Apparato Digerente ESOFAGO Morfologia normale dellʼesofago:
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- Ida Meli
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1 Apparato Digerente ESOFAGO Morfologia normale dellʼesofago: - tubo tra faringe e stomaco (25 cm) - mucosa, sottomucosa, muscolare (strato circolare e longitudinale + plesso mioenterico), sierosa - transito di cibo per movimenti peristaltici - sfintere funzionale al cardias
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3 ESOFAGITI Processi flogistici, acuti o cronici, dellʼesofago, esofago, estrintecantesi con dolore retrosternale e disfagia. infettive tossiche (da farmaci, caustici, uremia) ischemiche da decubito (intubazione) da reflusso
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5 ESOFAGITI Esofagiti infettive: Rare (resistenza dell epitelio esofageo all attecchimento microbico) e per lo più complicanza di processi infettivi di organi adiacenti (bronchi, pericardio) ovvero di infezioni opportunistiche
6 ESOFAGITI Virali Esofagite herpetica HSV I riattivazione in immunodepressi HSV II infezione disseminata post-partum Presentazione acuta con odinofagia Possono associarsi a sanguinamento Aspetto endoscopico: grappoli di vescicole o ulcere Sede: esofago medio-distale
7 ESOFAGITI Virali Esofagite herpetica iperemia mucosa necrosi centrale inclusioni nucleari (Cowdry A e B) cellule multinucleate con nuclei vitrei essudato macrofagico Identificazione: IHC ISH - PCR Coltura virale (su colture cellulari)
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9 ESOFAGITI Virali Esofagite citomegalica Riattivazione in AIDS e trapiantati Associata ad infezione sistemica (polmone, rene, fegato) Endoscopia: singola ulcera distale Micro: Infiltrato meno intenso di HSV, macrofagi e PMN Cellule mononucleate ʻgigantiʼ Inclusioni nucleari (Cowdry A, microgranulari) Macrofagi, endotelio, miociti, fibrociti
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11 ESOFAGITI Virali Esofagite HIV-associata Anche in assenza di AIDS conclamato Ulcera esofagea ʻgiganteʼ in assenza di patogeni Sede: esofago medio-distale 1 cm. Infiltrato linfo-monocitario
12 ESOFAGITI Batteriche Per colonizzazione secondaria Tumori, ulcere, stenosi, diverticoli Cocchi (strepto-, stafilo-) Sovra-infezione virale (in HSV, CMV, Candida) Induito bianco-giallastro mucoso Infiltrato purulento del chorion
13 ESOFAGITI Fungine Candida Albicans In immunodepressi, prematuri Dopo terapia antibiotica protratta Presentazione acuta con odinofagia, disfagia Aspetto endoscopico a formaggio fresco cottage mughetto (induito bianco filamentoso in placche) aggregati di detriti necrotici mucosa iperemica infiltrato linfomonocitario chorion superficiale esocitosi granulocitaria pseudo-ife e spore intraepiteliali (PAS+, AgMET+)
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15 ESOFAGITI da Caustici Per ingestione accidentale o volontaria di agenti chimici ad azione necrotizzante (lattanti, suicidi) Acidi o alcali forti (HCl, NaOH) Azione proporzionale a ph, quantità, durata Lesioni accentuate sui restringimenti (aortico e bronchiale) Mucosa iperemica, erosa, ulcerata Massiva spongiosi epiteliale Necrosi epitelio/stromale Infiltrato flogistico PMN Tessuto di granulazione infiammatorio Riparazione cicatriziale stenosante
16 ESOFAGITI Jatrogene Associate allʼassunzione orale farmaci assunzione orale farmaci Doxiciclina KCl Chinidina (pseudoneoplastica) Solfato di Ferro FANS Alendronato Simulano il quadro clinico-patologico di una blanda esofagite da caustici, con prevalenza di edema ed eritema pomfoide
17 ESOFAGITI da reflusso Esofagite da reflusso Asintomatica, dispepsia, eruttazione 1/3 distale dellʼesofago Endoscopia: eritema diffuso, strie rubre Associata a: vomito profuso incompetenza organica/funzionale dello sfintere cardiale (HCl, pepsina) reflusso biliare insufficiente muco
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19 ESOFAGITI da reflusso Esofagite da reflusso: micro Mucosa iperemica Congestione vascolare del chorion Iperplasia dellʼepitelio basale Papillomatosi e spongiosi epiteliale Infiltrato flogistico eosinofilo intraepiteliale/corion Cellule balloniformi Vasi sinusoidali cavernomatosi Erosione ed ulcerazione (dd. Zollinger-Ellison, Barrett)
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21 ESOFAGO di BARRETT Metaplasia (anomalia della differenziazione funzionale) gastrica/intestinale dellʼepitelio esofageo terminale. Evocata da prolungato reflusso +/- alterazioni geniche Estensione variabile (short/long EB) Riduce i meccanismi difensivi dellʼepitelio squamoso
22 ESOFAGO di BARRETT Macro Mucosa rossastra, opaca, con ulcerazioni longitudinali Estensione oltre 2,5 cm dalla linea Z Biopsie estese per diagnosi accurata Erosione ed ulcerazione Micro: Infiltrato flogistico linfomonocitario Epitelio metaplastico cardiale/fundico/antrale Metaplasia intestinale completa/incompleta Displasia epiteliale (basso/alto grado) Progredisce con lʼetà (max aa. = 4/ ) Aumento indice mitotico
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25 ESOFAGO di BARRETT Dimostrate mutazioni di p53 nei casi con displasia >> Incidenza di adenocarcinomi del 1/3 distale Risvolti medico-legali (in USA)
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