CO 118 ALS-BLS TRIAGE PS NEUROLOGO RADIOLOGIA

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4 CO 118 ALS-BLS TRIAGE PS NEUROLOGO RADIOLOGIA

5 Door to doctor NINDS time target Door to CT read time Door to treatment time p=0.002 P=0.046 *

6 TROMBOLISI sistemiche e intrarteriose Totali Sistemiche Intrarteriose

7 Altro 20,9% Pazienti Dimessi dal Presidio Ospedaliero Distribuzione per U.O. Degenza DRG 14 Malattie Cerebrovascolari Specifiche eccetto Attacco Ischemico Transitorio Medicina generale 16,4% Geriatria 14,2% Neurologia 8,6% Neurologia e Stroke Unit: 48,5 % casi Stroke Unit 39,9% Medicina Gen. 2 : 16,3 % casi Neurologia e Stroke Unit: 61,5 % Medicina Gen. 1 : 2,3 % 68% Geriatria: 17,4 % Rianimazione: 2,1 % 2011

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10 C4 R ICTUS Allegato 1

11 ATTIVAZIONE DEA TRAMITE C.O. 118 RIENTRO C4 R ICTUS

12 MEZZO PROPRIO O BLS INFERMIERE TRIAGE Diagnosi clinica di ictus determinante deficit neurologico evidenziabile con la scala di Cincinnati (All.2) Esordio dei sintomi noto e definito entro 4.5 ore pz 80aa Esordio dei sintomi noto e definito entro 3 ore pz > 80aa

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14 Nel 2002 l EMEA approva rt-pa nella terapia dell ictus ischemico entro 3 ore dall esordio dei sintomi

15 The third international stroke trial (IST-3) main results: primary and secondary outcomes among 3035 patients The IST3 collaborative group hospitals in UK, Poland, Italy, Sweden, Norway, Australia, Portugal, Belgium, Austria, Switzerland, Canada, Mexico Disclosures: Boehringer Ingelheim donated rt-pa and placebo for the first 300 patients but had no other part in the study. 23 rd May 2012 Lisbon Available online at From today

16 Baseline characteristics 1 (n=3035) 849 (28%) randomised < 3 hours 1617 (53%) aged > 80 years 1305 (43%) TACI syndrome 914 (30%) in AF 970 (32%) baseline NIHSS > 16 95% did not meet EU approval for rt-pa Treatment and control groups balanced on all key factors 1.Trials 2011, 12:252.

17 Ordinal analysis 6 month OHS Favourable shift; adjusted common odds ratio 1 27 (95% CI ), p=0 001 or, the odds of surviving with less disability were 27% greater for patients treated with rt-pa

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19 CODICE ROSSO TROMBOLISI

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23 NO Torna in DEA Eventuale cons NCH se emorragia cerebrale Event Trombolisi arteriosa Careggi ( All. 6 e 10 ) Ricovero ordinario SU/Neurologia/Geriatria/Medicina Rimane candidato alla trombolisi venosa SI Invia in stroke unit direttamente dalla TC (< 45 minuti dall'arrivo in DEA)

24 LII CONGRESSO NAZIONALE SNO Il trattamento endovascolare dell ictus tra integrazione interdisciplinare e percorso diagnostico terapeutico - assistenziale A.E. Scotto di Luzio, A. Caruso, R. Campostrini, M. Falcini; C. Giorgi, F. Massaro, E. Torre, E. Grassi, M.G. Cagliarelli, P. Piersanti, M. Briccoli Bati, E. Rosati, M. Fabbri, P. Palumbo Unità Operativa Neurologia, Stroke Unit, Ospedale Misericordia e Dolce ASL 4 di Prato

25 TOTALE (media 249 min) T:-42 min 262min 220 min Dall esordio dell ictus all uscita dal PS di Prato Circolo posteriore T:-24 min 291 min 267 min min Circolo anteriore T: min 187 min RISULTATI - TEMPI

26 Door to TC read media 46min Trombolisi venose Angio TC 16% 40 min 60 min Angio TC 66% * min 143min 123 min Dalla lettura della TC all uscita dal PS di Prato RISULTATI - TEMPI

27 Neurologo Prato seleziona pz per IAT 1 4 M. Stroke Team (FI) 2 NR intervent.(fi) 3 M. Stroke Unit (FI) TEMPO DI ATTESA CIRCA 2 ORE.

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31 MEDICO DI REPARTO ATTIVA CONSULENZZA NEUROLOGICA URGENTE EVENTUALE ALLERTA RIANIMATORE PER ALTERAZIONE DEI PARAMETRI VITALI VALUTAZIONE NEUROLOGICA ENTRO 10MIN DALLA CHIAMATA IL MEDICO DI REPARTO RICHIEDE TC CRANIO URGENTE NO ELEGIBILE ALLA TROMBOLISI SI IL NEUROLOGO RICHIEDE TC CRANIO URGENTE RIVALUTAZIONE NEUROLOGICA DEGLI ESAMI E IMPOSTAZIONE TERAPIA Tab. 3 ACCOMPAGNA IL PAZIENTE ALLA TC All. 4 All. 5 Eventuale cons NCH se emorragia cerebrale Event Trombolisi arteriosa Careggi (All. 6 ) Trasferimento SU/Neurologia/Geriatria/Medicina NO RIMANE CANDIDATO ALLA TROMBOLISI SI Invio in Stroke Unit direttamente dalla TC

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33 NEUROLOGO INFERMIERE DIAGNOSTICA CARDIOLOGICA DIAGNOSTICA NEUROSONOLO GICA DIAGNOSTICA RADIOLOGICA FISIOTERAPISTA LOGOPEDISTA TEAM NUTRIZIONIST A RIANIMATORE

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36 Fisioterapista Fisiatra Logopedista Centri Riabilitativi Nutrizionista Medico di base Medicina d iniziativa ADI Familiari

37 Multiprofessionalità dell equipe Approccio integrato medico e riabilitativo Formazione continua del personale Educazione dei pazienti e dei familiari

38 Complicanze terapia trombolitica Ipertensione endocranica Crisi convulsive Aritmie Stato febbrile Effetti avversi terapia Antiipertensiva Antiaggregante/ anticoagulante Anticonvulsivante Antiaritmia Ritenzione urinaria acuta

39 CASO CLINICO Uomo 55aa Iperteso, non diabetico In PS Nihss 6/7 Compromissione della comunicazione IN STROKE Nihss 0 Elevati valori pressori Antiipertensivo OS a rilascio graduale Anti-ipertensivo EV a effetto rapido Inizio tpa Nihss 7/8 Range temporale per tpa Elevati valori pressori

40 Problema Collaborativo: Effetto avverso alla terapia Anti- trombolitica

41 Peggioramento del deficit neurologico Effetto avverso alla terapia anti-ipertensiva

42 Assistenza infermieristica Lavoro per compiti

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45 CASO CLINICO n 2 Uomo 67aa Iperteso, diabete mellito II 2008 episodi saltuari di tachicardia Magg 2012 Nihss 4 Tp antiaggregante Giugno 2012 Nihss 19 Tp locoregionale In S.U. NIHSS 5/6 Emiparesi fbc sx Compromissione mobilità correlato a riduzione della forza secondario a paralisi parziale

46 FA a elevata frequenza Tp Anti-aritmica Inizio tp con TAO Rischio complicanze tp anticoagulante Rischio complicanze tp anti-aritmica Infarcimento emorragico Nihss 14

47 Compromissione mobilità correlato a riduzione della forza secondario a paralisi parziale Compromissione della comunicazione correlata a ischemia del lobo frontale temporale Eminegligenza Compromissione deglutizione Nutrizione inferiore al fabbisogno correlata a disfagia

48 IN REPARTO ALTERAZIONE MODELLI FUNZIONALI

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53 Alla Dimissione Continuità assistenziale Educazione terapeutica

54 Continuità di cure

55 Ancora diagnosi Deficit cura di sé Inefficace autogestione della salute Disturbo del concetto di sé

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57 ESITI NEUROLOGICI STABILIZZATI - VALUTAZIONE DEL DEFICIT - ANAMNESI SOCIALE SETTING FAMILIARE ADEGUATO SI FAMIGLIA DEFICIT MOTO- SENSIBILITÀ- COORINAZIONE NO DISFAGIA GRAVE (NET) NO SPASTICITÀ NO

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60 Uomo 80aa Ex fumatore Iperteso in terapia medica FA in terapia con ASA Caso clinico Arrivo in PS h con BLS in codice rosso Mentre era in cantina è caduto urtando l orecchio sinistro contro la spalliera di una sedia, la moglie subito accorsa lo ha trovato vigile, parlava male, sembrava confuso, non riusciva ad alzarsi. ELEMENTI ANAMNESTICI DA APPROFONDIRE

61 EON Vigile, collaborante, dice il suo nome, non riesce a dire il cognome, riferisce l anno di nascita, non è in grado di dire quanti anni ha, esegue un ordine semplice, presenta un deficit lieve di forza agli arti di destra. TC CRANIO/FACCIALE Diffusa ipodensità della sostanza bianca sottocorticale, lacuna ischemica talamica destra. Non lesioni traumatiche Ferita lacera retroauricolare sinistra Esami richiesti DIAGNOSI e TERAPIA