SANITÀ: LA RIVOLUZIONE DELL EFFICIENZA

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1 SANITÀ: LA RIVOLUZIONE DELL EFFICIENZA Ottimizzare i processi per una sanità pubblica e privata sempre più efficiente

2 E F F I C I E N Z A, C O N T R O L L O sono queste le parole d ordine della modernizzazione

3 , C E N T R A L I T À D E L P A Z I E N T E : in atto nel mondo della sanità. Oracle è leader mondiale della gestione dei dati da oltre 25 anni. Da tempo ha assunto un preciso impegno nel settore sanitario, al quale oggi dedica centinaia di risorse in tutto il mondo, sia a livello di ricerca e sviluppo sia di competenze tecniche di mercato. Oracle è una delle piattaforme di riferimento nel settore sanitario in tutto il mondo. In Italia, oggi Oracle è leader di mercato nel settore: lo dimostrano la grandissima diffusione della tecnologia Oracle Database e Oracle Application Server e le decine di soluzioni ERP (Enterprise Resource Planning) realizzate presso aziende sanitarie pubbliche e private. Il successo Oracle deriva da una profonda conoscenza della sanità e dei processi di modernizzazione in atto. L approccio moderno pone il cittadino-utente al centro della struttura: non più passivo fruitore di un servizio pubblico, ma cliente di aziende modernamente organizzate. Questo nuovo paradigma rende necessari elevatissimi livelli di efficienza, tanto sul fronte clinico quanto nella gestione delle attività amministrative e di servizio. Un esigenza che deve confrontarsi con l imperativo del pareggio di bilancio: un vincolo che impone una gestione basata su obiettivi chiari e quantificabili. I responsabili delle strutture sanitarie devono confrontarsi con sfide totalmente nuove. Un efficace supporto nell affrontarle è dato dall integrazione dei dati e delle applicazioni che garantisce un adeguato controllo direzionale, fondato su dati certi, aggiornati, uniformi e sicuri provenienti sia dall area amministrativo-contabile sia da quella clinico-sanitaria. Alle realtà che operano nella sanità italiana, Oracle offre soluzioni affidabili, sicure, sperimentate, conformi alle tematiche legislative e alle prassi operative italiane. L esperienza maturata da Oracle in Italia e nel mondo prova che una soluzione per la sanità è efficace solo se: offre ai manager dati e indicatori di performance chiari e inequivocabili; risolve il problema della sicurezza, dell integrità, della disponibilità e della riservatezza dei dati; coordina efficacemente i processi per una gestione aziendale efficiente ed una corretta tutela del paziente. 1

4 EFFICIENZA Integrare dati contabili e clinico-sanitari per un uso ottimale delle risorse. Per rispondere alle nuove esigenze organizzative e di efficienza delle strutture sanitarie, pubbliche e private, Oracle propone una famiglia di soluzioni tra loro completamente integrate, con strumenti gestionali, infrastrutturali e di business intelligence specifici per la sanità. Per far fronte alle crescenti esigenze di integrazione tra le varie componenti, nuove e preesistenti, dei sistemi informativi sanitari, Oracle ha realizzato una sofisticata piattaforma per l integrazione delle applicazioni e dei dati: Oracle Healthcare Transaction Base (Oracle HTB). Il modello del sistema informativo è centrato sul paziente e sui servizi erogati: il riferimento è un unico repository di dati a cui accedono tutti i sottosistemi sia clinici che gestionali, naturalmente rispettando i requisiti di sicurezza previsti. Flessibilità e integrazione dei dati, applicazioni e processi sono da sempre i punti di forza della tecnologia Oracle. Oracle E-Business Suite applica ai processi sanitari gli strumenti tipici di un sistema ERP, che consente di catturare tutte le informazioni necessarie per una vista completa delle operazioni, con una ottimale sincronia tra tutti i dati e una loro gestione univoca. I moduli applicativi offerti da Oracle E-Business Suite comprendono tra gli altri la contabilità analitica, l analisi finanziaria, il controllo di gestione, gli approvvigionamenti, la gestione delle risorse umane, il reporting direzionale. Essa si basa su un modello di informazioni standardizzato e su una libreria di API (Application Programming Interface) che descrivono una serie di processi sanitari tipici. Un unico archivio centrale consolida tutte le informazioni relative al paziente che provengono dalle diverse applicazioni, mentre servizi di terminologia consentono la traduzione dei dati da e verso i vari protocolli e formati usati nell ambito sanitario. L interazione tra le diverse applicazioni è basato su un sistema di messaggistica HL7 (Health Level 7). Alla base di Oracle HTB e Oracle E-Business Suite vi è un unico modello dati standardizzato. Ciò assicura un integrazione completa tra i dati amministrativi e contabili e quelli legati agli atti sanitari e alle prestazioni. 2

5 Il tema del Governo Clinico, oggi di grande attualità, abbraccia due ambiti: 1. istanze del mondo della ricerca, rappresentate fra l altro dai trials, dalle revisioni sistematiche delle linee guida, dalle ricerche sull appropriatezza; Il governo clinico come motore della innovazione nell informatica sanitaria. 2. la sistematizzazione, classificazione, organizzazione dei dati finalizzata al monitoraggio delle attività rese e, quindi, alla messa a punto delle politiche erogative delle aziende sanitarie. Dalla dialettica fra i due aspetti del tema può scaturire un circolo virtuoso in grado di catalizzare l attenzione dei professionisti e dei gestori su eventuali azioni di miglioramento, revisione e modifica delle pratiche attualmente utilizzate. Tuttavia perché questo accada occorre che vi sia una corretta rappresentazione dei fenomeni rilevanti. Oggi, nella comunità dei professionisti della sanità, è aumentata la consapevolezza della necessità di doversi dotare di sistemi informativi in grado di supportare la gestione della dimensione della appropriatezza. E certo, però, che a tale scopo serviranno sistemi che siano in grado di: rappresentare i percorsi di cura sotto forma di processo, al quale ricondurre gli atti medici e gli accessi del paziente; supportare l operatività quotidiana dei professionisti con l implementazione di linee guida standardizzate. La nascita di EHR - Electronic Health Record - di tipo longitudinale, che rappresentano i dati del paziente per una determinata patologia o nell ambito di un determinato percorso di cura, accrescono ancora di più la necessità di un approccio per processi e quindi di fatto richiedono l adozione di ERP sanitari che riescano a integrare gli aspetti clinici con quelli contabili-amministrativi. Pierfrancesco Ghedini Presidente Comitato HL7 Italia 3

6 CONTROLLO Valutare la performance e decidere. Una decisione efficace scaturisce dall analisi di un quadro complessivo della situazione, di parametri di riferimento certi e di indicatori affidabili di attività e performance. I dirigenti delle strutture sanitarie - sia che abbiano responsabilità nell area clinica o nell area amministrativa - devono spesso prendere decisioni correlando tra loro informazioni rese disponibili da diverse fonti. Il problema può essere quello di comparare la qualità del servizio offerto da più fornitori, oppure di valutare l attività di una Unità Operativa in funzione degli obiettivi concordati. Oracle ha predisposto per questi responsabili una soluzione che mette a disposizione degli utenti tre categorie di funzioni: raccolta e archiviazione di informazioni puntuali, come report di attività e misurazioni di performance; ricerche e analisi personalizzate per singoli utenti, come andamenti temporali e archivi multidimensionali; funzioni di modellazione, previsione e analisi di scenario. Una gamma completa di strumenti di controllo e analisi che consente a ogni decisore di ottenere un supporto decisionale personalizzato e configurabile. Nella valutazione di efficienza dei servizi sanitari, non tutte le decisioni possono essere prese sulla base di dati sintetici. Un efficace sistema di controllo di gestione e direzionale deve prevedere la possibilità di approfondire le informazioni di sintesi, zoomando fino al dettaglio di ogni singola transazione. L architettura Internet-based e il modello unico dei dati delle soluzioni Oracle abilita la condivisione di informazioni coerenti a ogni livello e favorisce la comunicazione tra le diverse unità aziendali e fra i diversi livelli gerarchici. Questo impedisce che informazioni rilevanti possano sfuggire al controllo, generando errori che si possono trasformare in disservizio per i pazienti e in cadute di efficienza per la struttura. 4

7 SICUREZZA Riservatezza, integrità e uniformità dei dati a tutela del paziente. Chi opera nel settore sanitario deve gestire considerevoli volumi di informazioni, molte delle quali, se associate all identificativo del paziente o se relative a dati genetici, sono definiti dati sensibili. Proprio la sensibilità dei dati prevede specifiche disposizioni per il settore clinico-sanitario. Una soluzione per il settore sanitario, quindi, non può prescindere dal rispetto dei più severi standard nazionali e internazionali per la protezione e l integrità dei dati, tanto all interno del database quanto nei sistemi applicativi. Oracle soddisfa i requisiti richiesti dai più severi standard per i sistemi informativi attraverso la propria piattaforma nelle componenti Database e Application Server. La massima sicurezza è offerta sia attraverso gli automatismi di sicurezza attiva per l autenticazione e l autorizzazione, sia con dispositivi software di protezione dei dati, attraverso il database e durante tutto il percorso di una architettura Oracle a tre livelli. A questo si aggiungono funzionalità di sicurezza passiva che permettono di tracciare i dati e di identificare sia le azioni sia le informazioni visualizzate da chi vi accede (auditing fine). L attenzione per gli standard di sicurezza informatica è una componente storica dell impegno di Oracle in questo settore ed è comprovata da 17 certificazioni di sicurezza ottenute nel tempo dai suoi prodotti. Tale attenzione trova nell ambito clinico-sanitario una delle massime espressioni applicative. La sicurezza informatica è un preciso impegno per Oracle da oltre 25 anni ed è un elemento fondamentale di una struttura che abbia nella protezione dei dati e dei sistemi uno dei propri cardini. Sicurezza significa anche continuità di servizio e alta disponibilità dei dati. Oracle offre per queste finalità diverse soluzioni, dal Data Guard fino a soluzioni di Grid computing che possono assicurare piena operatività e reciproca garanzia di continuità di servizio tra reparti o interi ospedali. 5

8 UNA STORIA SU CUI CONTARE L ESPERIENZA SPECIFICA ORACLE NELLA SANITÀ PUBBLICA E PRIVATA PUÒ ESSERE DI RIFERIMENTO PER TUTTE LE MODERNE STRUTTURE SANITARIE. ORACLE E I SUOI PARTNER GARANTISCONO LA RAPIDITÀ, L ECONOMICITÀ, LA SEMPLICITÀ E, IN ULTIMA ISTANZA, IL SUCCESSO DELLE IMPLEMENTAZIONI. NELLE PAGINE CHE SEGUONO LA TESTIMONIANZA SIA DI ALCUNI CLIENTI DIRETTI ORACLE SIA DI CLIENTI GESTITI DAL CANALE DI VENDITA INDIRETTO E QUINDI DAI PARTNER DI ORACLE ITALIA NELLA SANITÀ. 6

9 AZIENDA OSPEDALIERA DI LEGNANO Il sistema unico contabile al centro dell amministrazione L Azienda Ospedaliera di Legnano è stata una delle prime aziende sanitarie a utilizzare un ERP come sistema informativo gestionale e sistema informativo direzionale. L approccio seguito nell A.O. di Legnano è stato guidato da alcuni fabbisogni organizzativi tra cui il passaggio da una logica organizzativa per funzioni a una logica organizzativa per processi (da specializzazione/ differenziazione a integrazione/ coordinamento), la conseguente opportunità/ necessità di supportare un decentramento delle responsabilità tale da consentire il governo dei vari processi, una riorganizzazione del sistema di offerta (da sistema autoreferenziale a sistema maggiormente orientato ai propri clienti) e un monitoraggio costante dell andamento dei costi. Di conseguenza, il progetto è intervenuto su un insieme di leve organizzative e ha previsto interventi sulla struttura organizzativa, sulla modificazione del sistema delle deleghe, sul sistema di programmazione e controllo realizzati proprio grazie all avvio del nuovo sistema informativo a supporto dell area amministrativo-contabile. Il tutto accompagnato da una consistente attività di formazione e di change management. In tale contesto, l utilizzo di Oracle E-Business Suite (progetto implementato da un partner Oracle) ha consentito, l attivazione di un sistema unico contabile spiega Claudio Maria Caccia, Direttore dello Staff Sistemi Informativi e Organizzazione dell Azienda Ospedaliera di Legnano, - attraverso il quale perseguire il passaggio da una gestione contabile fortemente accentrata tipica della contabilità finanziaria a una logica di decentramento del controllo contabile tipico della contabilità economicopatrimoniale in conseguenza alla logica intrinseca di funzionamento di un sistema ERP che consente la produzione automatica di scritture sia di contabilità generale sia di contabilità analitica a fronte di un unico inserimento di dati nel sistema. Ciò equivale a una adeguata gestione del Budget e a una puntuale attribuzione di costi e ricavi alle diverse unità organizzative. Il sistema ERP è stato di conseguenza integrato con la suite di sistema informativo direzionale (Oracle Financial Analyser e Oracle Discoverer) che consente di mixare i dati di costo con quelli di ricavo provenienti dai sistemi gestionali dell area clinicosanitaria con l obiettivo di produrre report per il supporto decisionale e per le attività di programmazione e controllo di gestione. Decentramento amministrativo e controllo di gestione non sono obiettivi contraddittori. Sono gli strumenti per realizzare un sistema ERP efficace 7

10 AZIENDA OSPEDALIERA - OSPEDALE DI CIRCOLO DI BUSTO ARSIZIO L integrazione dei processi alla base dell efficienza L Azienda Ospedaliera Ospedale di Circolo di Busto Arsizio, costituita dagli ospedali di Busto Arsizio, Saronno e Tradate, con circa 60mila ricoveri e 3 milioni e 500mila esami nell anno 2003, è una realtà sanitaria significativa in Regione Lombardia, che, per altro, ha conseguito, come Ospedale di Saronno, l accreditamento all eccellenza secondo gli standard della Joint Commission International, e ha 24 strutture certificate ISO-EN 9002/94. L azienda, con circa 3500 addetti, all inizio del 2001 ha avviato un progetto di revisione dei processi dell area amministrativa. Una riorganizzazione che ha trovato pieno supporto nell introduzione di un nuovo sistema informativo, in grado di promuovere cambiamenti organizzativi e di fornire un supporto alle decisioni più efficace. La scelta si è indirizzata verso il prodotto Oracle E-Business Suite per la Sanità. Abbiamo scelto la soluzione Oracle - afferma il Responsabile dei Sistemi Informativi Gian Enrico Candiani - in quanto l integrazione di tutti i suoi moduli, ci assicura una completa copertura funzionale nelle aree finanziaria e logistica. Inoltre, tale soluzione è basata su un unico database che consente, con una sola registrazione, la gestione sia della contabilità generale che di quella analitica e questo è di fondamentale importanza per la qualità e l univocità del dato. Completata l attività di analisi organizzativa, Oracle E-Business Suite è stata messa in produzione da un Partner Oracle nell arco di sei mesi. I risultati sono soddisfacenti - sottolinea Candiani - ad oggi abbiamo conseguito, nell ambito del sistema di controllo dei costi e di gestione del budget aziendale, l integrazione tra il controllo preventivo della spesa a livello di servizi acquirenti ed il controllo consuntivo dei costi per singolo centro di responsabilità, ma si è anche ridotta significativamente la complessità operativa con un prevedibile e auspicato incremento di efficienza. Attualmente, sempre grazie ad un Partner Oracle, è in cantiere l implementazione del modulo Oracle HTB, quale piattaforma tecnologica che consentirà di integrare e rendere disponibili i dati sia di natura clinica che amministrativa di ogni paziente. La soluzione Oracle consente, con una sola registrazione, la gestione sia della contabilità generale che di quella analitica, e questo è di fondamentale importanza per la qualità e l univocità del dato 8

11 AZIENDA SANITARIA LOCALE DI PAVIA Un ERP di nuova generazione L A.S.L. della provincia di Pavia, con il lavoro di oltre 700 dipendenti, è chiamata a gestire una fase importante di cambiamento nella sanità, al fine di offrire servizi efficienti e capaci di incidere in modo efficace nella tutela della salute garantendo un elevata qualità delle prestazioni offerte. L A.S.L. della provincia di Pavia eroga direttamente prestazioni di prevenzione, di assistenza sanitaria primaria (con 409 medici di medicina generale, 52 pediatri di libera scelta, 181 farmacie e 49 dispensari farmaceutici), di assistenza socio sanitaria integrata ed acquista le prestazioni di assistenza specialistica territoriale, ospedaliera e residenziale. Il cambiamento normativo dei modelli di contabilità delle Aziende Sanitarie Locali, l avvento dell Euro, ma soprattutto l obsolescenza del vecchio sistema informatico per la contabilità che non permetteva l integrazione con i magazzini, hanno portato la Direzione dell Azienda a scegliere un ERP di nuova generazione, che è stato implementato da un partner Oracle. Oracle E-Business Suite si è dimostrata una scelta vincente - dichiara Claudio Rolandi, (Amministratore di Sistema) - uno strumento estremamente flessibile i cui principali benefici sono: l unicità del dato, l integrazione dei processi tra le funzioni, una riduzione dei tempi per compiere determinate operazioni di routine e, di conseguenza, un ottimizzazione delle risorse con una riduzione dei costi. Come spesso accade il cambio di sistema provoca anche un cambiamento nel modo di lavorare. Si è resa necessaria una approfondita analisi dell organizzazione aziendale - spiega Anna Lazzaretti, (Responsabile Servizio Economico Finanziario)- in modo da dar vita a un sistema integrato. Oggi, il sistema, riceve dati e fornisce informazioni attraverso l interfaccia della chiave contabile strutturata in modo tale da accogliere tutti i dati nel modo analitico e funzionale di cui avevamo necessità. In prospettiva l A.S.L. della provincia di Pavia prevede di affinare il sistema per il Controllo di Gestione con Oracle Financial Analyzer e Oracle Discoverer. Oracle E-Business Suite si è dimostrata una scelta vincente, uno strumento estremamente flessibile 9

12 AZIENDA OSPEDALIERA SAN GIOVANNI DI ROMA Cartelle cliniche in rete Al San Giovanni di Roma la cartella clinica si legge su Internet. Con 52 reparti specialistici, posti letto, ricoveri all anno, accessi al Dipartimento di Emergenza di 2 livello (il DEA) e prestazioni ambulatoriali in cinque presidi sanitari, l Azienda Ospedaliera San Giovanni e Addolorata rappresenta una realtà più che significativa nel panorama della sanità italiana e, di conseguenza, l informatizzazione deve essere all altezza per far fronte a queste criticità. A questo scopo è stato avviato un progetto di grande respiro il cui obiettivo era quello di costruire una soluzione che fungesse da collante tra le diverse aree applicative e che permettesse di costruire un vero sistema integrato e un anagrafe aziendale unica e centralizzata. Tale sistema, una volta completamente in produzione, avrà il compito di garantire l automazione dei processi aziendali e la loro riorganizzazione al fine di migliorare la qualità globale per seguire passo passo le esigenze degli utenti. Rientra in questo contesto il progetto di cartella clinica digitale che, a regime, permetterà l interazione automatica tra tutti i processi clinicosanitari consentendo lo snellimento delle procedure e il controllo dettagliato dei consumi. Dalle postazioni informatiche, poste nei reparti, è possibile effettuare richieste di farmaci, richieste di consulenze mediche, di esami di laboratorio, di esami di radiodiagnostica, prenotazione della sala operatoria, nonché l intera gestione dei dati clinici del paziente ricoverato: tutto direttamente on-line. Al momento, i pazienti che usufruiscono di prestazioni radiologiche e dei laboratori di analisi hanno la possibilità di consultare le proprie cartelle cliniche tramite Internet. Dalle postazioni informatiche, poste nei reparti, è possibile effettuare richieste di farmaci, richieste di consulenze mediche, di esami di laboratorio analisi, di esami di radiodiagnostica: tutto direttamente on-line 10

13 AZIENDA OSPEDALIERA DI VARESE E CONSORZIO DI BIOINGEGNERIA Implementazione rapida per contenere i costi e massimizzare i vantaggi Il Consorzio di Bioingegneria e Informatica Medica con sede a Pavia è un ente no-profit creato nel 1992 che da un lato si occupa dello sviluppo dei sistemi informativi ospedalieri basati su tecnologie innovative e dall altro si fa carico dell organizzazione di corsi di formazione per operatori sanitari. Recentemente, l Azienda Ospedaliera Universitaria di Varese/Fondazione Macchi, socio-cliente del Consorzio, aveva la necessità di creare una nuova infrastruttura informatica che, rispetto alla precedente, fosse più performante, garantisse continuità di servizio, fosse altamente affidabile e, allo stesso tempo, rispettasse i criteri di economicità, sia dal punto di vista della realizzazione iniziale che poi della sua manutenzione. L implementazione di Oracle Dataguard è stata la soluzione ideale. La migrazione del sistema è stata semplice e ha comportato un fermo macchina di breve durata e resosi necessario in quanto è stato sostituito l hardware. È stato sufficiente trasferire i dati dal vecchio al nuovo sistema - afferma Giulio Dei -. Questa attività ha consentito, oltretutto, di porre sotto stress il sistema e di verificare in termini di efficienza la bontà della soluzione adottata. I benefici sono stati immediatamente tangibili: oggi il sistema è decisamente più performante e comporta costi di gestione molto più bassi. Pensiamo di replicare la soluzione su altri 5 presidi ospedalieri per le applicazioni collegate al Pronto Soccorso, al Laboratorio Analisi e alla Radiologia, conclude Marco Osculati, Direttore Sistemi Informativi di AO Universitaria di Varese. È stato sufficiente trasferire i dati dal vecchio al nuovo sistema [ ] la migrazione è stata semplice e ha comportato un fermo macchina brevissimo 11

14 ISTITUTO CLINICO HUMANITAS DI MILANO Più efficienza con il Grid Computing L Istituto clinico Humanitas è un ospedale policlinico privato accreditato con il Servizio Sanitario Nazionale. Il complesso ospedaliero, aperto al pubblico nel 1996, è stato costruito applicando le più innovative tecnologie e soluzioni impiantistiche in campo sanitario. È sede di insegnamento della Facoltà di Medicina dell Università Statale di Milano ed è il primo policlinico italiano ad aver ottenuto la certificazione di qualità da parte di Joint Commission International. Il Gruppo TecHosp, di cui l Istituto fa parte, è presente anche a Bergamo, Torino e Catania. Il management dell Istituto ha sempre utilizzato l information technology come leva strategica per ottenere gli obiettivi di efficienza aziendale necessaria per poi poter offrire ai pazienti servizi di qualità sempre più elevata. Riteniamo che la migrazione del nostro sistema in una logica di Grid Computing basata su Oracle 10g possa essere la chiave per rendere i nostri sistemi efficienti da un punto di vista economico ed efficaci in quanto a performance e nuove funzionalità - spiega il direttore dei Sistemi Informativi, Giampaolo Muraro -. Oggi abbiamo due grandi temi da affrontare: la continuità di servizio e la riorganizzazione del database. La continuità per chi opera nella sanità è un esigenza prioritaria e per assicurarla siamo costretti a ridondare l hardware (con relativi e considerevoli sprechi), in quanto il personale non è in servizio 24 ore al giorno per 7 giorni. La riorganizzazione del database, per migliorare le perfomance, comporta un fermo del sistema che è incompatibile con l attività di un Pronto Soccorso appena attivato. Humanitas metterà in produzione la nuova architettura hardware e software per gli ospedali di Rozzano e Bergamo e poi, entro il 2005 sarà la volta di Torino e Catania. Riteniamo che la migrazione del nostro sistema in una logica di Grid Computing basata su Oracle 10g possa essere la chiave per rendere i nostri sistemi efficienti ed efficaci 12

15 PER MAGGIORI INFORMAZIONI Oracle Direct:

16 Copyright 2004 Oracle Corporation Tutti i diritti riservati Stampato in Italia Oracle Italia S.r.l. Viale E. Marelli Sesto San Giovanni MI Tel Fax Filiali a: Milano, Roma, Bologna, Padova, Torino, Vercelli Per ulteriori informazioni: OracleDirect: Per garantire ai Clienti le soluzioni più complete ed efficienti per la gestione delle informazioni, Oracle Corporation propone i suoi prodotti unitamente a servizi di consulenza tecnologica, organizzativa e formazione, in 93 paesi. Oracle è un marchio registrato, i prodotti e servizi Oracle indicati sono marchi di Oracle Corporation. Tutti i nomi di società e prodotti menzionati sono utilizzati esclusivamente con finalità di citazione, e possono essere marchi registrati delle rispettive case produttrici. Si precisa che alcuni Clienti citati nel presente documento sono Clienti indiretti di Oracle in quanto gestiti dal Canale di vendita indiretto e quindi dai Partners Oracle. Per maggiori dettagli contattare Oracle Italia.