CLINICA ED ANALISI DEL MOVIMENTO

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1 UNIVERSITA DEGLI STUDI DI FIRENZE Dipartimento Area Critica Medico-Chirurgica Sezione di Gerontologia e Geriatria Laboratorio di Analisi del Movimento CLINICA ED ANALISI DEL MOVIMENTO Lucio Antonio Rinaldi

2 Ictus Un ictus produce una massiva distorsione della capacità del cervello di processare l informazione neurale, con conseguenze eterogenee; L 80% dei pazienti colpiti da ictus hanno una qualche forma di disordine motorio; Il 20% riguadagna, nei mesi successivi, parte delle loro funzioni motorie perse; Il 50 60% convivono con un disordine motorio cronico.

3 Quadro clinico in sviluppo Deficit Reclutamento UM Irradiazione Abnorme Reazione Abnorme allo Stiramento Schemi Elementari Emianopsia Neglect Impersistenza motoria Sindrome Spinta Aprassie

4 The Nature of Hand Motor Impairment After Stroke and Its Treatment Preeti Raghavan, 2007 Hand motor impairments may be viewed as: 1) a deficit in motor execution, resulting from weakness, spasticity, and abnormal muscle synergies, and/or 2) a deficit in higher-order processes, such as motor planning and motor learning, which lead to poorly formed sensorimotor associations that lead to impaired motor control. Although weakness and spasticity impede motor execution, strengthening and tone reduction represent simplistic solutions to the deficit in motor control after stroke. impairments in motor learning and planning are fundamental impediments to motor recovery following stroke. However, despite an explosion in the number of therapeutic protocols based on the principles of motor learning, little is known about the types of motor learning impairment that occur after stroke and how lesion location may influence motor relearning.

5 L INFORMAZIONE L efficienza e la rapidità del processo di recupero (motorio) dipende parzialmente dalla fruibilità dell informazione (sensoriale) prodotta dall attività motoria. Tradizionalmente, si possono distinguere 5 sorgenti di informazione in relazione all (ri( ri-) ) apprendimento motorio: (i) propriocettiva; ; (ii( ii) ) tattile; (iii( iii) ) vestibolare; (iv( iv) ) visiva; e (v)( ) (meno estesa) uditiva. L informazione prodotta dall immaginazione e dall osservazione possono giocare un ruolo nei processi di ri- apprendimento.

6 Borroni P, Montagna M, Cerri G, Baldissera F during observation, motor pathways are modulated subliminally reproducing with high temporal fidelity the motor commands needed to execute the observed movement.

7 Coordinazione Sensorimotoria E un processo di produzione reciproca.. è difficile esserne consapevoli!! (Il comportamento fluido diviene sempre meno consapevole da quando parte a quando si realizzano le coerenze della coordinazione.) Una certa sorpresa si origina solo quando viene rotta la coordinazione (un ostacolo inatteso, una contraddizione tra movimento e propriocezione etc.) La coordinazione si può organizzare a strati (movimenti singoli, insieme di azioni, catene di attività,, etc.)

8 Comportamenti Adattivi L Adattamento è legato a patterns di attività, ed è limitato solo a quei patterns. (es. nessun adattamento da seduto o aspettando o..) Helbing et al. Nature, 388, pp 45 50, (1997)

9 Strumenti Valutativi Motricity Index Motor Assessment Scale Orpington Prognostic Score Motion Analysis Trunk Control Test Wolf Motor Function Test Upright Motor Control Test Barthel Index Funct. Indep. Measure (FIM) Fugl-Meyer etc.

10 Coordinazione arto superiore

11 Cammino Tra i anni: Maschi 82 m /min (1.36 m/s) Femmine 76 m/min (1,26 m/s) Recupero oltre il 33% della velocità normale 27 m/min (0,45 m/s) Circa 300 metri (oltre 11 minuti)

12 Wagenaar & Beek (1992) Cammino su treadmill a differenti velocità Gruppo sani e Gruppo emiparetici Lunghezza dello Stride e Cadenza cambiano nello stesso modo nei sani e negli emiparetici

13 Bayat R, Barbeau H, Lamontagne A Stroke subjects walked slower on the treadmill as compared to overground. They also used a different strategy to increase gait speed, relying mostly on increasing the stride length during treadmill ambulation.

14 Rinaldi el al., 2007 ND LH RH Velocity (m/sec) 0.39± ± ± ± ± ± 0.07 Time Stride (sec) 1.8 ± ± ± ± ± ± 0.16 Cadence (step/min) 70.7 ± ± ± ± ± ± 9.8 Stride Length (m) 0.72± ± ± ± ± ± 0.07

15 Il tempo interno θ trunk θ thigh θ leg θ foot

16 COORDINAZIONE COSCIA-GAMBA Rinaldi et al., 2007

17 COORDINAZIONE GAMBA-PIEDE Rinaldi et al., 2007

18 Alcune considerazioni Il cammino su Treadmill in soggetti con stroke cronico produce immediatamente un pattern di cammino temporalmente più simmetrico. Tale miglioramento del cammino non è semplicemente un fenomeno passivo, meccanicamente guidato ma è accompagnato da cambiamenti nell attivazione di patterns muscolari sia nell arto affetto che in quello non- affetto. Harris-Love 2004

19 MOTOR IMAGERY EFFECTS ON EMG ACTIVITY OF THE WALKING IN YOUNG AND ELDERLY SUBJECTS L.A. RINALDI, M. PACI, M. BACCINI, C. MAGGI, M. INZITARI, M. DI BARI,, G. MASOTTI, N. MARCHIONNI Motion Analysis Laboratory, Unit of Gerontology and Geriatrics, Department of Critical Care Medicine and Surgery, University of Florence, Italy. Dual-Task

20 Grazie