DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA

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1 ALLEGATO 2 Al S.I.O.R. - SISTEMA INTEGRATO OSPEDALI REGIONALI Associazione Aziende USL progetto NUOVI OSPEDALI 4Prato-3Pistoia-2Lucca-1Massa e Carrara c/o ASL 4 Prato - Viale della Repubblica, Prato PROCEDURA APERTA SERVIZIO DI VERIFICA FINALIZZATA ALLA VALIDAZIONE DEI PROGETTI NUOVI OSPEDALI TOSCANI AI SENSI DELL ART. 112, COMMA 5, D.Lgs. 163/2006 E DEGLI ARTT. 47 e 48 D.P.R. 554/1999. DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA A corredo della domanda di partecipazione all appalto in oggetto, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del D.P.R. 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate e delle conseguenze amministrative previste per le procedure relative agli appalti pubblici, ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445 (i concorrenti non residenti in Italia dovranno rendere dichiarazione idonea equivalente, secondo la legislazione dello stato di appartenza): Il sottoscritto. nato il.. a... in qualità di dell impresa... con sede in..... con codice fiscale n.... con partita IVA n... DICHIARA: a) che l impresa è organismo di controllo accreditato ai sensi della norma UNI CEI EN ISO/IEC 17020, come organismo di ispezione di tipo A, nello specifico settore delle costruzioni di opere di ingegneria e architettura per l effettuazione di ispezioni sui progetti e sulle opere anche ai fini della validazione ex art. 112 del D.Lgs. 163/2006 e ss.mm.ii.; b) che l impresa è iscritta nel registro delle imprese della Camera di Commercio di.. per la seguente attività... e che i dati dell iscrizione sono i seguenti (per le ditte con sede in uno stato straniero, indicare i dati di iscrizione nell Albo o Lista ufficiale dello Stato di appartenenza): numero di iscrizione data di iscrizione.. 1

2 durata della ditta/data termine. forma giuridica titolari, soci, direttori tecnici, amministratori muniti di rappresentanza, soci accomandatari in carica (indicare i nominativi, le qualifiche, le date di nascita e la residenza) ; titolari, soci, direttori tecnici, amministratori muniti di rappresentanza, soci accomandatari cessati dalla carica nei tre anni antecedenti la data di pubblicazione del bando di gara (indicare i nominativi, le qualifiche, le date di nascita e la residenza)... ; c) che nei confronti dei soggetti sopra indicati, cessati dalla carica nel triennio antecedente la data di pubblicazione del bando, non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell art.444 del c.p.p., per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale ed in ogni caso che nei propri confronti non è stata pronunciata sentenza passata in giudicato per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all art.45, paragrafo 1, Dir. CE 2004/18. (qualora siano presenti condanne passate in giudicato, decreti penali o ai sensi dell art.444 del c.p.p., l impresa concorrente deve dimostrare di avere adottato atti e misure di completa dissociazione della condotta penalmente sanzionata; in tal caso, deve allegare alla presente istanza una dichiarazione nella quale attesta, elencandoli in maniera specifica, gli atti e le misure adottate per dissociarsi completamente dalla condotta penalmente sanzionata) d) l impresa non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di amministrazione controllata o di concordato preventivo e che non sono in corso procedimenti per la dichiarazione di una di tali situazioni; e) che nei propri confronti non è pendente un procedimento per l applicazione delle misure di prevenzione della sorveglianza di cui all a rticolo 3 della Legge 27 dicembre 1956, n (1) ; f) che nei propri confronti non sussiste alcuna delle cause ostative di cui all art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575 (1) ; g) che nei propri confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell art.444 del c.p.p., per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale ed in ogni caso che nei propri confronti non è stata pronunciata sentenza passata in giudicato per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all art.45, paragrafo 1, Dir. CE 2004/18 (in tali condanne sono comprese quelle in cui il candidato abbia beneficiato della non menzione) (1) ; (1) tale dichiarazione deve essere resa anche dai soggetti specificatamente indicati alla lettera d) del NOTA BENE a pagina 8 della presente istanza, utilizzando preferibilmente il modello allegato alla medesima istanza e denominato Allegato n. 1 la dichiarazione può essere resa dallo stesso dichiarante, ai sensi dell art. 47 del T.U. 445/2000, qualora ne sia in piena e diretta conoscenza; 2

3 g) di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto dall articolo 17 della Legge 19 marzo 1990, n. 55; h) l ine sistenza, a carico dell impresa, di gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro risultanti dai dati in possesso dell Osservatorio; i) di non aver commesso, secondo motivata valutazione della stazione appaltante, grave negligenza o malafede nell esecuzione delle prestazioni affidate dalla stazione appaltante che ha bandito la gara e di non aver commesso un errore grave nell esercizio della propria attività professionale che la stazione appaltante può accertare con qualsiasi mezzo di prova; j) l inesistenza, a carico dell impresa, di irregolarità, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento di imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui l impresa è stabilita ; k) di non aver reso false dichiarazioni, nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando, in merito al possesso dei requisiti e alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara e per l affi damento di subappalti, risultanti dai dati in possesso dell Osservatorio; l) di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello stato in cui sono stabiliti m) di non essere sottoposto alle sanzioni interdittive di cui al D. Lgs. 231/01, art. 9, comma 2, lettera c), o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione ; n) l inesistenza dei piani individuali di emersione di cui all art. 1 -bis, comma 14, della legge 383/2001 e ss.mm.ii.; o) di non essere stato destinatario di provvedimenti interdettivi nell'ultimo biennio per i casi previsti dall art. 36 -bis del decreto-legge n. 223 del 2006, convertito, con modificazioni, dalla legge n. 248 del 2006 (Circ. Ministero delle infrastrutture e dei trasporti 3 novembre 2006, n. 1733); p) di non essere stato destinatario dell applicazione di sospensione o decadenza dell attestazione SOA per aver prodotto falsa documentazio ne o dichiarazioni mendaci, risultanti dal casellario informativo; q) che non si effettuerà l offerta in accordo con altri operatori economici che partecipano alla presente gara per non alterare il principio di concorrenza e di segretezza dell offerta; r) di aver preso esatta cognizione della natura del servizio da prestare e di tutte le circostanze generali e particolari che possono influire sulla sua esecuzione; s) di giudicare remunerativa l offerta presentata; t) di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nel bando di gara, nel disciplinare di gara, e nello schema di disciplinare; 3

4 u) di non partecipare o aver partecipato direttamente o indirettamente né alla gara per l affidamento della concessione né alla redazione de lla progettazione in qualsiasi suo livello. Dichiara inoltre di non aver avuto negli ultimi tre anni rapporti di natura professionale e commerciale con i soggetti coinvolti nella progettazione e nell affidamento della concessione oggetto della verifica. Si impegna inoltre a non intrattenere rapporti di natura professionale e commerciali con i soggetti coinvolti nella concessione/progettazione oggetto della verifica per i prossimi due anni decorrenti dalla conclusione dell incarico. Dichiara altresì che rispetto ai soggetti coinvolti nella progettazione/concessione non ci si trova in situazioni di controllo o collegamento ai sensi dell art.2359 del c.c. I divieti di cui al presente punto sono estesi ai dipendenti del soggetto concorrente ed ai suoi collaboratori nello svolgimento dell incarico; v) di aver maturato, negli ultimi tre anni, un fatturato globale per servizi di verifica per un importo di ¼««««««««««( l importo complessivo non potrà essere inferiore a ¼ oppure (cancellare la dizione non pertinente): di aver maturato, negli ultimi tre anni, un fatturato globale per servizi di progettazione, direzione lavori e collaudo per un importo di ¼«««««««««««(l importo complessivo non potrà essere inferiore a ¼ ; w) di aver svolto, negli ultimi tre anni, i seguenti servizi di verifica di progetti (almeno due servizi relativi a lavori di importo complessivo pari a quello oggetto dell appalto da affidare e di natura analoga: indicare importi, date, destinatari) Servizio Importo Data destinatario oppure (cancellare la dizione non pertinente): di aver svolto, negli ultimi tre anni, i seguenti servizi di progettazione, direzione lavori e collaudo di lavori (almeno quattro) (l importo complessivo deve essere pari a quello oggetto della verifica da affidare e di natura analoga): Servizio Importo Data destinatario x) circa il possesso dei requisiti (se del caso): FKHLQWHQGHDYYDOHUVLDLVHQVLGHOO DUWGHO'/JVGHLUHTXLVLWLGHOOD società. (indicare ragione sociale, sede legale, codice fiscale, telefono e fax), e pertanto allega alla presente la documentazione richiesta dal disciplinare di gara; 4

5 y) (se ricorre il caso) indica per quali consorziati il consorzio concorre e relativamente a questi ultimi consorziati opera il divieto di partecipare alla gara in qualsiasi altra forma (indicare ragione sociale, sede legale e codice fiscale); z) che in caso di aggiudicazione si impegna a consegnare, entro 15 gg. dalla richiesta scritta, tutta la documentazione e le garanzie necessarie per l espletamento dell incarico e la stipula del contratto, in particolare ed in caso di ATI, l atto pubblico di costituzione, nonché una polizza di responsabilità civile professionale per ogni contratto da stipulare (quattro polizze), estesa al danno dell opera, dovuta ad er rori od omissioni nello svolgimento dell attività di verifica, con un massimale pari almeno a ¼SHU ogni polizza. Le polizze dovranno avere durata fino alla approvazione del collaudo definitivo da parte della stazione appaltante e dovranno essere rilasciate dai soggetti abilitati indicati dal D.M.AA.PP. n.123/04. Nel caso in cui l affidatario dell incarico di validazione sia coperto da una polizza professionale generale per l intera attività, detta polizza deve essere integrata attraverso appendice che dovrà indicare: a) che la polizza dovrà avere durata fino alla approvazione del collaudo definitivo da parte della stazione appaltante; b) che ogni Azienda Sanitaria è garantita per un massimale di ¼ L appendice dovrà essere sottoscritta dalle parti (compagnia di assicurazione e soggetto aggiudicatario). Nel caso in cui il soggetto utilizzi il massimale della polizza per altre attività, questo dovrà essere reintegrato. Le polizze non dovranno comunque contenere clausole non gradite alle stazioni appaltanti. aa) il numero di fax al quale va inviata l eventuale richiesta di documentazione è il seguente:.. bb) (barrare la casella che interessa) di trovarsi in situazione di controllo diretto o come controllante o come controllato, ai sensi dell art2359 del c.c., con le seguenti imprese (denominazione, ragione sociale e sede) ; oppure di non trovarsi in situazione di controllo diretto o come controllante o come controllato, ai sensi dell art.2359 del c.c., con alcuna impresa ; cc) (nel caso di concorrente che occupa non più di 15 dipendenti oppure da 15 a 35 dipendenti qualora non abbia effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000) cancellare la dizione che non interessa (es. di non essere assoggettato agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla Legge 68/99); - di non essere assoggettato agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla Legge 68/99; (nel caso di concorrente che occupa più di 35 dipendenti oppure da 15 a 35 dipendenti qualora abbia effettuato una nuova assunzione dopo il 18 gennaio 2000) - che l impresa è tenuta al rispetto delle norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili, in ottemperanza alla legge , n. 68 e di essere ottemperante (7) come risulta dall iscrizione presso l Ufficio.... della Provincia di. ; dd) di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all articolo 13 del D.lgs. 196/2003, che i 5

6 dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedi mento per il quale la presente dichiarazione viene resa; TRASMETTE unitamente all istanza: - busta chiusa contenente le referenze bancarie; - n.. dichiarazioni sostitutive in riferimento all art. 38, comma 1, lettere b) e c), del D.Lgs. 163/2006 ed art. 9, comma 2, lettere a) e c) del D.lgs n. 231/2001, (allegato n. 3). TIMBRO e FIRMA Nota Bene a) Alla dichiarazione deve essere unita una fotocopia leggibile di entrambe le facciate di un documento di riconoscimento in corso di validità del sottoscrittore della dichiarazione medesima. b) La dichiarazione deve essere sottoscritta, a pena di esclusione, da persona abilitata ad impegnare il concorrente. Nel caso in cui la firma sociale sia stabilita in maniera congiunta, la sottoscrizione del presente modello deve essere effettuata da tutti i legali rappresentanti dell impresa. In questo caso le copie dei documenti di riconoscimento devono essere presentate per tutti i firmatari. La dichiarazione può essere sottoscritta anche da procuratori dei legali rappresentanti ed in tal caso va trasmessa la relativa procura. c) Ogni soggetto concorrente (singola/mandante/capogruppo/consorzio/ecc.) deve presentare singola dichiarazione, che deve essere sottoscritta dal rappresentante legale della medesima. In caso di Associazione Temporanea o Consorzio già costituito, all istanza della capogruppo deve essere allegato, in copia autentica, il mandato collettivo irrevocabile con rappresentanza conferito alla mandataria o l atto costitutivo del Consorzio. d) In particolare, le dichiarazioni di cui ai punti e), f) e g) della dichiarazione devono essere rese anche dai soggetti previsti dall articolo 38, comma 1, lettere b) e c) del D.Lgs. 163/2006 (utilizzando preferibilmente il modello allegato alla presente istanza e denominato Allegato n. 3), e cioè: dal titolare e direttore tecnico se si tratta di impresa individuale; da ogni socio e dal direttore tecnico se si tratta di società in nome collettivo; dei soci accomandatari o del direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice; da ogni amministratore munito di poteri di rappresentanza e dal direttore tecnico se si tratta di società di altro tipo o consorzio. e) in caso di R.T.I. indicare le percentuali relative alle prestazioni che eseguirà ciascun operatore economico facente parte del R.T.I. stesso, coerenti con i requisiti minimi di cui al precedente Capo 5 e con i requisiti posseduti dall operatore economico. 6

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