STENOSI CAROTIDEA ENDOARTERIECTOMIA, ANGIOPLASTICA O TERAPIA MEDICA OTTIMALE?

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1 STENOSI CAROTIDEA ENDOARTERIECTOMIA, ANGIOPLASTICA O TERAPIA MEDICA OTTIMALE? DIPARTIMENTO DI RADIOLOGIA CLINICA UNITA OPERATIVA COMPLESSA di NEURORADIOLOGIA DIAGNOSTICA e TERAPEUTICA Direttore: Dr. Francesco Di Paola Este, 29 novembre 2013

2 STENOSI CAROTIDEA ENDOARTERIECTOMIA, ANGIOPLASTICA O TERAPIA MEDICA OTTIMALE? DICHIARAZIONE Relatore: STEFANO CURTOLO Come da nuova regolamentazione della Commissione Nazionale per la Formazione Continua del Ministero della Salute, è richiesta la trasparenza delle fonti di finanziamento e dei rapporti con soggetti portatori di interessi commerciali in campo sanitario. Posizione di dipendente in aziende con interessi commerciali in campo sanitario (NIENTE DA DICHIARARE) Consulenza ad aziende con interessi commerciali in campo sanitario (NIENTE DA DICHIARARE) Fondi per la ricerca da aziende con interessi commerciali in campo sanitario (NIENTE DA DICHIARARE) Partecipazione ad Advisory Board (NIENTE DA DICHIARARE) Titolarietà di brevetti in compartecipazione ad aziende con interessi commerciali in campo sanitario (NIENTE DA DICHIARARE) Partecipazioni azionarie in aziende con interessi commerciali in campo sanitario (NIENTE DA DICHIARARE)

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8 - ASSE FEMORALE DESTRO NON DISPONOBILE - ACI SIN OCLLUSA ALL ORIGINE 62 anni. Cateterismo arterioso femorale sn (8F.). L'accesso femorale dx risulta non disponibile per presenza di tratto di occlusione dell'a.femorale com. dx rivascolarizzata, in prossimità della sua divisione, attraverso circoli collaterali provenienti dall'arteria iliaca interna. Lo studio angiografico preliminare conferma stenosi focale all'origine dell'arteria carotide interna di destra superiore al 75%. Si apprezza anastomosi tra rami dell'arteria carotide esterna dx e l'arteria carotide esterna extra cranica di sinistra al suo terzo medio con opacizzazione anche della int. sino al tratto intracavernoso del sifone.lo studio intracranico dell'arteria vertebrale di destra documenta valido compenso in emisfero a sinistra attraverso grossa arteria comunicante posteriore. Lo studio dell'arteria carotide comune di sinistra documenta irregolarità con lieve restringimento di calibro esteso per circa 10 mm al terzo distale dell'arteria carotide comune. Stenosi occludente dell'arteria carotide interna Sin alla sua origine con aspetto funzionalmente escluso. Lo studio del distretto intracranico di sinistra evidenzia fugace tenue opacizzazione del tratto sovra clinoideo dell'arteria carotide interna attraverso compensi anastomotici via mascellare int. e oftalmica.viene posizionato catetere portante 8 F in arteria carotide comune di destra. Si somministrano 3000 UI di eparina e 250 mg di Flectadol.Dispositivo di protezione (filtro EPI) al terzo medio distale dell'arteria carotide interna.si rilascia Stent Adapt 40mm. Successiva PTA mm.

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14 SUPERAMENTO STENOSI ILIACA CON MICROCATETERE E RICOSTRUZIONE CON 3 STENT RESTENOSI ACI SIN 69 anni. Cateterismo arterioso trans-femorale Dx, inizialmente 4F poi 6F. Ricostruzione preliminare dell'asse arterioso iliaco comune-esterno mediante posizionamento di 3 stent Precise 7-40 mm dopo aver superato la stenosi di a. iliaca comune con microcatetere Excelsior SL - 10 su guida syncro 0.14, 300 cm. AAA sottorenale. Sempre su guida 300 si porta catetere diagnostico (Terumo 4F) e successivamente catetere portante Neuron 6F in a. carotide comune sinistra.trattamento della restenosi di ACI Sin mediante posizionamento di stent Precise 8-40 mm, post-dilatato a 5 mm. L'esame angiografico evidenzia rilevanti alterazioni stenosanti alla carotide intrapetrosa ed intracavernosa.

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18 INTRODUTTORE LUNGO

19 86 anni. Trattamento della stenosi carotidea sin, serrata per cateterismo transomerale Dx. In presenza di filtro Epi, posizionamento di STENT PRECISE (8-30 mm) e post-dilatazione ( mm)

20 DWI

21 ACI SIN

22 CATETERISMO OMERALE 73 anni.cateterismo arterioso trans-omerale Dx (7F) in Paz. pluri-operato ed amputato aa. Inf. Eparina U.I. Atropina 0.5 mg.agf preliminare che conferma manicotto di stenosi all'origine del bulbo carotideo DX (75%- 80%). Si posiziona Wallstent 9-30 mm, dilatazione con Ultrasoft-SV mm (a pressione nominale).

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27 Grazie per la cortese attenzione