Nuovi strumenti di terapia e monitoraggio glicemico

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1 Nuovi strumenti di terapia e monitoraggio glicemico Fare clic per modificare lo stile del sottotitolo dello schema Angela Augugliaro U.O. Diabetologia e Malattie Metaboliche Azienda Ospedaliero-Universitaria Pisana Pisa, 12 Luglio 2011

2 Il miracolo dell insulina Prima della scoperta dell insulina, avvenuta nel 1921, i pazienti con diabete tipo 1 morivano entro pochi anni dalla diagnosi della malattia Patient T.L., December 15, 1922 February 15, 1923 Leonard Thompson riceve 15 ml di insulina

3 Inizia la produzione di insulina Il primo flacone conteneva 10 ml di insulina Ne venivano iniettati da 3 a 5 cc in ogni somministrazione per 2-3 volte die Dolore ed ascessi nella sede di iniezione erano comuni 1924 l insulina e disponibile per la prima volta insieme ad una apposita siringa

4 Storia e sviluppo della terapia insulinica Scoperta- commercializzazione dell insulina Anni Formulazione protratte ( Protamina) Anni Sequanza- sintesi della strurrura insulina Anni Insulina umana da rdna Anni Analoghi ad azione rapida e ritardata

5 Sistemi di somministrazione dell insulina: le siringhe

6 Penne Ricaricabili Cartucce di Insulina Penne Preriempite Precaricate con insulina Siringhe Flaconi di Insulina Penne Ricaricabili Cartucce di Insulina Penne Preriempite Precaricate con insulina

7 Sistemi di somministrazione dell insulina: gli iniettori a penna Semplici, comodi, sicuri ed efficaci Facilitano l inizio della terapia insulinica Migliorano la qualità di vita del paziente Migliorano la compliance Utili in determinati pazienti: Stile di vita intenso e/o irregolare Viaggi frequenti Iniezioni multiple Anziani (Difficoltà ad aspirare, tremori, ridotta capacità visiva)

8 Sistemi di somministrazione dell insulina: pompe da insulina (microinfusori CSII) Pompa esterna programmabile connessa al corpo mediante catetere sottocutaneo Solo insulina rapida Velocità di infusione basale programmabile Boli senza iniezioni aggiuntive Pazienti motivati Costi elevati Necessità di supporto di personale qualificato

9 Softset QR Silhouette

10 Progressi nei microinfusori di nuova generazione Portabilità: dimensioni e peso più contenuti Qualità del sistema di erogazione dell insulina: miglioramenti nei vari componenti (motore, serbatoio, set di infusione) Flessibilità di programmazione: fine modulazione dell infusione basale, diverse tipologie di bolo Sicurezza: notevole sviluppo del sistema di allarme Feed-back informativo: memorie per l insulina erogata e gli allarmi, possibilità di scaricare i dati

11 Indicazioni all applicazione di CSII In soggetti selezionati che malgrado un regime basal-bolus ottimale presentino scarso controllo glicemico e/o ipoglicemie ricorrenti, può essere considerata l indicazione all uso del microinfusore da parte di un team esperto nel suo utilizzo. Livello della prova II Forza della raccomandazione B - Attività sportiva - Età pediatrica - Gravidanza - Gastroparesi - Vita frenetica - Lavoro a turni SID-AMD. Standard Italiani per la Cura del Diabete Mellito

12 Automonitoraggio della glciemia: finalità Consente al medico di pianificare la terapia a lungo termine Segnala possibili situazioni di emergenza Consente al paziente di apportare aggiustamenti alla terapia dietetica e insulinica nel breve termine Facilita la miglior comprensione del diabete dando un ruolo attivo al paziente nella gestione della malattia

13 Metodi di misurazione della glicemia Colorimetrico: Il glucosio nel sangue, a contatto con i reagenti presenti nella striscia, la colora in maniera proporzionale alla sua concentrazione. Uno o due piccoli diodi luminosi proiettano una luce che viene in parte assorbita ed in parte rifratta dall area di reazione. Tanto più scura sarà la striscia, tanto minore sarà la percentuale di luce rifratta: lo strumento misura la luce rifratta che è inversamente proporzionale al contenuto di glucosio presente nel campione. Reflettometro Elettrochimico: Il glucosio del sangue, a contatto con i reagenti presenti nella striscia, genera un flusso di elettroni direttamente proporzionale al contenuto di glucosio nel sangue: lo strumento misura la corrente elettrica. Potenziometro

14 Automonitoraggio della glciemia: caratteristiche dei glucometri I glucometri misurano il glucosio nel sangue intero, mentre il test di laboratorio misurano la glicemia nel plasma. I livelli di glucosio nel plasma sono generalmente 10% 15% più alti rispetto alla misurazione della glicemia nel sangue intero. Molti dei glucometri moderni forniscono risultati plasma equivalenti anche se misurano la glicemia su sangue intero. Dimensione del campione: μl Tempo di esecuzione del test: 5 secondi

15 Progressi nell automisurazione della glicemia Aspirazione automatica del campione (maggiore standardizzazione del campione) Maggiore praticità e comodità per la realizzazione del test Tempi di risposta minori Minor volume di campione di sangue richiesto (anche siti alternativi) Maggiore igienicità e sicurezza del sistema

16 Accuratezza mai superata prima.. Concentrazione di glucosio < 80 mg/dl Standard attuali 80 mg/dl La nuova tecnologia della striscia reattiva OneTouch Verio permette di ottenere un risultato glicemico più accurato, vicino a quello ottenuto con metodi di laboratorio, come l analizzatore di glucosio YSI. Numero test effettuati: 600

17 Interferenze nella misurazione della glicemia Interferenza biologica: Ematocrito se > 50% emoconcentrazione (sottostima) se < 35% ( sovrastima) Interferenza elettrochimica: dovuta a sostanze elettroattive presenti nel sangue, endogene (acido ascorbico, bilirubina, glutatione, cisteina, acido urico) o esogene (farmaci) (sovrastima)

18 Accuratezza e sistema di gestione della glicemia La tecnologia ha messo appunto sistemi che eliminano questo tipo di interferenze garantendo l'accuratezza del test Accuratezza mai superata prima* grazie alla nuova tecnologia OneTouch Glucofilter per filtrare ed escludere le sostanze che interferiscono con l accuratezza del test * Based on laboratory comparisons using venous blood. When compared with: Accu-Chek Active, Accu-Chek Mobile, Accu-Chek Aviva, Accu-Chek Compact Plus, Bayer Contour, Bayer Contour USB, Elta Satellite, FreeStyle Lite (with ZipWik), Glucocard G and WaveSense Jazz, no other system was more accurate than OneTouch Verio Pro. Results on file.

19 Caratteritistiche tecniche dello strumento OneTouch VerioPro Segnalatore di profili glicemici alti e bassi (50 in memoria) Funzione di Aggiunta note A digiuno, Pre pasto, Dopo pasto, Ora di coricarsi Medie delle glicemie a 7, 14, 30 e 90 giorni Memoria di 750 risultati, scaricabili su computer tramite cavo mini USB Compatibile con la cartella informatizzata EuroTouch Facile da usare Precodificato Retroilluminazione schermo Retroilluminazione porta strisce reattive

20 Data management: dati dell autocontrollo Software dedicato ai pazienti diabetici per la raccolta e l elaborazione dei dati dell automonitoraggio

21 Monitoraggio in continuo della glicemia Abbott FreeStyle Navigator Medtronic MiniMed Paradigm REAL-Time DexCom SEVEN PLUS

22 Monitoraggio in continuo della glicemia Benefici Profilo di monitoraggio più completo rispetto al tradizionale Trend della glicemia Rilievo di ipoglicemie notturne Allarme per glicemie elevate o basse Sfide ancora aperte Monitoraggio tradizionale ancora necessario Accuratezza limitata, soprattutto per le ipoglicemie Ritardo nella determinazione della glicemia (latenza compartimento interstizio-sangue) Relativa breve durata del sensore Non disponibile per molti pazienti

23 Grazie per l attenzione!