Diagnosi di gravidanza

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Fulvio Innocenti
7 anni fa
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1 Diagnosi di gravidanza Segni di certezza o positivi Identificazione del battito Cardiaco Fetale (BCF) Auscultazione: da 17-20, sicuramente a 22 settimane. Orologio sotto un cuscino. Frequenza b/min e diversa da quella materna. Focolaio di auscultazione variabile. Rilevatore a ultrasuoni (US) che utilizza effetto Doppler: da sett

Orologio sotto un cuscino. Frequenza 120-160 b/min e diversa da quella materna.

2 Diagnosi di gravidanza US: a 6 sett con sonda TV, a 7 sett con sonda TA, se CRL > 5mm deve essere presente, frequenza inferiore (100 b/min) a 5-6 sett Auscultazione negli ultimi mesi (6-9 ): si percepiscono altri suoni: soffio del funicolo ombelicale sincrono col BCF, soffio uterino sincrono col battito materno, metà inf movimenti fetali (tonfi sordi) pulsazione aortica materna (DD con battito se aumentata) borborigmi intestinali (irregolari)

soffio del funicolo ombelicale sincrono col BCF, soffio uterino sincrono col battito materno, metà inf

3 Diagnosi di gravidanza Percezione dei movimenti attivi fetali (MAF) Percepiti (palpazione) dalla 20 settimana, intervalli indeterminati Da differenziare da contrazioni uterine o della parete addominale Visualizzazione US Sacco gestazionale (SG) visibile dalla 4,2 sett (pseudosacco) A 5 sett visibile sacco vitellino Se SG > 20 mm deve esserci sacco vitellino Se SG > 25 mm deve esserci embrione Embrione e BCF

Visualizzazione US Sacco gestazionale (SG) visibile dalla 4,2 sett (pseudosacco) A 5 sett visibile

4 Diagnosi di gravidanza Segni di probabilità (o probabile evidenza) Aumento del volume addominale Deve far sempre sospettare la gravidanza. Dopo la 12 sett l utero può essere PALPATO sopra la sinfisi pubica. L aumento del volume è più pronunciato nelle pluripare. Considerare la posizione (stazione eretta, posizione supina)

Dopo la 12 sett l utero può essere PALPATO sopra la sinfisi pubica.

5 Diagnosi di gravidanza Modificazioni dell utero Di volume, forma, consistenza apprezzate all ESPLORAZIONE. Corpo. L aumento di volume è progressivo e consensuale all EG. Forma: dall 8 sett da piriforme diventa sferoidale. Più elastico e soffice. Segno di Piskaczek. Cervice: rammollimento. Consistenza: labbra vs punta del naso. Istmo soffice. Segno di Hegar

Forma: dall 8 sett da piriforme diventa sferoidale. Più elastico e soffice.

7 Diagnosi di gravidanza Contrazioni di Braxton Hicks Palpabili, non dolorose, a intervalli irregolari, spontanee. Ballottamento del feto A metà gravidanza, relativamente maggiore quantità di liquido amniotico (palpazione) Test endocrini La presenza della HCG nel plasma materno e la loro escrezione nelle urine sono la base per i tests endocrini di gravidanza. Test di inibizione dell agglutinazione Test con anticorpi monoclonali verso l intera catena o la subunità beta Varie sensibilità e modalità di esito.

presenza della HCG nel plasma materno e la loro escrezione nelle urine sono la base per i tests endocrini di gravidanza.

8 Diagnosi di gravidanza Segni di presunzione Amenorrea Considerare: regolarità mestruazioni, allattamento, perdite ematiche in gravidanza iniziale, altre cause di anovulazione, patologie Modificazioni ghiandola mammaria Modificazione pigmentazione cutanea Modificazione colore delle mucose visibili dei genitali esterni Colore bluastro, mucose congeste, segno di Chadwick Aumento della T basale per più di 16 giorni Sintomi tipici Nausea, vomito, pollachiuria, stanchezza.

Modificazione pigmentazione cutanea Modificazione colore delle mucose visibili dei genitali esterni Colore bluastro,

9 Durata della gravidanza Per la maggior parte delle donne in condizioni di fisiologia è 280 giorni o 40 settimne dalla data di inizio dell ultima mestruazione. Regola di Naegele: + 7gg dalla data dell UM 3 mesi Utilità di conoscere l EG precisa in ogni fase della gravidanza

10 Durata della gravidanza Aborto: limite arbitrario (180 giorno) Interruzione volontaria gravidanza: 12 settimana Parto pretermine: < 37 settimane Gravidanza oltre il termine: > 42 settimane

11 Modificazioni organismo materno durante la gravidanza Apparato genitale Utero: modificazione più evidente: arriva a 32 x 22 cm e grammi, più evidente aumento del fondo. Iperplasia e ipertrofia, ritenzione acqua, aumento vascolare e linfatico. Formazione segmento uterino inferiore Cervice: produzione muco (tappo mucoso), fibre collagene ed elastiche, si riduce collagene compatto, edema Vagina : vasocongestione e aumento secrezioni

Iperplasia e ipertrofia, ritenzione acqua, aumento vascolare e linfatico.

13 Modificazioni extragenitali Apparato cardiovascolare Modificazioni già dal 1 trimestre, per aumentata richiesta O 2 e nutrienti. Plasma: aumento volume plasmatico del 40-50%, correlato taglia e N feti Volume GR: aumento 20-30%, percentualmente inferiore al plasma. Emodiluizione e ridotta viscosità. Protezione per la perdita ematica al parto

Plasma: aumento volume plasmatico del 40-50%, correlato taglia e N feti Volume GR:

16 Apparato cardiovascolare Aumento output cardiaco 30-50%, distribuito ai distretti modificati (utero, rene, cute, mammelle) Aumento frequenza cardiaca Riduzione resistenze vascolari sistemiche Riduzione della pressione arteriosa Parto e peripartum: stress emodinamico acuto Cuore: ipertrofia e aumentata contrattilità, modificata la silouette (dislocato)

vascolari sistemiche Riduzione della pressione arteriosa Parto e peripartum: stress

19 Apparato cardiovascolare ed emostasi Ritenzione idrica e aumento liquidi nel compartimento extracellulare (aumentata permeabilità capillare). Riduzione albuminemia. Aumento pressione venosa arti inferiori (stasi, edemi) Aumento fibrinogeno e fattori coagulazione, condizione di trombofilia (stasi, ipercoagulabilità, danno endoteliale)

22 Apparato respiratorio Ipervascolarizzazione alte vie (epistassi) Dispnea Aumento del consumo di ossigeno (feto, lavoro cardiaco) e della ventilazione (aumenta il volume corrente e si riduce il volume residuo) Maggiore escursione e sopraelevazione (3 trimestre) diaframma

25 Apparato urinario Aumenta volume reni e apporto vascolare, dilatazione pelvi renale e uretere (spt dx), riduzione peristalsi (progesterone) Aumento pressioni vescicali e facile incontinenza stress Predisposizione IVU (anche glicosuria) Aumento flusso renale e filtrazione glomerulare (ridotta creatininemia, modificazione eliminazione sostanze, albuminuria). Aumento riassorbimento sodio, stimolo sistema Renina- angiotensina-aldosterone ma circolo refrattario.

27 Apparato gastroenterico Nausea, vomito, stipsi, aumento appetito Aumento metabolismo basale e aumento ponderale Modificazioni pressorie esofago e stomaco, transito rallentato. Pirosi, reflusso, imp per anestesia Tono e motilità intestinali ridotti (progesterone) Stasi venosa: emorroidi Fegato: ridotta escrezione, predisposizione colestasi e calcolosi colecisti

28 Apparato endocrino Iperplasia cell. beta pancreas, aumento insulina, iperglicemia per stesse dosi glucosio, ipoglicemia più marcata a digiuno, aumentata resistenza periferica, predisposizione all intolleranza glucidica Tiroide: iperplasia e ipervascolarizzazione, HCG stimola la tiroide, dosare FT3 e FT4. Madre e feto indipendenti, può passare lo iodio. Mobilizzazione calcio (PTH) senza deplezione materna per le richieste di feto e allattamento Ipertrofia ipofisi (cellule lattotrope), aumento cortisolo e

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