PROTOCOLLO DI ESERCIZI PER GLI ARTI INFERIORI. Anni

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1 Azienda USL 6 Livorno UO Riabilitazione Funzionale PROTOCOLLO DI ESERCIZI PER GLI ARTI INFERIORI Anni A cura delle UUOO RIABILITAZIONE FUNZIONALE AZIENDALI in collaborazione con le palestre 1

2 PROGRAMMA DI ATTIVITA FISICA ADATTATA PER SINDROMI ALGICHE DA IPOMOBILITA AGLI ARTI INFERIORI Il protocollo si divide in due parti: la prima consiste di una serie di esercizi di riscaldamento, della durata di 15 circa, la seconda parte consiste di esercizi specifici per il segmento di riferimento. L ingresso al protocollo specifico avverrà comunque previa valutazione dell operatore ASL. L attività fisica adattata è: 1. non sanitaria 2. continua (nell anno) 3. specifica (per la particolare condizione di algia da ipomobilità) 4. consigliata da operatori SSN 5. controllata (dal SSN, con criterio di accreditamento) I soggetti target Sesso: entrambi Età: adulta e, se in età giovanile, con patologia cronica dichiarata da specifica documentazione clinica Criteri di inclusione A. Tipologia della sindrome algica dolore cronico e/ o articolare agli arti inferiori ( anca, ginocchio, caviglia e piede) B. Le condizioni necessarie: limitazioni motorie croniche capacità di deambulazione autonoma anche se con ausilio capacità di collaborazione e interazione possibilità di raggiungere la palestra autonomamente o con supporto familiare. I soggetti protesizzati di anca e ginocchio possono entrare nel percorso 1 solo dopo l ultimo controllo stabilito dallo specialista e comunque, se raggiunti gli obiettivi riabilitativi prefissati. C. Criteri da osservare durante lo svolgimento: evitare dolore acuto articolare e muscolare evitare posizioni di rischio per portatori di protesi di anca e ginocchio D. Condizioni necessarie per lo svolgimento dell attività fisica in acqua: buona acquaticità integrità della cute controllo sfinterico assenza di patologie cardiache gravi 2

3 Cognome e Nome Data Valutazione iniziale intermedia V.A.S. Dolore (Visual Analogic Scale) Assente Il più forte dolore 3

4 Cognome e Nome Data Valutazione iniziale intermedia Questionario sullo stato di salute SF-12 (The Short Form 12 Health Survey) Versione Italiana Standard 1.0 Istruzioni: Questo questionario è per valutare cosa Lei pensa della Sua salute, come si sente e come riesce a svolgere le Sue attività quotidiane. Risponda a ciascuna domanda barrando la risposta che Le sembra più idonea. 1. In generale direbbe che la Sua salute è: Eccellente(1) Molto Buona(2) Buona(3) Passabile(4) Scadente(5) Le seguenti domande si riferiscono ad attività che può svolgere nel corso di una qualsiasi giornata. La Sua salute, attualmente, La limita nello svolgimento di queste attività? Nelle ultime salire Attività 4 qualche settimane di moderato piano ha riscontrato di impegno scale. i seguenti fisico, come problemi spostare sul lavoro un tavolo, o nelle usare altre attività quotidiane, l aspirapolvere, a causa giocare della Sua a bocce, salute fisica? o fare un giretto in bicicletta. Si, mi limita Si, mi limita No, non mi limita parecchio(1) Si, 2. mi limita Ha reso meno di quanto avrebbe parzialmente(2) Si, mi limita voluto? SI(1) No, NO(2) non affatto(3) mi limita parecchio(1) parzialmente(2) 3. Ha dovuto limitare alcuni tipi di lavoro o di affatto(3) Altre attività SI(1) NO(2) 4

5 Nelle ultime 4 settimane, ha avuto problemi sul lavoro o in altre attività quotidiane a causa del Suo stato emotivo (quale il sentirsi depresso o ansioso)? 4. Ha reso meno di quanto avrebbe voluto? SI(1) NO(2) 5. Ha avuto un calo di concentrazione sul SI(1) NO(2) lavoro o in altre attività? 6.. Nelle ultime 4 settimane, in che misura il dolore l ha ostacolata nel lavoro che svolge abitualmente (sia in casa che fuori)? Per nulla Molto poco Poco Molto Moltissimo Le seguenti domande si riferiscono a come Lei si è sentito nelle ultime 4 settimane. Scelga la risposta che più si avvicina al Suo caso. Per quanto tempo, nelle ultime 4 settimane si è sentito. 7. calmo e sereno 8. pieno di energia 9. scoraggiato e triste Sempre(1) Quasi Molto una parte Quasi Mai(6) Sempre(2) tempo(3) del tempo(4) mai(5) 10.Nelle ultime 4 settimane, per quanto tempo la Sua salute fisica o il Suo stato emotivo hanno interferito nelle Sue attività sociali, in famiglia, con gli amici? Sempre(1) Quasi Molto una parte Quasi Mai(6) Sempre(2) tempo(3) del tempo(4) mai(5) 5

6 Cognome e Nome Data Valutazione iniziale intermedia Womac (Western Ontario Mc Master) Istruzioni: Questo questionario è per valutare come la malattia condizioni la Sua l autonomia nelle attività quotidiane. Per ogni situazione elencata descriva il grado di dolore provato contrassegnando il numero appropriato. Le domande che seguono fanno riferimento alla quantità di dolore che Lei prova attualmente Dolore Nessuno Lieve Medio Forte Fortissimo 1. Camminare in piano Salire e scendere le scale A letto di notte Seduti o distesi In piedi sull'attenti Le domande che seguono fanno riferimento alla quantità di rigidità articolare (non il dolore) che Lei prova attualmente Per rigidità si intende una sensazione di restrizione o di maggiore lentezza nel muovere l'articolazione. Rigidità Nessuna Lieve Media Forte Fortissima 1. La mattina al risveglio Nel corso della giornata dopo essere stati seduti, distesi o a riposo

7 Le domande che seguono fanno riferimento alla Sua funzione fisica, cioè la capacità di muoversi ed essere autosufficienti. Per ognuna delle situazioni elencate descriva il grado di difficoltà provato Limitazione Nessuna Lieve Media Forte Fortissima 1. Scendere la scale Salire le scale Alzarsi da seduto Stare in piedi Chinarsi a terra Camminare in piano Entrare e uscire dalla macchina Fare la spesa Indossare la calze Alzarsi dal letto Levarsi le calze Coricarsi a letto Entrare e uscire dalla vasca Sedersi sedersi e alzarsi dal water Compiere attività molto impegnative compiere attività poco impegnative attività di cui si è persa l abilità Mantiene l equilibrio monopodalico con appoggio: Mantiene l equilibrio monopodalico senza appoggio: Capacità di sdraiarsi e alzarsi da terra Aggiungere specifiche per AA.Inf./ AA.Sup. Colonna... 7

8 Attività Fisica Adattata: Esercizi di riscaldamento. Da Seduti: 1. Esercizi di respirazione:inspirare, gonfiare l addome, espirare lentamente. 2. FLESSO-ESTENSIONE DEL CAPO Seduti con la schiena eretta, il capo allineato e gli arti inferiori lungo i fianchi. Flettere lentamente il capo in avanti e ritorno. Successivamente estendere il capo indietro e ritorno alla posizione di partenza. 3. INCLINAZIONE LATERALE DEL CAPO Seduti come nell esercizio 1). Inclinare lentamente il capo come per toccare con l orecchio la spalla. Tornare nella posizione di partenza ed eseguire lo stesso esercizio dal lato opposto. 8

9 4. ROTAZIONE LATERALE DEL CAPO Seduti come nell esercizio 1). Ruotare il capo come per andare a vedere dietro le spalle. Tornare nella posizione di partenza ed eseguire lo stesso esercizio dal lato opposto. 5. Arti superiori lungo il tronco, inclinarsi da un lato e dall altro. 6. AUTOALLUNGAMENTO Autoallungamento, mantenere le spalle basse, spingere il capo verso l alto cercando di allungarsi, in questa fase mantenere il mento basso per cercare di estendere anche il tratto cervicale. Rilassamento. Ripetere l esercizio 4/5 volte. 9

10 7. Arti inferiori divaricati, arti superiori flessi a 180 con gomiti estesi, effettuare movimenti circolari del tronco. Attenzione Protesi di Spalla 8. Esercizi di pompa: aprire e chiudere le mani in varie posizioni: in alto ed in basso, di lato, in avanti 9. Esercizi per gli arti superiori: arti superiori in abduzione, eseguire la flesso estensione e circonduzione del polso, avvicinare il pollice alle altre dita, ripetere 5 volte. 10

11 10. Seduto su una sedia, schiena dritta e mani dietro la nuca: inspirare spingendo i gomiti indietro (addurre le scapole) ed espirare avvicinando i gomiti davanti al viso ( abducendo le scapole). Attenzione Protesi di Spalla 11. Seduto con schiena dritta ed arti superiori leggermente flessi ai gomiti: estendere gli arti superiori adducendo le scapole ed estendere contemporaneamente il capo, tornare alla posizione di partenza. 12. Seduto con gli arti superiori lungo i fianchi: portare in alto gli arti superiori in abduzione e tornare alla posizione di partenza. Attenzione Protesi di Spalla 11

12 13. Seduto con le mani appoggiate sulle cosce: abdurre sul piano orizzontale gli arti superiori estesi ai gomiti con il palmo delle mani rivolte verso l alto, adducendo le scapole e riportarle verso il basso. 14. Seduto con bastone tenuto a due mani appoggiato sugli arti inferiori: portare il bastone in alto sopra il capo e riportarlo alla posizione di partenza. Attenzione Protesi di Spalla Esercizi In Piedi 15. Marcia sul posto, oscillando alternativamente gli arti superiori. Esercizi in appoggio monopodalico 16. Sollevare alternativamente un ginocchio verso il petto e ritorno. * protesi d anca non superare 90 12

13 17. Portare alternativamente un arto inferiore in abduzione con gli arti superiori ai fianchi e ritorno. Attenzione Protesi Anca 18. Abdurre alternativamente gli arti inferiori a ginocchio esteso. 19. Portare alternativamente un arto inferiore indietro, appoggiando il piede a terra e ritorno. 20. Oscillare un arto inferiore avanti ed indietro alternativamente. 13

14 21. Salire e scendere su un piccolo panchetto. Ripetere 4/5 volte. 22. Appoggiati allo schienale di una sedia: portare avanti un piede piegando il ginocchio ed estendere il ginocchio controlaterale, mantenendo la posizione per 20 secondi; ripetere 5 volte per parte. 23. Appoggiati con una sola mano alla sedia, ruotare verso l alto l arto superiore opposto. Alternare. Ripetere 4/5 volte. Attenzione Protesi Spalla 24. Ripetere la marcia sul posto, oscillando alternativamente gli arti superiori. 14

15 ATTIVITA FISICA ADATTATA: ARTI INFERIORI ESERCIZI IN POSIZIONE SEDUTA 1) Flesso- estensione di caviglia 2) Piede in appoggio, staccare i talloni 3) Rotazioni di caviglia in senso orario e antiorario 4) Divaricare e riportare alla posizione di partenza le ginocchia contro la resistenza opposta dalle proprie mani, senza spostare i piedi. 5) Flesso-estensione del ginocchio destro e sinistro. 6) Avvicinare il ginocchio al petto e ritorno. Attenzione Protesi Anca IN STAZIONE ERETTA 1) Stretching dei muscoli posteriori degli arti inferiori con appoggio alla parete 2) In piedi flettere il tronco in avanti cercando di toccare terra con le mani,con minima flessione delle ginocchia. Risalire gradualmente flettendosi sulle ginocchia senza scaricare il peso sulla colonna. Vietato Protesi Anca 15

16 3)In piedi, con appoggio sugli arti superiori, abdurre e addurre alternativamente gli arti inferiori estesi. Vietato Protesi Anca 4)In appoggio laterale flettere ed estendere l anca alternativamente mantenendo il ginocchio esteso. 5)In appoggio laterale, posizione come dell esercizio precedente, descrivere un semicerchio con un arto inferiore alla volta 16

17 6)In appoggio anteriore, flettere il ginocchio al petto alternativamente, con appoggio al corrimano per soggetti a rischio di equilibrio. Attenzione Protesi Anca 7)In appoggio anteriore, flettere il ginocchio in extrarotazione alternativamente, con appoggio al corrimano per soggetti a rischio di equilibrio. Attenzione Protesi Anca 8)Sollevare i talloni andando sulle punte Variante: camminare alternativamente sulle punte e sui talloni. Attenzione al deficit di SPE 17

18 9)Flessione delle ginocchia senza alzare i talloni e ritorno. Attenzione Protesi Anca 10)Passo avanti e affondo, alternando gli arti inferiori. 11) Mani ai fianchi a piedi uniti, flettere un arto inferiore alla volta portandolo verso il petto, poi piegarsi sulle ginocchia 2 volte. Attenzione Protesi Anca 18

19 12)Viene eseguito con uno sgabello:si porta un arto inferiore teso sullo sgabello e si spinge il piede verso il basso 13)Dalla posizione eretta: mantenere la posizione con gli arti inferiori flessi alle ginocchia e schiena appoggiata al muro 14) Arti inferiori divaricati, ginocchia flesse portare la spalla verso il ginocchio controlaterale e viceversa. Vietato Protesi Anca 19

20 ESERCIZI A TERRA Caratteristica per l accesso agli es. a terra, la capacità e possibilità del soggetto di sdraiarsi e rialzarsi da terra. 1) Supino, un arto inferiore disteso, l altro avvicinato al corpo e sostenuto dalle mani sotto al ginocchio, mantenere la posizione per almeno 10 secondi. Vietato Protesi Anca 2) Sollevare un arto inferiore, flettere il ginocchio e portare il tallone a terra oltre l arto disteso, ripetere con l altro arto. Vietato Protesi Anca 3) Ginocchia flesse, piedi a terra: avvicinare alternativamente le ginocchia al petto aiutandosi con le mani. Vietato Protesi Anca 20

21 4) Posizione come nel precedente esercizio: staccare il bacino da terra e mantenere la posizione per alcuni secondi. 5)Rotazione dell anca a ginocchio flesso in senso orario e anti-orario, guidata dalla mano appoggiata al ginocchio, mentre l arto controlaterale rimane in posizione distesa. Alternare. Vietato Protesi Anca 6)In appoggio sulle mani o sui gomiti abdurre e addurre gli arti inferiori estesi alternativamente. 21

22 7)In appoggio sulle mani o sui gomiti flettere le ginocchia mantenendo i piedi a terra. Divaricare e riunire le ginocchia. Attenzione Protesi Anca 8)Il dorso del gatto viene svolto in posizione quadrupedica: consiste nell alternare movimenti di lordosi e di cifosi della schiena. Attenzione Protesi Anca e Ginocchio 9) retroversione del bacino in posizione supina 10) rotazione del bacino dalla posizione supina con gli arti inferiori flessi e gli arti superiori abdotti a 90. Vietato Protesi Anca 22

23 11) portare il ginocchio al petto e successivamente estendere l arto inferiore; ripetere con l arto contro laterale. Attenzione Protesi Anca 12) portare le ginocchia al petto e stendere entrambi gli arti. Attenzione Protesi Anca 13) bicicletta, pedalare con un arto inferiore alla volta e anche con entrambi gli arti. Attenzione Protesi Anca 14) sollevare l arto inferiore a ginocchio flesso ed eseguire rotazioni della caviglia 23

24 15) estensione del ginocchio con l aiuto di una corda 16) Posizione quadrupedica, flettere a 180 un arto superiore con gomito esteso ed estendere contemporaneamente l arto inferiore opposto. Eseguire senza alternare per 5/8 ripetizioni in modo continuo. Variante: mantenere la posizione 2/3 secondi prima di tornare alla posizione di partenza. Ripetere dall altro lato. Attenzione al cardiopatico e Protesi Ginocchio 24

25 ESERCIZI PER GLI ARTI INFERIORI IN ACQUA RACCOMANDAZIONI: non utilizzare supporti per non incrementare lo sforzo già contro resistenza. Gli esercizi saranno adattati alla tipologia dell impianto in riferimento all altezza dell acqua. RISCALDAMENTO Esercizio globale in acqua, altezza minima al torace. Deambulazione flettendo il ginocchio verso il petto e contemporaneamente arti superiori abdotti con gomiti flessi e pronazione delle mani poste di fronte al petto. Estendere i gomiti, abdurre gli arti superiori e flettendo i gomiti tornare alla posizione di partenza. Ripetere più volte. ESERCIZI IN ACQUA BASSA (Max altezza al torace): 1) Deambulazione in resistenza frontale Varianti: -deambulazione con il ginocchio verso il petto -deambulazione in senso circolare (in senso orario ed anti orario) -deambulazione sulle punte Appoggiati al bordo: 2) Flessione anca e ginocchio alternando l appoggio 3) Abduzione sul piano orizzontale dell anca a ginocchio flesso 4) Flessione-estensione del ginocchio 5) Flessione-estensione dell anca a ginocchio esteso in appoggio alternato 6) Abduzione-adduzione dell anca a ginocchio esteso in appoggio alternato 7) Circonduzione dell anca a ginocchio esteso in senso orario e antiorario 8) Rotazione interna ed esterna ad anca flessa con ginocchio in flessione 9) Flessione dorsale e plantare del piede a ginocchio flesso 10) Circonduzione della caviglia in senso orario e anti-orario 11) Flessione dorsale e plantare dei piedi contemporaneamente e alternati 12) Intra ed extra rotazione delle anche ad arti estesi. Vietato Protesi Anca 13) Flessione- estensione delle ginocchia ad anche estese in appoggio alternato 14) Deambulazione ad anca e ginocchio flesso avanti, indietro e latero-laterale 25

26 ESERCIZI IN ACQUA ALTA: 1) Deambulazione in resistenza frontale Varianti: -deambulazione con il ginocchio verso il petto -deambulazione in senso circolare (in senso orario ed anti orario) -deambulazione sulle punte Appoggiati al bordo o in sospensione: 2) Flessione anca e ginocchio alternando l appoggio 3) Abduzione sul piano orizzontale dell anca a ginocchio flesso 4) Flessione-estensione del ginocchio 5) Flessione-estensione dell anca a ginocchio esteso 6) Abduzione-adduzione dell anca a ginocchio esteso 7) Circonduzione dell anca a ginocchio esteso in senso orario e antiorario 8) Rotazione interna ed esterna ad anca flessa con ginocchio in flessione 9) Flessione dorsale e plantare del piede a ginocchio flesso 10) Circonduzione della caviglia in senso orario e anti-orario 11) Flessione dorsale e plantare dei piedi contemporaneamente e alternati 12) Intra ed extra rotazione delle anche ad arti estesi. Vietato Protesi Anca 13) Flessione- estensione delle ginocchia ad anche estese 14) Abduzione- adduzione delle anche in rotazione esterna e interna flettendo ed estendendo le ginocchia, mantenendo i talloni a contatto tra loro. 15) Flessione delle ginocchia verso il petto e ritorno. Attenzione Protesi Anca 16) Eseguire movimenti tipo bicicletta 17) Deambulazione ad anca e ginocchio flesso avanti, indietro e latero-laterale 26