Raccolta informatizzata dei dati clinici.

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1 Corso inter-dottorato in Anestesiologia: LE FRONTIERE DELL ANESTESIA NEGLI ANIMALI E NELL UOMO Raccolta informatizzata dei dati clinici. dr. L. Belloni, dr. A. Natale A.O.R.N. San Sebastiano

2 COSA E? Le innovazioni diagnostiche e terapeutiche, combinate con il costante sviluppo di microprocessori, hanno portato ad un notevole incremento delle informazioni nella medicina intensivistica Fin da Ippocrate lo studio e la valutazione semiologica del paziente sono stati considerati di primaria importanza per poter giudicare lo stato di gravità di una malattia, ma solo a metà del nostro secolo si è arrivati al monitoraggio Negli anni 90 nasce la GESTIONE COMPUTERIZZATA dell enorme flusso di dati, misure e informazioni che si accompagnano ad un decisione clinica.

3 COSA E GESTIONE COMPUTERIZZATA Gestione volta a fornire non solo aiuto diagnostico e\o terapeutico ma anche strumento efficace di valutazioni STATISTICO-EPIDEMIOLOGIHE, casistiche, didattiche

4 COSA E CARTELLA ELETTRONICA? CARTELLA CLINICA

5 CARTELLA CLINICA La cartella di anestesia è parte integrante dell attività quotidiana, documenta : Condizioni preoperatorie Azioni anestesiologiche Andamento parametri durante intervento Possibili complicazioni

6 CARTELLA CLINICA Il suo contenuto può essere suddiviso in: Dati descrittivi alfanumerici Dati numerici relativi ai parametri fisiologici di monitoraggio

7 DATI DESCRITTIVI ALFANUMERICI Caratteristiche del paziente Tipo di procedura Tempi della procedura Caratteristiche degli operatori Circostanze della procedura Complicanze della procedura

8 CARATTERISTICHE DEL PAZIENTE Numero che identifica il paziente Data di nascita Sesso Peso (Kg) Cognome e Nome ASA: indice di gravità della Società di Anestesia Americana.

9 TIPO DI PROCEDURA Programmato: intervento inserito in lista almeno con 24 ore di anticipo Non programmato: non presente in lista Elezione: intervento programmato Previsto: intervento da fare ma non salvavita, entro sette giorni Urgente: intervento da fare entro 24 ore Emergente: intervento immediato

10 TEMPI DELLA PROCEDURA Seduta operatoria Inizio preparazione Fine anestesia Incisione Fine sutura cute Tempo per caso operato Durata intervento

11 CARATTERISTICHE DEGLI OPERATORI Anestesista 1: operatore Anestesista 2: aiuto Chirurgo 1: operatore Chirurgo 2: aiuto

12 CIRCOSTANZE DELLA PROCEDURA Data Posto Specialità Destinazione Visita post-operatoria Codice An Codice Ch Monitoraggio Day Rinvio

13 COMPLICANZE DELLA PROCEDURA Incidente critico Gravità incidente critico Anormalità transitoria, non notata dal paziente Danno transitorio con ripresa completa Danno potenzialmente permanente senza alterazione della funzione Danno permanente con alterazione della funzione Decesso

14 DATI NUMERICI RELATIVI AI PARAMETRI FISIOLOGICI DI MONITORAGGIO Argomento complesso è quali parametri registrare. Attualmente esistono Linee Guida della SIAARTI che indicano qual è il set minimo di parametri da considerare con un campionamento consigliato di un dato ogni 5 minuti.

15 CARTELLA CLINICA CARTELLA ELETTRONICA

16 CARTELLA CLINICA CARTELLA ELETTRONICA

17 DIFFERENZE Standardizzazione dei contenuti, che risultano utili non solo per documentare l andamento dell intervento, ma in particolare per impatto clinicodiagnostico intensivistico.

18 SCATA e ESCTAIC Società Europee per la computerizzazione e la tecnologia in Anestesia Nel 1994 hanno pubblicato le definizioni del minimo set di dati, dati già presenti in Sala Operatoria ma definiti e standardizzati.

19 STANDARDIZZAZIONE Esistono grandi vantaggi legati alla standardizzazione dei contenuti della cartella di anestesia, evidenti non solo nella gestione dei dati, ma anche nel loro utilizzo per un feed-back di informazioni

20 FLUSSI INFORMATIVI

21 OBBIETTIVI: Standardizzazione dei processi e della documentazione clinica Aumento della qualità della documentazione clinica Emissione semplificata della lettera di dimissione Integrazione delle apparecchiature biomediche per l archiviazione a lungo termine dei dati ed immagini prodotti Visualizzazione combinata dei dati di monitoraggio e dei dati di laboratorio per valutare l efficacia delle terapie somministrate Elaborazione di dati per statistiche e pubblicazioni Raccolta dati per la formazione del personale Costituzione di una fonte informativa per studi valutativi delle attività assistenziali

22 SISTEMA INFORMATICO MEDarchiver MEDfolder per la gestione dei dati anagrafici, amministrativi, anamnesteci e dei referti MEDcare per la gestione del diario clinico MEDintra per la gestione intraoperatoria del paziente MEDviewer per la visualizzazione dei dati multimediali MEDarchiver Concentratore per l acquisizione dei dati e parametri dei monitor paziente e telemetria

23 SISTEMA INFORMATICO MEDarchiver

24 CARTELLA INFORMATICA

25 VALUTAZIONI SPECIALISTICHE Valutazioni Preoperatorie: Condizione generali ASA Condizione Cardiovascolari CCS NYHA

26 VALUTAZIONI SPECIALISTICHE Valutazioni in base al rischio operatorio: Euroscore Parsonnet Score System 97

27 SCORE PREOPERATORI

28 SCORE PREOPERATORI

29 VALUTAZIONI SPECIALISTICHE Valutazioni in TERAPIA INTENSIVA: In relazione allo Stato Clinico: APACHE SAPS Stato Clinico in relazioni alle procedure: TISS

30 SCORE TERAPIA INTENSIVA

31 SCORE TERAPIA INTENSIVA

32 SCORE TERAPIA INTENSIVA

33 HIGGINS SCORE ICU Admission Score for Predicting Morbidity and Mortality Risk After Coronary Artery Bypass Grafting Thomas L. Higgins, MD, Fawzy G. Estafanous, MD, Floyd D. Loop, MD, Gerald J. Beck, PhD, Jar- Chi Lee, MS, Norman J. Starr, MD, William A. Knaus, MD, Delos M. Cosgrove, III, MD Preoperative Assessment Preop Score 6 (n= 2118; 86.9% of pts) predicted mortality: 2.27% Preop Score 7 (n= 318; 13.1% of pts) predicted mortality: 9.43% ICU Admission Assessment ICU Score 14 (n= 2046; 84% of pts) mortality: 1.66% ICU Score 14 (n= 254; 10.4% of pts) mortality: 4.33% ICU Score > 14 (n= 72; 3.0% of pts) mortality: 19.4% ICU Score > 14 (n= 64; 2.6% of pts) mortality: 27.9%

34 HIGGINS SCORE ICU Admission Score for Predicting Morbidity and Mortality Risk After Coronary Artery Bypass Grafting Thomas L. Higgins, MD, Fawzy G. Estafanous, MD, Floyd D. Loop, MD, Gerald J. Beck, PhD, Jar- Chi Lee, MS, Norman J. Starr, MD, William A. Knaus, MD, Delos M. Cosgrove, III, MD Preoperative Severity Score Intensive Care Unit Risk Stratification Score Variable Score Variable Value Emergency 6 Serum creatinine 1.9 mg% 4 Serum creatinine mg % 1 Severe LV dysfunction 3 Prior cardiac operation 3 Operative mitral valve insufficiency 3 Age 75 years or older 2 Age 65 to 74 years 1 Prior vascular surgery 2 COPD on medication 2 Anemia (Hct 34 %) 2 Operative aortic stenosis 1 Weight 65 Kg 1 Diabetes on medication 1 Cerebrovascular disease 1 Maximum score 31 Clinically relevant range 0 to 13+ COPD: chronic obstructive pulmonary disease; Hct: hematocrit; LV: left ventricular Preoperative Factors Small body size (BSA < 1.72 m 2 ) 1 Prior heart operation One 1 Two or more 2 History of operation or angioplasty for peripheral vascular 3 disease Age 70 years 3 Preoperative creatinine 1.9 mg/dl 4 Preoperative albumin < 3,5 mg/dl 5 Intraoperative factors CPB time 160 minutes 3 Use of IABP after CPB 7 ICU admission physiology A-a O 2 gradient 250 mm Hg 2 Heart rate 100 beats/min 3 Cardiac index < 2.1 L x min -1 x m -2 3 CVP 17 mm Hg 4 Arterial bicarbonate < 21 mmol/l 4 A-a: alveolar-arterial; BSA: body surface area; CPB: cardiopulmonary bypass; CVP: central venous pressure; IABP: intraaortic balloon pump; ICU: intensive care unit

35 VALUTAZIONI SPECIALISTICHE Valutazioni in base a PATOLOGIE: CPI LIS CID

36 PATOLOGIE E SCORE

37 PATOLOGIE E SCORE

38 ASPETTI MEDICO- LEGALI Privacy e riservatezza legge 31 dicembre 1996 n 675 Sicurezza dei dati DPR 318 del 28 luglio 1999 Sicurezza dei sistemi informatici Firma digitale legge 15 marzo 1997, 59 Brevetti dei sistemi informatici Copyright dei software Validazione dei dati e controllo degli errori

39 GRAZIE