La colonna vertebrale rappresenta una delle sedi più frequentemente coinvolte dall evento fratturativo nell osteoporosi.

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1 La colonna vertebrale rappresenta una delle sedi più frequentemente coinvolte dall evento fratturativo nell osteoporosi. Le modificazioni qualitative e quantitative delle trabecole ossee predispongono il corpo vertebrale alla frattura per minimi traumi o sotto carichi fisiologici.

2 epidemiologia Le vertebre rappresentano la sede più comune di fratture da fragilità La maggior parte delle fratture vertebrali rappresentano una complicanza di uno stato di osteopenia o osteoporosi Il 20-25% delle donne e degli uomini > 50 anni subiscono una frattura vertebrale. Il 50% delle donne ultraottantenni subisce una frattura vertebrale 1 nuova frattura vertebrale ogni 22 secondi nel mondo

3 epidemiologia 51,42% 16% 17,71% 14,87%

4 epidemiologia 465,000 new fragility fractures in Italy in ,000 hip fractures, 71,000 clinical vertebral fractures, 72,000 forearm fractures 232,000 other fractures (i.e. fractures of the pelvis, rib, humerus,tibia, fibula, clavicle, scapula, sternum )

5 L impatto economico dell osteoporosi vertebrale In Italia, si stima che il costo diretto relativo ai nuovi casi di frattura vertebrale osteoporotica sia ammontato 284 milioni di euro nell anno 2010

6 Epidemia silente solo 1/3 delle fratture riscontrate all rx arriva all attenzione medica 50% RESTANO MISCONOSCIUTE meno del 10% necessita di ospedalizzazione

7 Epidemia silente Meno del 50% delle fratture vertebrali visibili in una radiografia laterale del torace vengono refertate Solo al 40% delle donne anziane con fratture vertebrali visibili all Rx è stata prescritta la misurazione della BMD ( 20 % d e g l i u o m i n i ) Solo 1/5 dei pazienti con diagnosi di frattura vertebrale ha ricevuto un appropriato trattamento per l osteoporosi

8 Trascurate e sottodiagnosticate 84% sono riscontrate durante il percorso diagnostico di un mal di schiena 16% sono vecchie fratture scoperte accidentalmente nel corso di un controllo o per ricerche di altro tipo. Spesso sono asintomatiche o pauci sintomatiche a differenza di quelle di altri distretti La realtà forse e diversa Il soggetto spesso attribuisce il dolore ad altre patologie

9 epidemiologia Dopo la prima frattura il rischio di avere una nuova frattura aumenta di 5 volte (effetto domino ) Dopo la seconda o più fratture il rischio aumenta di 7 volte il 25% dei fratturati si frattura una s e c o n d a vertebra entro un anno e il rischio di frattura femorale a u m e n t a di 4 v o l t e cascata fratturativa

10 L impatto sociale dell osteoporosi vertebrale Compromissione della funzionalità psicofisica Perdita dell indipendenza Aumento delle morbilità Oleksik A, et al: Health related quality of life in postmenopausal women with low BMD with or without preexisting fractures. J. Bone Miner Res, 2000; 15: Hall SE, et al: A case control study of quality of life and functional impairment in women with long standing vertebral osteoporotic fracture. Osteoporosis Int, 1999; 9: Gold DT: The clinical impact of vertebral fractures: quality of life in women with osteoporois. Bone, 1996; 18: 185S-189S Peggioramento della qualità della vita

11 L impatto sociale dell osteoporosi vertebrale Le fratture vertebrali che giungono all attenzione clinica si associano a un aumento di 8 volte del tasso di mortalità, parimenti a quanto avviene in seguito a una frattura d anca.

12 Quadro clinico ASINTOMATICHE DOLORE IMPROVVISO di intensità variabile con contratture a n t a l g i c h e e accentuato dalla stazione eretta DOLORE CRONICO mal definito

13 Quadro clinico MODIFICAZIONI SOMATICHE -accentuazione cifosi dorsale -perdita linea dei fianchi -addome protrudente -perdita d altezza MODIFICAZIONI FUNZIONALI -riduzione capacità polmonare -riduzione capacità addominale BASSA FREQUENZA DI COMPLICANZE NEUROLOGICHE

14 Quadro clinico I segni delle fratture vertebrali La riduzione dell altezza (oltre 3 cm/ un pollice). Un improvviso forte dolore alla colonna dorsale e lombare. Un accentuazione della curva dorsale o gibbo di bufalo. Tutti i medici che seguono pazienti con osteoporosi dovrebbero riconoscere questi segni, soprattutto nei pazienti sopra i 50 anni di età

15 Esami diagnostici di primo livello DENSITOMETRIA OSSEA Età < 65 anni Miglior predittività per frattura in questa sede Maggior sensibilità agli stimoli metabolici Artefatti Spondiloartrosi Fratture di corpi vertebrali

16 Esami diagnostici di primo livello ESAME RADIOGRAFICO STANDARD Sede Tipo Numero Analisi morfometrica delle fratture vertebrali con classificazione della frattura Diagnosi differenziale Follow up dei pazienti

17 Esami diagnostici di primo livello ESAME RADIOGRAFICO STANDARD: sede Rachide Toracico Medio (T7-T8) Passaggio Dorso Lombare (T12 L1) Rachide Toracico Medio (T7-T8) cifosi regione toracica più pronunciata e aumento del carico durante la flessione Passaggio Dorso Lombare connessione di 2 D12 porzioni della colonna a differente rigidità

18 Esami diagnostici di primo livello ESAME RADIOGRAFICO STANDARD: tipo di frattura Tipo A secondo MAGERL Genant HK et al. J Bone Miner Res. 1993;8: Wedge Biconcave Crush

19 Esami diagnostici di primo livello ESAME RADIOGRAFICO STANDARD: tipo di frattura Metodo semi-quantitativo

20 Esami diagnostici di primo livello ESAME RADIOGRAFICO STANDARD: valutazione morfologica La diagnosi di frattura vertebrale si basa su una diminuzione superiore a 4 mm o del 15% della altezza anteriore o centrale del corpo vertebrale rispetto alla sua altezza posteriore

21 Esami diagnostici di primo livello ESAME RADIOGRAFICO: Una radiografia laterale della colonna è l esame più indicato per confermare la presenza di fratture spinali nella pratica clinica. Una precoce diagnosi radiografica seguita da una appropriata terapia previene il verificarsi di ulteriori fratture.

22 Esami diagnostici di secondo livello RED FLAGS per Neoplasie PIANIFICAZIONE PROCEDURA CHIRURGICA

23 Esami diagnostici di secondo RISONANZA MAGNETICA DD fra frattura patologica e frattura osteoporotica livello DD fra frattura recente e pregressa (Timing della Frattura) Valutazione Strutture Neurologiche sequenze STIR o T2 La presenza di edema all'interno del corpo vertebrale oltre a confermare la diagnosi dimostra il mancato consolidamento della frattura

24 Esami diagnostici di secondo TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA DD fra frattura patologica e frattura osteoporotica Studio Morfologico FRATTURA (tipizzazione e pianificazione chirurgica) livello

25 Trattamento Terapia farmacologica alendronato denosumab ibandronato ormone paratiroideo raloxifene Riduzione del rischio di ulteriori fratture vertebrali dal 30 al 70% risedronato stronzio ranelato zoledronato Riduzione fratture extravertebrali

26 Trattamento Conservativo La maggior parte delle fratture vertebrali osteoporotiche diventano asintomatiche o migliorano dopo 6-8 settimane con terapia conservativa

27 Trattamento Conservativo Frattura da caduta / traumatica vera Riposo a letto per giorni Terapia del dolore Trattamento dell Ileo-paralitico Eparina basso peso molecolare TRATTAMENTO ORTESICO PER 4 MESI

28 Trattamento Chirurgico Frattura da caduta / traumatica vera CUNEIZZAZIONE SOMATICA > 25% FRATTURE INSTABILI CIFOSI REGIONALE SINTOMATOLOGIA DOLOROSA ETA DISTURBI NEUROLOGICI (rari) TRATTAMENTO DEGLI ESITI Pseudoartrosi Vertebra plana

29 Trattamento TECNICHE CHIRURGICHE PERCUTANEE DI AUGMENTATION CON CEMENTO VERTEBROPLASTICA 1987 Hervè Deramond ( Amiens ) Trattamento di angiomi vertebrali sintomatici Iniezione del cemento ad alta pressione Anestesia Locale Basso costo Maggior rischio di fuoriuscite di cemento Scarsa capacità di correggere la deformità Galibert P, Deramond H, et al: Prelyminary note on the treatment of vertebral angioma by percutaneous acrylic vertebroplasty Neurochirurgie 1987;33:166-8

30 Trattamento TECNICHE CHIRURGICHE PERCUTANEE DI AUGMENTATION CON CEMENTO CIFOPLASTICA 1998 Mark Rieley Fratture vertebrali osteoporotiche Iniezione del cemento a bassa pressione Riduzione della frattura (< 6 settimane) Ripristino del balance sagittale Basso rischio di fuoriuscite di cemento Anestesia Locale Costi elevati Garfin SR,Yuan HA, Reiley MA. New technologies in spine: kyphoplasty and vertebroplasty for the treatment of painful osteoporotic compression fractures. Spine (2001) 26:

31 Trattamento TECNICHE DI NUOVA GENERAZIONE

32 TECNICHE DI NUOVA GENERAZIONE Trattamento TECNICHE CHIRURGICHE PERCUTANEE DI AUGMENTATION CON CEMENTO Kiva VCF Treatment System PEEK-OPTIMA Preserve cancellous bone structures Reduce bone cement usage Support and stabilize the nucleus Direct cement flow and act as a barrier against extravasation Maintain intra-operative height Spine (2013; 38: ).

33 Trattamento TECNICHE CHIRURGICHE PERCUTANEE DI AUGMENTATION CON CEMENTO TECNICHE DI NUOVA GENERAZIONE Kiva VCF Treatment System Vantaggi rispetto alla Cifoplastica (Spine 2013) Miglior riduzione della frattura Minor tasso di fuoriuscite di cemento Minor volume di cemento

34 TECNICHE DI NUOVA GENERAZIONE Kiva VCF Treatment System Trattamento TECNICHE CHIRURGICHE PERCUTANEE DI AUGMENTATION CON CEMENTO M 59 anni MTS da Carcinoma tiroideo in sede sovracetabolare sx

35 Trattamento TECNICHE CHIRURGICHE PERCUTANEE DI AUGMENTATION CON CEMENTO TECNICHE DI NUOVA GENERAZIONE Osseoplasty System u n i p e d i c u l a r a p p r o a c h to t r e a t v e r t e b r a l c o m p r e s s i o n f r a c t u r e s. p r e c i s e d e l i v e r y of b o n e c e m e n t

36 Trattamento TECNICHE CHIRURGICHE PERCUTANEE DI AUGMENTATION CON CEMENTO TECNICHE DI NUOVA GENERAZIONE Osseoplasty System L.R. 76 aa CEDIMENTO di L1 Persistenza del dolore dopo 6 M VERTEBRA PLANA 1 solo peduncolo disponibile

39 Trattamento TECNICHE CHIRURGICHE PERCUTANEE DI AUGMENTATION CON CEMENTO TECNICHE DI NUOVA GENERAZIONE SPINEJACK VEXIM SPINE The intravertebral SpineJack implant is intended on the one hand to restore a collapsed vertebral body after a fracture, and on the other to maintain this restoration until a stabilizing material is injected to permanently immobilize

40 Trattamento Chirurgico STABILIZZAZIONE VERTEBRALE Fratture INSTABILI Complicanze NEUROLOGICHE Trattamento degli ESITI Dolore Pseudoartrosi Deformità Stenosi

41 Trattamento Chirurgico STABILIZZAZIONE VERTEBRALE tenuta delle viti nell osso osteoporotico? > diametro Viti Speciali

42 Conclusioni Le vertebre rappresentano la sede più comune di fratture da fragilità Solo 1/3 delle fratture riscontrate all rx arriva all attenzione medica Una precoce diagnosi radiografica seguita da una appropriata terapia previene il verificarsi di ulteriori fratture