Nove mesi sotto controllo

Transcript

1 Nove mesi sotto controllo Dott. Claudio Ivan Brambilla Dopo il concepimento incomincia il lungo viaggio che porterà alla completa formazione e alla nascita del piccolo. Nove mesi densi di trasformazioni che vale la pena di tener d'occhio. Per essere certi che tutto avvenga al meglio e secondo quella sorta di tabella di marcia prevista da madre natura. Ecco perciò che in agenda è bene prevedere alcuni controlli : si tratta di esami per la tutela della maternità che sono contemplati addirittura in un decreto legge e che vanno effettuati seguendo un calendario predifinito. Ecco gli appuntamenti irrinunciabili per qualsiasi donna in attesa. ESAMI DEL SANGUE Un primo pacchetto di controlli del sangue è fissato all'inizio della gravidanza, possibilmente entro la tredicesima settimana di gestazione. Ecco i test previsti: Emocromo: analizza le caratteristiche e valori delle varie componenti del sangue. La quota di emoglobina, per esempio, serve per smascherare un eventuale stato di anemia, il volume dei globuli rossi identifica eventuali portatrici di anemia mediterranea, il valore delle piastrine serve invece da riferimento: in alcuni casi queste cellule del sangue possono ridursi nel corso della gravidanza. L'emocromo va ripetuto tra la ventottesima e la trentaduesima settimana e tra la trentatreesima e la trentaseiesima settimana, momenti dell'attesa in cui un'anemia da carenza di ferro è più facilmente in agguato. Gruppo sanguigno e identificazione del fattore Rh, ma solo se questo test non è già stato effettuato durante gli esami preconcezionali. Anticorpi antieritrociti ( o test di Coombs indiretto): va effettuato solo dalle donne con un Rh negativo che abbiano un partner con un Rh positivo. Serve per valutare se il corpo materno ha maturato anticorpi nei confronti dell'rh del piccolo in arrivo. Il test va ripetuto ogni mese, sino alla fine della gravidanza. Aspartato aminotransferasi e alanina aminotransferasi: valutano la funzionalità del fegato. Alcune complicanze che possono manifestarsi in

2 gravidanza (la preclampsia, per esempio) possono alterare questi valori ed è quindi importante avere dei dati di riferimento. Glucosio: valuta la quantità di zuccheri presenti nel sangue, dato che serve ad identificare donne intolleranti ai carboidrati o leggere forme di diabete non riconosciute prima della gravidanza. Questo valore serve anche da riferimento per valutare se nel corso dell'attesa si manifesta una forma particolare di diabete, detto gestazionale.il test va ripetuto tra la ventiquattresima e la ventisettesima settimana. Test per la rosolia: solo se non è già stato eseguito tra i controlli preconcezionali. Va ripetuto una seconda volta entro la diciassettesima settimana dalle donne che non risultano immuni. A VOLTE DELLE PICCOLE INTEGRAZIONI O DELLE VARIAZIONI SULLA TABELLA DI MARCIA Accanto ai test previsti per decreto ministeriale, a volte vengono richiesti ulteriori esami che non sono a carico del Sistema Sanitario nazionale, ma che sono fondamentali per offrire ulteriori garanzie al piccolo in arrivo. Ecco di cosa si tratta. Un tampone vagino - rettale (il prelievo di un piccolo campione del secreto presente in vagina e nell'ultimo tratto dell'intestino) per identificare l'eventuale presenza dello streptococco del gruppo B, un germe che può infettare il piccolo al momento del parto. Con notevoli rischi : può causare un'infezione generalizzata molto pericolosa. Se il test è positivo, è sufficiente la somministrazione di un antibiotico durante il travaglio per azzerare i rischi. Questo esame va effettuato alla vigilia della data presunta del parto. Una minicurva da carico, un test che permette di identificare con certezza la presenza o meno di un diabete gestazionale, ovvero di un'alterata utilizzazione degli zuccheri da parte dell'organismo materno. Questa malattia rappresenta un rischio per il bebè in arrivo. Se identificata, non mancano le cure ( a volte la sola dieta) per rinormalizzare i tassi degli zuccheri nel sangue. La minicurva va effettuata tra la ventiquattresima e la ventottesima settimana e consiste in due prelievi di sangue : prima e dopo il consumo da parte della futura mamma di 50 grammi di glucosio. Test per la toxoplasmosi solo se non è già stato eseguito tra i controlli preconcezionali. Va ripetuto ogni mese sino al momento del parto dalle donne che non sono immuni.

3 Test per la sifilide, solo se non è stato eseguito durante i controlli preconcezionali. Test per la sieropositività all'aids: solo se non è stato già eseguito durante i controlli preconcezionali. Va ripetuto tra la trentatreesima e la trentasettesima settima in caso la donna abbia un rischio nei confronti della malattia ( tossicodipendenza, per esempio). COME AVERE L'ESENZIONE Per poter usufruire gratuitamente dei controlli previsti per legge è sufficiente la richiesta del proprio medico di base, o quella di un ginecologo di una struttura pubblica (ospedale, consultorio). Sulla ricetta va indicato che la donna è gravida, specificando la settimana di gestazione. Se nel corso della gravidanza si manifestano dei problemi che mettono a rischio il benessere del piccolo o della donna ( un diabete gestazionale, una gestosi, per esempio) e sono necessari ulteriori accertamenti, anche questi sono a totale carico del Servizio Sanitario Nazionale. Vanno però sempre richiesti da un ginecologo che lavora in una struttura pubblica. TRA LA TRENTATREESIMA E LA TRENTASETTESIMA SETTIMANA DI GESTAZIONE In quest'epoca della gravidanza sono previsti due test del sangue per valutare se la futura mamma è portatrice sana dell'epatite B e di quella C: la ricerca dell'antigene HBs Ag e quella degli anticorpi nei confronti dell'hcv, Questi test sono previsti soprattutto funzione del bebè in arrivo: per legge i neonati oggi vengono vaccinati contro l'epatite B a tre mesi di vita, ma se la donna risulta positiva al test il vaccino viene effettuato subito dopo la nascita. Se la futura mamma risulta invece positiva al virus dell'epatite C, questo dato va conosciuto in anticipo perché in alcuni casi preclude la possibilità di allattare il piccolo al seno. Ovviamente quando l'eventualità di contagio sono alte. Alcune regioni anticipano l'esecuzione di questi due test all'inizio della gravidanza. I motivi? Avere il tempo necessario per ulteriori esami, nel caso la futura mamma risulti positiva al virus dell'epatite B o di quella C.

4 Esame completo delle urine E' un esame importantissimo perché permette di tener d'occhio l'eventuale presenza di proteine nelle urine. Questo dato è il primo campanello d'allarme della gestosi (o preclampsia), una malattia strettamente legata alla gravidanza che determina un innalzamento della pressione arteriosa ed edemi (gonfiori) diffusi. Riconosciuta precocemente, la malattia può essere tenuta sotto controllo in modo che non rappresenti alcun rischio per la donna e il piccolo in arrivo. L'esame delle urine identifica anche eventuali infezioni delle vie urinarie ( più facili durante la gravidanza): proprio per questo il test va effettuato all'inizio dell'attesa (entro la tredicesima settimana) e ripetuto con scadenza mensile sino alla fine dei nove mesi. L'ultimo controllo è previsto tra la trentottesima e la quarantesima settimana di gestazione. Se il test delle urine identifica indici di probabili infezioni ( presenza di batteri, per esempio) viene successivamente prescritta un'urinocultura che permette di determinare con precisione qual è il batterio in questione. Da lì le cure del caso. Ecografie Sono tre gli appuntamenti ecografici previsti per decreto. Il primo, da farsi intorno alla 12^ settimana è la cosiddetta ecografia ostetrica. Serve a datare la gravidanza (ovvero a determinare con maggior precisione il momento del concepimento), a verificare se il piccolo è impiantato in utero, a vedere se la gravidanza è singola o multipla e a constatare se l'attesa evolve come dovrebbe. Si può già valutare il battito del piccolo cuore e se ci sono importanti malformazioni degli arti o della testa. Il secondo, tra la 19^ e la 23^ settimana, è la cosiddetta ecografia morfologica. Serve ad identificare la presenza di eventuali malformazioni e a valutare la crescita del piccolo e lo sviluppo dei suoi organi : cuore, reni, stomaco, cervello, vescica.

5 Il terzo appuntamento, fissato intorno alla 30^ settimana, serve a valutare la crescita del piccolo, il suo benessere nel pancione e l'ulteriore sviluppo degli organi. Visualizza anche la posizione della placenta. SE LA GRAVIDANZA VA OLTRE IL TERMINE Se la gravidanza supera le fatidiche 40 settimane sono previsti, sempre per legge, ulteriori controlli per assicurarsi che il benessere del piccolo sia garantito. Si tratta di una nuova ecografia che valuta la crescita del bambino e la quantità di liquido amniotico e di una cardiotocografia. Quest'ultimo è un esame simile ad elettrocardiogramma e valuta il battito del cuore del piccolo, indice fondamentale per determinare se la permanenza in utero oltre il termine crea una sofferenza nel bebè. Se è così, i tempi della nascita vanno accelerati. UNA VOLTA AL MESE Per tutti i nove mesi d'attesa anche il rapporto con il proprio ginecologo si fa più stretto. E' infatti consigliabile fissare una visita al mese. I motivi? Tener d'occhio alcuni parametri come la pressione e il peso che sono fondamentali per smascherare in tempi precoci un'eventuale ipertensione o una gestosi: valori pressori al di sopra dei e repentini aumenti di peso possono infatti essere le spie di queste malattie. Ma la visita serve anche a valutare se la gravidanza evolve al meglio. Con la sola visita (fatta palpando l'addome dall'esterno e con due dita inserite in vagina) lo specialista verifica la crescita dell'utero e, dopo la trentesima settimana, la posizione del piccolo nel pancione. Se la futura mamma ha avuto contrazioni o piccole perdite di sangue, il ginecologo può valutare anche se il collo dell'utero e ben serrato o se si è invece modificato. Ad ogni visita ausculta anche il battito del cuore del piccolo per accertarsi del suo benessere. Stesso obiettivo anche attraverso alcune semplici domande fatte alla futura mamma: se il piccolo si muove con regolarità ( dopo la ventesima settimana di gestazione), se ci sono state contrazioni o perdite anomale.

6 DIAGNOSI PRENATALE Il piccolo può essere "visitato" quando è ancora in utero. Alcuni esami di diagnostica prenatale permettono infatti di prendere il polso alla salute del feto e di verificare in diretta se è affetto da anomalie cromosomiche o da alcune malattie genetiche ereditarie. Questi controlli non sono però previsti di routine per tutte le donne in attesa. Stando alle linee guida per il test genetici, approvate dal Comitato nazionale per la Biosicurezza e le Biotecnologie della Presidenza del consiglio dei Ministri, sono infatti consigliati a quelle mamme in attesa che hanno un rischio procreativo prevedibile a priori. i test sono infatti indicati se la futura mamma ha 35 o più anni di età ha già avuto un bambino con una malattia cromosomica la mappa cromosomica ha messo in luce alterazioni strutturali dei cromosomi di uno dei due genitori i due genitori sono portatori di alterazioni dei cromosomi sessuali l'ecografia ha evidenziato che il piccolo è affetto da malformazioni la probabilità che il feto possa essere affetto dalla sindrome di Down è uguale e superiore a 1 su 250. Questo rischio può essere valutato con il duo test o con la traslucenza nucale ( un'ecografia genetica che non è prevista di routine).