Il servizio integrato fisso-mobile del Gruppo Telecom Italia per la Telemedicina. rivoluzione digitale in medicina

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1 GRUPPO TELECOM ITALIA Il servizio integrato fisso-mobile del Gruppo Telecom Italia per la Telemedicina Duilio Coratella Vertical Solutions Seminario e-health: rivoluzione digitale in medicina Accademia dei Lincei Roma,

2 I numeri della Sanità in Italia: la deriva della spesa Incidenza spesa sanitaria su PIL 14,0 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 8,5 Deriva economica della spesa 9,1 10,0 11,0 11,5 0, Anni Fonte: Le tendenze di medio-lungo periodo del sistema pensionistico e sanitari, Ragioneria Generale dello Stato %PIL 10, , , , , , , , , , ,00000 Evoluzione spesa sanitaria ,2 82, ,1 90,5 84,7 26,5 123,7 96,8 91,1 26,9 126,7 99, , Anni Spesa Sanitaria Comp. pubblica Finanziamento Comp. privata Rielaborazione dati Ministero della Salute e Rapporto OASI 2007 Fonte: Il Sole 24 Ore La spesa sanitaria in Italia, pubblica e privata, ha raggiunto nel 2006 un valore dell ordine dei circa 126,7 miliardi di Euro con una incidenza del 8,58% sul PIL. La deriva economica della spesa nel medio-lungo termine presenta tassi di crescita potenziali rilevanti in termini di incidenza sul PIL: il 10% verrebbe gia raggiunto nel 2015 con crescita successiva sino all 11.5% nel Un forte punto di attenzione del sistema Sanità è l esistenza di squilibri a livello territoriale. Con riferimento al sistema ospedaliero, fattori quali il saldo netto di mobilita e gli indebitamenti delle singole Regioni rappresentano chiara spie di criticita esistenti nel soddisfare la domanda di prestazioni. Vertical Solutions 2

3 Le potenzialità di savings Rielaboraz. dati Ministero della Salute e Rapporto OASI 2007 L analisi delle BDP Europee ed ha permesso di stimare in circa l 11 11,7% i saving sulla spesa sanitaria nazionale ottenibili mediante soluzioni e-health. I savings più consistenti, pari al 6,9% sono ottenibili implementando soluzioni di Telemedicina. Telecom Italia si candida come partner ideale per il perseguimento di tali obiettivi di savings Vertical Solutions 3

4 Dove si applica. La tele-medicina è indissolubilmente legata alle tecnologie ICT ed il suo perimetro si amplia con l evoluzione tecnologica dell ingegneria clinica. La tele-medicina è applicabile quando sono disponibili dati clinici in formato digitale, quali il peso, la temperatura corporea, la pressione sanguigna, la frequenza del battito cardiaco, il respiro, l ossigenazione del sangue, il livello di zuccheri, il tracciato ECG, le immagini diagnostiche fisse ed in movimento, i risultati di analisi di sangue, urine e tessuti, ecc. Le patologie più diffuse che si prestano ad essere trattate anche in modalità telematica sono la cardiologia, la pneumologia, la diabetologia; con l evoluzione tecnologica, si sono aggiunte anche dermatologia nefrologia, gerontologia, oncologia, neurologia, ginecologia, ortopedia, oculistica. Vertical Solutions 4

5 Quali obiettivi permette di raggiungere. La tele-medicina aiuta il Sistema Sanitario nelle attività di ospedalizzazione domiciliare, assistenza domiciliare, monitoraggio dei Pazienti cronici, consulto clinico, diagnosi e refertazione, formazione degli Operatori sanitari, sostenendo un nuovo modo di lavorare, che mette a fattore comune le competenze professionali dei diversi Operatori Sanitari, che riesce a servire un numero più ampio di Pazienti con uno sforzo economico minimo. Vertical Solutions 5

6 Quali modelli abilita. L articolazione operativa della tele-medicina può essere ricondotta a tre modelli: Tele-monitoraggio in Casa: il Paziente utilizza i dispositivi di rilevazione e gli apparati di comunicazione per controllarsi, secondo il programma del Medico che lo segue. È indicato per Pazienti con un buon grado di autonomia ed empowerment, affetti da patologie croniche, che vanno tenuti sotto osservazione per un periodo più o meno lungo, a seconda del percorso in cui sono inseriti. Tele-monitoraggio con Tutor: l Operatore Sanitario si reca presso le abitazioni per effettuare il controllo dei parametri clinici dei Cittadini meno autonomi, inseriti nel percorso assistenziale. È indicato per decongestionare le attività ospedaliere a favore di Pazienti inseriti in percorsi di controllo periodico o per contingenti esigenze diagnostiche, da sviluppare presso ambulatori distrettuali o di medicina di base. Tele-monitoraggio in Ambulatorio: i Cittadini hanno un Ambulatorio dove recarsi per i controlli di routine, compreso lo screening. È indicato quando la situazione logistica è sfavorevole per un accesso diretto all Ospedale e le prime prestazioni sono messe a disposizione del territorio; a valle del primo contatto, il Medico indicherà il percorso possibile in cui inserire il Paziente: nessuno, ulteriori controlli, monitoraggio, ricovero programmato, ricovero in urgenza. Vertical Solutions 6

7 Quali benefici determina (1/2) Per le strutture sanitarie 1. Aumento del supporto specialistico nelle aree dell emergenza (118), dell urgenza (Pronto Soccorso), della Continuità Assistenziale (Guardia Medica e Medicina Generale) e dell Assistenza Domiciliare con la collaborazione dei Medici già presenti nei presidi ospedalieri 2. Disponibilità continua di competenze specialistiche per la periferia e per tutti gli attori 3. Refertazione anche in orari diversi da quelli dei turni ospedalieri 4. Corretto uso degli accessi al PS 5. Riduzione dei tempi di permanenza in ospedale 6. Migliore selezione dei Pazienti per la rianimazione 7. Sviluppo del modello di cura ad intensità decrescente (mo.c.ai.d mo.c.ai.d.) Per gli Operatori sanitari 1. Condivisione di competenze ed aumento della casistica che li vede coinvolti 2. Aumento delle competenze professionali 3. Formazione indiretta dell attività di telemedicina 4. Estensione dell applicazione delle linee-guida anche in periferia Per i Pazienti 1. Accesso immediato alle migliori competenze per il trattamento diagnostico-clinico 2. Diminuzione del pendolarismo casa-studio-ospedale-specialista 3. Riduzione dei tempi di ricovero Vertical Solutions 7

8 Quali benefici determina(2/2) Per i presidi ospedalieri centrali 1. la condivisione delle competenze specialistiche a livello di reparto, Sala Operatoria, Pronto Soccorso, 118 (tele-consulto) 2. la disponibilità di presidio medico a livello di ambulatori per la dialisi (monitoraggio dializzati) 3. la possibilità di assistere i propri Pazienti presso il loro domicilio nelle fasi di pre e post ospedalizzazione (assistenza psicologica e de-ospedalizzazione protetta) 4. la diminuzione dei tempi di ricovero e conseguentemente l aumento dell indice di rotazione dei posti letto (de-ospedalizzazione protetta); Per i presidi ospedalieri decentrati 1. l aumento del supporto specialistico nelle aree dell emergenza e dell urgenza (tele-consulto); Per i Distretti 1. la disponibilità di competenze specialistiche dei centri di eccellenza a livello di Guardia Medica e Medicina Generale (tele-consulto) 2. la disponibilità di competenze specialistiche a livello di ambulatori infermieristici decentrati (tele-diagnosi) 3. la cura a domicilio di patologie croniche ad alta rilevanza sociale, in cui i Pazienti sono soggetti a fasi di instabilità e riacutizzazione, anche ripetuta (assistenza malati cronici) 4. il coinvolgimento della Medicina Generale nella cura delle cronicità, dallo screening della popolazione per l arruolamento, al rapporto costante con i centri specializzati nella patologia (assistenza malati cronici) 5. il monitoraggio delle urgenze dei malati cronici ed a rischio o anziani (tele-soccorso) 6. la diminuzione del ricorso alla residenza sanitaria assistita (tele-assistenza). Vertical Solutions 8

9 La logica di funzionamento Il flusso delle operazioni che compongono i servizi di tele-medicina è di seguito graficamente sintetizzato. Generazione - Acquisizione dati Concentrazione - Inoltro dati alla rete Acquisizione dati trasmessi Interpretazion e dati - Reazione Memorizzazion e- Rappresentazi one dati Disponibilità Integrazione dati I dispositivi elettromedicali rilevano i parametri clinici e fisici del Paziente e li trasmettono all apparato (PC, cellulare). La piattaforma acquisisce i dati ricevuti dalla rete TLC. La piattaforma archivia i dati rilevati nella cartella del Paziente e li rappresenta in forma grafica. L apparato (PC, cellulare) concentra i dati e li inoltra alla rete TLC. I dati sono interpretati in base ai valori soglia e la piattaforma reagisce con alert (SMS). La piattaforma rende disponibili i dati del Paziente agli Utenti autorizzati (Medici, Infermieri). Vertical Solutions 9

10 La soluzione integrata fisso-mobile. La soluzione su rete mobile soddisfa 2 specifiche esigenze del mercato: supplire alle zone non coperte da ADSL, attivare il servizio in 24 ore e per pochi giorni. La soluzione su rete fissa risulta complementare laddove la copertura ADSL è completa ed il servizio è previsto per lunghi periodi a favore dei Pazienti cronici o Cittadini fragili. Vertical Solutions 10

11 versione wireless in versione wireless consente il monitoraggio a distanza dei parametri biometrici, mediante l uso del cellulare come tramite per l invio delle misure BENEFICI INDOTTI Incrementare coinvolgimento dei pazienti Supportare continuità di cure a livello domiciliare Ridurre ospedalizzazione pazienti con patologie medio-gravi Migliorare qualità dei dati clinici dei pazienti domiciliari) Abbattere vincoli spazio/temporali per le informazioni cliniche Ridurre costo assistenza domiciliare Pluralità di dispositivi di rilevazione Centralizzazione della gestione dati Pluralità di soggetti informati Vertical Solutions 11

12 Il servizio di Telemonitoraggio Vertical Solutions 12

13 Dispositivi Elettromedicali: ipotesi di dotazioni Le principali patologie (Fonte: ISTAT 2005) richiedono la composizione di kit di misura costituiti da più apparati. I kit e le dotazioni sono personalizzabili per il singolo paziente, su richiesta della struttura sanitaria. Vertical Solutions 13

14 wireless dispositivi medicali (1/2) Elettrocardiografo Produttore Misura rilevata Modello: ECG Cardiette microtel BT (con 12 derivazioni) ET Medical Devices Viene utilizzato un registratore che genera un file, che contiene il tracciato ECG, in formato standard secondo la EN Standard Communication Protocol - Computer Assisted Electrocardiography Bilancia Produttore Misura rilevata Modello: PMP4 SelfCheck Weight Scale CARD GUARD Peso in kilogrammi [kg] Ossi-spirometro Produttore Misura rilevata Modello: Spirobank II spirometer + oximeter with high visibility graphic display MIR Ossimetro: Percentuale di O2 [%] Battiti al minuto [bpm] relativamente a: test del cammino, test nel sonno, misura normale Spirometro: FVC [litri] FEV1 [litri] FEV1% [%] PEF [litri/minuto] FEF 25%-75% [litri/minuto] Vertical Solutions 14

15 wireless dispositivi medicali (2/2) Glucosimetro + pressione Produttore Misura rilevata Modello PMP4 Easy2Check Digital non invasive blood pressure CARD GUARD Glucosio (mg/dl) Pressione diastolica (o minima ) [mmhg] Pressione sistolica o ( massima ) [mmhg] Battiti al minuto [bpm] Vertical Solutions 15

16 wireless concentratore e gateway Le funzionalità di concentratore e gateway sono svolte da un cellulare (smartphone) sul quale viene installato uno specifico Client SW (Telecom Italia) in grado di: riconoscere i dispositivi bluetooth guidare il Paziente nella misurazione, acquisire i dati rilevati mostrare i valori per avere conferma della loro validità inoltrarli tramite rete mobile alla piattaforma. Il cellulare è anche il terminale su cui arrivano gli SMS sia per rammentare di effettuare le misure, sia per comunicare che alcune possono essere fuori delle soglie di sicurezza stabilite. Sistema operativo OS 8.1 OS 9.1 Modello NOKIA N70*, N72, N90 N73*, N80*, E61*, N91*, E50, N93, 550-SPORT, N92, N71, E70, E60, 3250 I modelli contrassegnati con l asterisco sono stati direttamente testati nei laboratori di ricerca di Telecom Italia. I modelli evidenziati in rosso (N70 ed N73) sono inseriti nel Listino CONSIP del 2 luglio Al fine di evitare usi impropri del cellulare e traffico diverso da quello necessario per il servizio, la SIM sarà di tipo M2M ed il traffico dati sarà consentito esclusivamente su APN dedicato (in fase di definizione). Vertical Solutions 16

17 Il gateway Bluetooth DISPOSITIVI MEDICALI Vertical Solutions 17

18 Il portale Le soglie Vertical Solutions 18

19 Il portale Le agende Vertical Solutions 19

20 wired dispositivi medicali (1/2) Elettrocardiografo Produttore Misura rilevata HW-12/3 BT Aerotel Medical Systems Stream file contenente il tracciato ECG Bilancia Produttore Misura rilevata UC-321PBT A&D Medical Peso [Kg] con precisione fino alla prima cifra decimale Ossi-spirometro Produttore Misura rilevata Spirotel spirometer + oximeter with high visibility graphic display MIR Percentuale di O2 [%] Battiti al minuto [bpm] FVC [litri] FEV1 [litri] FEV1% [%] PEF [litri/minuto] FEF 25%-75% [litri/minuto] Vertical Solutions 20

21 wired dispositivi medicali (2/2) Glucosimetro Produttore Misura rilevata Modello: OneTouch Ultra Meter Lifescan Italia Concentrazione di zucchero nel sangue espressa in milligrammi per 100 millilitri (ovvero 1 decilitro) [mg/100 ml] Sfigmomanometro Produttore Misura rilevata Modello: UA-767PBT Produttore: A&D Medical Pressione diastolica (o minima ) [mmhg] Pressione sistolica o ( massima ) [mmhg] Battiti al minuto [bpm] Vertical Solutions 21

22 wired concentratore e gateway (1/2) Il concentratore delle misure è un terminale interattivo IHT3 (In Home Terminal 3), proponibile in due versioni: touch screen (PC based) terminale collegabile alla TV Per entrambe le soluzioni, i requisiti HW/SW sono: Piattaforma x86, CPU intel 1.6 GHz o superiore, 1 Gb Ram, 40 GB Hard Disk, 3 porte USB Sistema Operativo Microsoft Windows XP La soluzione basata su Touch Screen è una soluzione autoconsistente, pertanto non è richiesto alcun altro accessorio in quanto possiede webcam integrata. La soluzione collegabile alla TV richiede la verifica della compatibilità con gli ingressi della TV stessa (HDMI o Scart) e richiede altresì la selezione di un remote control infrared oltre che di una web cam (QCIF resolution). Vertical Solutions 22

23 wired concentratore e gateway (2/2) L applicazione software è in grado di: riconoscere i dispositivi elettromedicali guidare il Paziente nella misurazione, acquisire i dati rilevati mostrare i valori per avere conferma della loro validità inoltrarli tramite rete mobile alla piattaforma. L applicazione consente inoltre al Paziente di interagire con la piattaforma: l interfaccia grafica disegnata appositamente per i Pazienti, consente loro di interagire rapidamente, di visualizzare le misurazioni effettuate, le azioni che devono eseguire durante la giornata, le indicazioni date dal Medico. Infine, la postazione, tramite la webcam, da la possibilità al Paziente di connettersi in modalità audio-video con il Medico o con gli Operatori. Il gateway verso la rete fissa è svolto dal router ADSL. Vertical Solutions 23

24 Aspetti di security Data la particolare natura delle informazioni e dei dati trattati, per tutti i servizi erogati tramite la piattaforma verrà garantito il rispetto dei fattori di sicurezza in termini di: Gestione controllata di accounting, con autenticazione ed identificazione degli utenti tramite login e password, definizione di policy di sicurezza Telecom Italia sulla gestione della password, scadenza password e primo accesso al sistema; gestione profilatura delle utenze Protezione dell integrità delle informazioni gestite e scambiate, tramite utilizzo di protocolli sicuri (es. https) e certificati dal gateway su terminale mobile alla piattaforma Gestione del tracciamento degli accessi al sistema, degli accessi ai dati sensibili e degli accessi alle tabelle contenenti dati sensibili; auditing controllato dei tracciamenti Gestione dell applicativo nei data center di Telecom Italia (Control Room H24, politiche di backup, controllo accessi sistemistici, etc.) Vertical Solutions 24

25 Aspetti di privacy Data la natura particolare delle informazioni e dei dati trattati, tutti i servizi erogati rispetteranno quanto previsto dalla vigente normativa sulla privacy in termini di tutela di dati sensibili ed in particolare: Richiesta esplicita e scritta da parte degli assistiti per la gestione dei propri dati personali Raccolta e registrazione dei soli dati funzionali allo scopo specificato e divieto di utilizzo degli stessi per finalità differenti da quelle dichiarate Registrazioni digitali che dovranno prevedere: Separazione dei dati sensibili dai dati personali Password memorizzate in forma criptata e non in chiaro Gestione controllata del processo di autorizzazione per i permessi di accesso all applicativo in modo che solo le persone effettivamente autorizzate possano accedere in chiaro ai dati memorizzati Gestione controllata degli accessi al sistema da parte del personale con profilo di amministratore di sistema o degli applicativi rispettando il principio di visibilità ai soli dati necessari per la mansione assegnata Vertical Solutions 25

26 Il trial con l AO Molinette di Torino. Telecom Italia e l Azienda Ospedaliera S. Giovanni Battista di Torino hanno avviato a fine 2008 la sperimentazione del servizio di tele-monitoraggio MyDoctor@Home, per verificare sul campo sistemi e servizi innovativi a favore dei Pazienti del reparto di Geriatria. La collaborazione ha gli obiettivi di: verificare la validità della soluzione tecnologica; misurare i benefici economici e clinici nella pratica clinica; valutare l impatto sull organizzazione della struttura sanitaria. Nella sperimentazione, che durerà fino a fine anno, sono coinvolti circa 40 pazienti del Servizio Ospedale a Domicilio selezionati di volta in volta in base alla loro situazione generale (patologia, ambiente domestico, ecc.) e il personale dell AO (4 Medici e 16 Infermieri). Vertical Solutions 26

27 Feedback dell iniziativa La sperimentazione in corso è risultata vincitrice della sessione poster sul tema Telemedicine:therightcareintherightplaceattherighttime nel corso del Final Event of European Health Optimum Project, svoltosi a Verona nei giorni 3 e 4 Giugno Una commissione internazionale ha premiato il progetto con le seguenti motivazioni: Per l utilizzo di una tecnologia innovativa che permette il collegamento di diversi dispositivi medici attraverso un unico canale di facile utilizzo, il telefono cellulare. Semplifica ai pazienti l accesso alle prestazioni attraverso questo strumento ormai familiare. Il progetto risulta pertanto orientato al superamento del digital divide. Per l utilizzo di una tecnologia efficace e di grande diffusione. Per l approccio metodologico ben definito. Infine per una rappresentazione grafica efficace e completa del progetto. Vertical Solutions 27

28 Grazie per la cortese attenzione Duilio Coratella Telecom Italia Top Clients Market & Networked IT Services Vertical Solutions Sanità Vertical Solutions 28