante di un raggruppamento temporaneo di imprese (R.T.I./A.T.I.) o di un consorzio ordinario o di un GEIE, di cui all art. 37 del codice, di tipo orizzontale/verticale/misto, già costituito fra le imprese: Rag. Soc. Impresa Città Capogruppo/Mandante b1) mandante di un raggruppamento temporaneo di imprese (R.T.I./A.T.I.) o di un consorzio ordinario o di un GEIE, di cui all art. 37 del codice, di tipo orizzontale/verticale/misto, da costituirsi fra le imprese: (nel caso della presenza di imprese facenti parte del raggruppamento ai sensi dell art. 92 comma 5 del D.P.R. n.207/2010 e s.m.i. - cooptazione, indicare SI nella corrispondente riga della colonna Per coopt. ) Rag. Soc. Impresa Città Capogruppo/Mandante Per coopt. c) consorzio di cooperative di cui all art. 34, comma 1, lett. b) del codice; c1) che il consorzio risulta regolarmente iscritto nello Schedario Generale della Cooperazione di ; numero di iscrizione, data di iscrizione ; c2) di eseguire in proprio i lavori; 2/10

3 c3) di concorrere per il/i seguente/i consorziato/i designato/i per l esecuzione dei lavori: Denominazione Sede d) consorzio di cooperative di cui all art. 34, comma 1, lett. c) del codice; d1) che il consorzio risulta regolarmente iscritto nello Schedario Generale della Cooperazione di ; numero di iscrizione, data di iscrizione ; d2) di eseguire in proprio i lavori; d3) di concorrere per il/i seguente/i consorziato/i designato/i per l esecuzione dei lavori: Denominazione Sede A tal fine, ai sensi degli articoli 46, 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste dall articolo 76 dello stesso Decreto, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, DICHIARA E/O ATTESTA (depennare e/o barrare in modo chiaro e ordinato i punti che ricorrono/non ricorrono, al fine di far emergere con chiarezza le sole parti pertinenti alla propria condizione d impresa) 1) ISCRIZIONE NEI REGISTRI a) che l impresa è iscritta nel Registro delle Imprese della C.C.I.A.A. di, (per le imprese con sede in altro Stato indicare il corrispondente competente albo o lista ufficiale dello Stato di appartenenza) per l attività, numero di iscrizione, data di iscrizione, durata della ditta data termine:, forma giuridica ; che nel registro imprese c/o la camera di commercio risultano iscritti ed attualmente in carica: (indicare: titolare di impresa individuale ovvero tutti i soci di società in nome collettivo ovvero tutti i soci accomandatari, nel caso di società in accomandita semplice, nonché tutti gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza, tutti gli eventuali procuratori generali e/o speciali e tutti i direttori tecnici): Nominativo Luogo di nascita Data di nascita Qualifica. 3/10

4 tutti i soggetti sopraindicati, diversi dal firmatario della presente dichiarazione, dovranno sottoscrivere, in singoli modelli separati, il modello D/1 allegato al disciplinare di gara. b) che la cooperativa (se tale), risulta regolarmente iscritta nell Albo nazionale degli enti Cooperativi ed attesta i seguenti dati: numero di iscrizione, sezione, data di iscrizione, Categoria. 2) INSUSSISTENZA DEI CASI DI ESCLUSIONE DI CUI ALL ART. 38, COMMA 1, DEL CODICE a) che l impresa non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo, salvo il caso di cui all'articolo 186-bis del regio decreto 16 marzo 1942, n. 267, o che, nei confronti della stessa, non sono in corso procedimenti per la dichiarazione di una di tali situazioni; b) che nei propri confronti non è pendente procedimento per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n o di una delle cause ostative previste dall art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575; c1) c2) a che nei propri confronti non é stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell art. 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della comunità che incidono sulla moralità professionale, sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all art. 45, paragrafo 1. direttiva CE 2004/18; b che nei propri confronti sono state pronunciate le seguenti sentenze di condanna passata in giudicato, comprese quelle per le quali il soggetto dichiarante abbia eventualmente beneficiato della non menzione: ; a che nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando non sono cessati dalla carica il titolare, o amministratori muniti dei poteri di rappresentanza, o direttori tecnici; b che nei confronti di tutti i soggetti sotto elencati, cessati dalla carica nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara: Cognome e nome Nato a in data Carica ricoperta Fino alla data del: non é stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell art. 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della comunità che incidono sulla moralità professionale; 4/10

5 c che nei confronti di tutti i soggetti sotto elencati, cessati dalla carica nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara: Cognome e nome Nato a in data Carica ricoperta Fino alla data del: sono state pronunciate le sentenze di condanna passate in giudicato, comprese quelle per le quali il soggetto interessato abbia eventualmente beneficiato della non menzione, di seguito riportate, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell art. 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della comunità che incidono sulla moralità professionale, ma: a) che l impresa ha adottato i seguenti atti o misure di completa dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata: ; b) il reato è stato depenalizzato ; c) è intervenuta la riabilitazione; d) il reato è stato dichiarato estinto dopo la condanna; e) la condanna medesima è stata revocata; d) 1 che non è stato violato il divieto di intestazione fiduciaria posto dall articolo 17 della legge 19 marzo 1990 n. 55, 2 è stato violato il divieto di intestazione fiduciaria ma la violazione è stata rimossa in quanto decorso un anno dal suo accertamento definitivo; e) di non aver commesso gravi infrazioni, debitamente accertate, alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell Osservatorio dei Lavori Pubblici; f) di non aver commesso, secondo motivata valutazione della Stazione appaltante, né grave negligenza o malafede nell esecuzione di prestazioni affidate da codesto Ente, né grave errore nell esercizio della propria attività professionale, accertato con qualsiasi mezzo di prova da parte della Stazione appaltante medesima; g) di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento di imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato di provenienza; h) che nei propri confronti non risulta l iscrizione al Casellario informatico di cui all art. 7, comma 10, per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione in merito ai requisiti e condizioni rilevanti per la partecipazione a procedure di gara e per l affidamento dei subappalti; i) di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato di provenienza; (nel caso di concorrente che occupa non più di 15 dipendenti da 15 a 35 dipendenti, qualora non abbia effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000): l) 1 di non essere assoggettato agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla Legge 12 marzo 1999 n. 68; dichiara altresì l ottemperanza agli obblighi ed il rispetto sostanziale di tutte le vigenti norme concernenti il collocamento obbligatorio dei disabili; 5/10

6 (nel caso di concorrente che occupa più di 35 dipendenti da 15 fino a 35 dipendenti, qualora abbia effettuato una nuova assunzione dopo il 18 gennaio 2000): 2 che l impresa è in regola con tutti gli obblighi previsti dalla disciplina in materia di assunzioni obbligatorie di cui alla legge , n. 68 e che il competente ufficio preposto alla certificazione e/o verifica di quanto precedentemente dichiarato in merito al presente punto è il seguente (indicare denominazione, indirizzo, telefono/fax, eventuale indirizzo di posta elettronica etc ): Amm.ne Provinciale di, Via, C.A.P. ;Tel./Fax, , Altro (sede), Via, C.A.P. ;Tel./Fax, ; m) che nei propri confronti non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all art. 9, comma 2, lett. c), del D.lgs , n. 231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione compresi i provvedimenti interdettivi di cui all articolo 36bis, comma 1, della Legge , n M-bis) che nei propri confronti non risulta l iscrizione nel Casellario informatico di cui all art. 7, comma 10, per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione ai fini del rilascio dell attestazione SOA;. m-ter) di non trovarsi in una delle situazioni di cui al comma m-ter dell art. 38 del D.Lgs. 163/2006; m-quarter) 1 di non essere in una situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile con nessun partecipante alla medesima procedura; 2 di essere in una situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile e di aver formulato autonomamente l'offerta, e che il concorrente con cui sussiste tale situazione è ; tale dichiarazione è corredata dai documenti utili a dimostrare che la situazione di controllo non ha influito sulla formulazione dell'offerta, inseriti in separata busta chiusa. La stazione appaltante esclude i concorrenti per i quali accerta che le relative offerte sono imputabili ad un unico centro decisionale, sulla base di univoci elementi. La verifica e l'eventuale esclusione sono disposte dopo l'apertura delle buste contenenti l'offerta economica. 3) ASSENZA DI ALTRE MISURE CAUTELARI CHE IMPEDISCANO DI CONTRARRE CON LA PUBBLICA AMMINISTRAZIONE a) 1 di non essersi avvalso dei piani individuali di emersione di cui all art. 1bis, comma 14, della Legge , n. 383, sostituito dall art. 1 della Legge , n. 266; 2 di essersi avvalso dei piani individuali di emersione di cui all art. 1bis, comma 14, della Legge , n. 383, sostituito dall art. 1 della Legge , n. 266 ma che il periodo di emersione si è concluso; b) dichiara che nei propri confronti, negli ultimi cinque anni, non sono stati estesi gli effetti delle misure di prevenzione della sorveglianza di cui all articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n. 1423, irrogate nei confronti di un proprio convivente; c) dichiara che nei propri confronti non sono state emesse sentenze ancorché non definitive relative a reati che precludono la partecipazione alle gare di appalto; 4) CONTRIBUTI E POSIZIONI PREVIDENZIALI a) di essere in regola e di essere pertanto in possesso dei requisiti necessari ai fini del rilascio della certificazione relativa alla regolarità contributiva (DURC), ai sensi dell art. 2, comma 1) del Decreto legge 6/10

7 25 settembre 2002, n. 210, recante le Disposizioni urgenti in materia di emersione del lavoro sommerso e di rapporti di lavoro a tempo parziale ; b) che l impresa è in regola con gli adempimenti in materia di contributi sociali e previdenziali a favore dei lavoratori dipendenti. Ai sensi della Legge n. 266/2002 e secondo la legislazione vigente e di fornire i seguenti ulteriori dati i merito alle proprie posizioni previdenziali e assicurative: numero dipendenti della ditta:, tipologia contratto applicato ai dipendenti: ; I.N.P.S., sede di, Via C.A.P. -, Matricola Azienda ; (nel caso di iscrizione presso più sedi indicarle tutte) I.N.A.I.L., sede di, Via C.A.P. -, Codice ditta (P.A.T.) ; (nel caso di iscrizione presso più sedi indicarle tutte) Cassa di Previdenza, sede di, Via C.A.P. -,, sede di, Via C.A.P. -, C.E. Codice impresa ; (nel caso di non iscrizione in una cassa di previdenza indicarne i motivi) 5) REQUISITI TECNICO ORGANIZZATIVI PER PARTECIPARE ALLA GARA a) Che l impresa è in possesso della capacita economica finanziaria di cui all art. 41 del D.Lgs 163/2006 e ss.mm.ii. e a tal fine, in alternativa: 1. Allega dichiarazione di almeno due istituti bancari o intermediari autorizzati ai sensi del decreto legislativo 1 settembre 1993, n. 385 (da allegare pena l esclusione); 2. Dichiara che il fatturato globale d'impresa attinente servizi analoghi al settore oggetto della gara, realizzati negli ultimi tre esercizi è pari ad. b) Che l impresa è in possesso della capacita tecnica e professionale di cui all art. 42 del D.Lgs 163/2006 e ss.mm.ii., e pertanto di aver svolto, negli ultimi tre anni, i seguenti servizi analoghi a quelli oggetto di gara (ovvero servizi di pulizia aree all aperto pubbliche e/o private): Periodo Oggetto Committente (nel caso di concorrente stabilito in altri Stati aderenti all Unione Europea): c) che l impresa è in possesso dei requisiti d ordine speciale previsti dal D.P.R. 207/2010 accertati, ai sensi del suddetto D.P.R. N. 207/2010, in base alla documentazione prodotta secondo le norme vigenti nei rispettivi paesi. nel caso ricorra tale ipotesi dovranno essere rese le dichiarazioni che precedono, pertinenti al proprio caso. 7/10

8 6) AVVALIMENTO (nel caso di concorrente che intenda avvalersi dei requisiti di altri soggetti art. 49 del codice) di avvalersi, ai sensi di quanto previsto dall art. 49 del codice, dei requisiti della/e seguente/i impresa/e ausiliaria/e: Impresa Ausiliaria Città requisiti (in tale caso ciascuna impresa ausiliaria dovrà compilare e sottoscrivere il modello D, e/o D/1, pertinenti al proprio caso, allegati al disciplinare di gara). 7) ALTRE DICHIARAZIONI di essersi recato sul posto nel quale deve svolgersi il servizio; di aver preso conoscenza delle caratteristiche fisiche del territorio Comunale interessato, delle condizioni locali, nonché di tutte le circostanze generali e particolari che possono aver influito sulla determinazione del prezzo e delle condizioni contrattuali, o che possono del pari influire sull esecuzione del servizio; di avere giudicato il prezzo remunerativo tale da consentire il prezzo offerto; di aver effettuato una verifica sulla disponibilità della manodopera necessaria per l esecuzione del servizio, nonché la disponibilità delle attrezzature adeguate all entità e alla tipologia del servizio in appalto; di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nel bando di gara, nel disciplinare di gara, nello schema di contratto, nel capitolato speciale d appalto; di aver preso esatta cognizione della natura dell appalto e di tutte le circostanze generali e particolari che possono influire sulla sua esecuzione; di accettare la consegna, sotto riserva di legge, nelle more della stipula del contratto; che l indirizzo di Posta Elettronica Certificata al quale va inviata l eventuale richiesta di documentazione è il seguente ; di richiedere che qualsiasi comunicazione inerente la procedura di gara, sino all eventuale stipula del contratto, sia inviata al seguente indirizzo: (In caso di partecipazione in associazione, tale informazione dovrà essere resa esclusivamente dall Impresa capogruppo), e di impegnarsi a comunicare tempestivamente qualsiasi variazione rispetto al succitato indirizzo; di poter documentare, su richiesta, quanto sopra dichiarato; di essere informato, ai sensi e per gli effetti del D.Lgs. 196/2003 e come per il caso specifico, previsto dal disciplinare di gara, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. ************** Sottoscrizione La sottoscrizione della presente dichiarazione non è soggetta ad autenticazione qualora sia apposta in presenza del dipendente addetto ovvero qualora la dichiarazione medesima sia presentata unitamente a copia fotostatica, ancorché non autenticata, di un documento di identità del sottoscrittore. 8/10

9 (La mancata osservanza delle modalità di sottoscrizione comporterà l esclusione dalla gara d appalto.) Sottoscrizione del legale rappresentante dell Impresa: (firmare, a pena di esclusione, ogni pagina) nome cognome qualifica luogo data sottoscrizione Note 1) Nel caso di riunioni di imprese, consorzi, GEIE, la presente istanza/dichiarazione deve essere prodotta in modelli singoli - separati, dai legali rappresentanti di tutte le imprese partecipanti al raggruppamento; 2) La dichiarazione di cui ai punti b), c) e c/c1 deve essere resa anche dai soggetti previsti dall articolo 38, comma 1, lettere b) e c) del codice, nell apposito e separato modello A/3 allegato al disciplinare di gara; 9/10