Macroematuria. -infezioni delle vie urinarie -balanopostiti/ uretriti

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Orazio Gioia
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1 Macroematuria! Cause più frequenti di macroematuria: -infezioni delle vie urinarie -balapostiti/ uretriti - traumi! Cause me comuni includo: -nefrolitia -anemia falciforme/discoagulopatie -malattie glomerulari (es: Berger, PIGN) -tumori

2 Frequency and etiology of gross hematuria in a general pediatric setting. Ingelfinger JR, Davis AE, Grupe WE Pediatrics. 1977;59(4):557.! Studio retrospettivo condotto su 150 pazienti valutati in pronto soccorso per macroematuria! Nella metà dei ca la causa era un IVU (49%)! Altre cause: balapostite/uretrite (18%), trauma 7%, GNA 4%, discoagulopatie 3%, nefrolitia 2%! In 17% dei ca nessuna diag

3 Clinical spectrum of gross hematuria in pediatric patients. Youn T, Trachtman H, Gauthier B Clin Pediatr (Phila). 2006;45(2):135.! Studio condotto su 82 pazienti riferiti a centro di nefrologia pediatrica per macroematuria! Cause:! Cause glomerulari: 24 pz " 29% (IgA nephropathy: 13pz, Alport: 6 pz)! Cause n glomerulari: 30 pz " 37% (ipercalciuria: 9pz, irritazione uretrale/trauma: 8pz, cistite emorragica: 7pz)! Nessuna causa nel 34% (28pz)

4 Cause di macroematuria antomatica Causa Percentuale Non identificabile 42 % Ipercalciuria 28% IgA nephropathy 16% Glomerulonefrite post-infettiva 8% Altre glomerulopatie (inclusa malattia membrane basali sottili) Amalie congenite (ste giunto pielo-ureterale, displaa renale) Anemia falciforme 1% Tumori 1% 2% 2%

5 EMATURIA micro macro Sintomi? Storia di trauma Eco o TAC addome e pelvi Riferire a centro di secondo livello Conderare: -Urocoltura -Screening calcolo -Elettrofore per Hb -Ecografia renale EO(PA), esame urine genitori. Urea, creat, elettroliti, emocromo, C3, C4, albumina. Conderare tampone SBEGA, TAS, ANA. Esami alterati o causa di gestione n ambulatoriale? Trattamento e/o follow-up (esame urine ogni 3-6 me con valutazione della PA) Segni/ntomi di glomerulopatia (ipertene, proteinuria, RBC casts) Segni/ntomi di IVU segni/ntomi di balapostite Segni/ntomi di urolitia Urocoltura, trattamento Rascurare e trattare Imaging (rx addome, eco)

6 Glomerulonefrite acuta post-infettiva Condizione patologica causata da reazione antigene anticorpo che determina attivazione a livello glomerulare del complemento SBEGA è responsabile della maggior parte dei ca (a come faringite che come infezione cutanea)

7 Epidemiologia Fascia di età maggiormente interessata 4-14 aa con M>F Periodo di latenza tra infezione e glomerulonefrite è 7-15 giorni se infezione primaria faringite e 3-5 settimane se infezione cutanea. Durante questo periodo di latenza può essere presente microematuria Attenzione alle forme para-infettive!!!

8 Clinica Molteplici decor:!subclinico!sindrome nefritica (ematuria, edema, ipertene e proteinuria)!sindrome nefroca (raro)!glomerulonefrite rapidamente progresva (rarismo) La macroematuria è presente in 2/3 dei pazienti e rappresenta la modalità di esordio più comune

9 Diag laboratoristica! Il riscontro laboratoristico più frequente è la riduzione del C3 con C4 rmale! presente in più del 90% dei ca! Aumento del titolo anti-streptolinico e degli anticorpi anti DNA B

10 Prog e follow-up La prog a breve e lungo termine è eccellente Il complemento in genere ritorna a rmalità entro 1-2 me La macroematuria risolve entro pochi giorni La microematuria può perstere anche per un an ed occaonalmente può verificar macroematuria in concomitanza di un episodio febbrile

11 GN a depoti di IgA Più comune leone glomerulare riscontrata come causa di glomerulonefrite nei pae sviluppati. Causata da depoti di IgA (alterate) a livello mesangiale Potenzialmente presente a tutte le età ma c è un picco nella seconda decade

12 Clinica Tre posbili presentazioni:!40-50%: u o più episodi di macroematuria in genere succesvi ad infezione respiratoria anche a distanza di vari me. Tra gli episodi è comunque presente microematuria!30-40%: ematuria microscopica con proteinuria moderata riscontrate durante valutazioni di routine!< 10%: ndrome nefroca o GNRP con quadri clinici associati (edema, ipertene, IR e macroematuria)

13 Diag! La diag di certezza è solo bioptica! Il dosaggio delle IgA n è raccomandato

14 Follow-up Durante il follow-up attenzione a:! Comparsa di ipertene! Comparsa di proteinuria! Comparsa di macroematuria

15 MESSAGGI! La microematuria isolata antomatica molto spesso n è correlata a patologia renale «gnificativa» ed altrettanto spesso n ricosce una causa! La macroematuria e la microematuria ntomatica spesso so dovute a cause n glomerulari ed in 1/3 dei ca n arriva a formulare una diag! L invio al centro di secondo livello o al centro di riferimento è da conderare se: - comparsa di ipertene - comparsa di proteinuria - aumento della creatinina - più di 1 episodio di macroematuria - familiarità per nefropatia ereditaria

17 EMATURIA ematuria micro Sintomi? Con proteinuria? Eseguire creatinina e proteinuria delle 24 ore OPPURE Singola minzione per rapporto Uprot/UCr Creatinina aumentata OPPURE Prot >10mg/Kg OPPURE Uprot/Ucr>0,2mg/mg Riferire a centro di secondo livello Perstenza ematuria e proteinuria esame 1/mese x3 me Prot <10mg/Kg OPPURE Uprot/Ucr <0,2mg/mg Ripetere esame urine dopo 2-3 settimane Risoluzione ematuria e proteinuria stop proteinuria Solo ematuria Risoluzione Fairley 3 campioni conferma Non glomerulare stop Glomerulare macro Storia di trauma Segni/ntomi di IVU segni/ntomi di balapostite EO(PA), esame urine genitori. Urea, creat, elettroliti, emocromo, C3, C4, albumina. condera tampone per SBEGA, TAS, ANA. Conderare: -Urocoltura -Screening calcolo -Elettrofore per Hb -Ecografia renale Segni/ntomi di urolitia Esami alterati o causa di gestione n ambulatoriale Ecografia o TAC di addome e pelvi Urocoltura, trattamento Rascurare e trattare Segni/ntomi di glomerulopatia (ipertene, proteinuria, RBC casts) Imaging (rx addome, ecografia) Riferire a centro di secondo livello Trattamento e/o follow-up (esame urine ogni 3-6 me con valutazione della PA)

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