Ipertensione portale

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1 Ordine Provinciale Medici Chirurghi Odontoiatri Bari Corso di aggiornamento Appropriatezza prescrittiva in ecocardiografia ed eco color Doppler vascolare Ipertensione portale 10 NOVEMBRE 2007 DR. VITO ZUPO

2 IN APPROPRIATEZZA PRESCRITTIVA Misura la distanza, fisica e culturale, fra: istituzione, specialista, MMG. Si traduce in termini pratici con: Eccesso di richiesta Ridotta richiesta

3 Ipertensione portale aumento delle resistenze al flusso portale e/o Aumento del flusso portale

4 DIAGNOSI ULTRASONOGRAFICA MEDIANTE ECO COLOR DOPPLER: Non invasiva Ripetibile Affidabile Operatore dipendente (acquisizione dei dati) Fattibilita

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7 L ECO COLOR DOPPLER NELLO STUDIO DEL CIRCOLO PORTALE FORNISCE INFORMAZIONI:: MORFOLOGICHE FLUSSIMETRICHE

8 L ECO COLOR DOPPLER NELLO STUDIO DEL CIRCOLO PORTALE FORNISCE INFORMAZIONI:: MORFOLOGICHE v. porta mm CALIBRO VASALE FORMA v. m.sup. v. spl. 10 mm MOBILITA PARIETALE CONTENUTO CIRCOLI COLLATERALI (COMPRIMIBILITA ) PARENCHIMI VERSAMENTI

9 L ECO COLOR DOPPLER NELLO STUDIO DEL CIRCOLO PORTALE FORNISCE INFORMAZIONI:: DOPPLER PULSATO FLUSSIMETRICHE COLOR DOPPLER POWER DOPPLER VALUTAZIONI QUALITATIVE presenza-assenza; normale-ammortito-turbolento ; direzione VALUTAZIONI QUANTITATIVE Velocita media 15 cm/sec; Velocita max 24 cm/sec Indice di congestione= area sezione vasale (VN )* Velocita media (INDICI DI RESISTENZA/PULSATILITA) *Gaiani S. et.al. Atl ecog.add. Idelson Gnocchi 2001

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13 Quando richiedere esplicitamente uno studio eco color Doppler del circolo portale

14 EPATOPATIE IPERTENSIONE PORTALE SOSPETTA Orientamento terapeutico Approfondimento diagnostico Grado di sorveglianza Intervento sulle abitudini di vita

15 EPATOPATIE IPERTENSIONE PORTALE ACCERTATA Rischio di sanguinamento EVOLUZIONE Trombosi

16 VALUTAZIONE DEL RISCHIO DI SANGUINAMENTO MEDIANTE ECO COLOR DOPPLER La riduzione del flusso ed aumento dell indice di congestione delle vv porta e splenica sono correlate ad un peggioramento della funzionalita epatica e possono essere indicativi di aumentato rischio di sanguinamento J Gastroenterol Jul;39(7): Kavacetin e. Et al. Portal and splenic hemodynamics in cirrhotic patients: relationship between esophageal variceal bleeding and the severity of hepatic failure. Meglio l endoscopia World J Gastroenterol Aug 7;11(29): Li FH. Et.Al Hemodynamic analysis of esophageal varices in patients with liver cirrhosis using color Doppler ultrasound.

17 VALUTAZIONE DEL RISCHIO DI SANGUINAMENTO MEDIANTE ECO COLOR DOPPLER La presenza di un flusso epatofugo e correlato ad un aumento del rischio di sanguinamento, specie in pz. Child-Pugh A e B Dig Dis Sci Jun;50(6): Chiu KC. Et. Al. Portal venous flow pattern as a useful tool for predicting esophageal varix bleeding in cirrhotic patients.. La congestione venosa e l aumento del flusso hanno differente rilevanza nei diversi distretti del circolo portale. L aumento del flusso splenico puo rappresentare la causa primaria dell incremento del flusso portale ed il verificarsi di sanguinamento da varici esofagee J Clin Ultrasound Jan;29(1):7-13. Yin XY Et. Al Color Doppler velocity profile assessment of portal hemodynamics in cirrhotic patients with portal hypertension: correlation with esophageal variceal bleeding.

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23 IPERTENSIONE PORTALE DA OSTACOLO INTRA-EPATICO Malattie linfo-mielo prolierative Mielofibrosi idiopatica, Linfomi, Sarcoidosi Parassitosi schistomiasi Iatrogene prodotti arsenicali, cloruro di vinile Malattia veno occlusiva

24 EPATOPATIE IPERTENSIONE PORTALE ACCERTATA Rischio di sanguinamento EVOLUZIONE Trombosi

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30 MONITORAGGIO DELLA TROMBOSI E DEL CAVERNOMA PORTALE La compromissione (compressione) delle vie biliari da trombosi e cavernoma portale e frequente ma scarsamente diagnosticata Tunis Med May;84(5): Belhadjbrik N. Et.Al. [Biliary abnormalities associated to portal Cavernoma. About 17 cases] Le complicanze emorragiche e biliari del cavernoma portale intraepatico come indicazione al trapianto epatico Liver Transpl Sep;13(9): Hajdu CH et Al Intrahepatic portal cavernoma as an indication for liver transplantation.

31 richiedere uno studio eco color Doppler del circolo portale In presenza di sintomatologia sospetta dolori addominali, aumento volume dell addome febbre, disturbi dell alvo, sanguinamento, etc.

32 richiedere uno studio eco color Doppler del circolo portale Nei soggetti a rischio malattie intestinali trombofilie infiammatorie, neoplastiche, trattamenti chirurgici primitive (deficit AT, mutazione trombina, fattore V leiden) secondarie (eteroplasie, malattie mielo-linfoproliferative, trattamenti ormonali, chemioterapia)

33 richiedere uno studio eco color Doppler del circolo portale Displasie arterovenose Controllo TIPS Pre-post trapianto Pre operatorio

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37 richiedere uno studio eco color Doppler del circolo portale Epatopatie Patologie intestinali trombofilia Displasie arterovenose Monitoraggio trombosi,cavernoma Controllo TIPS Pre-post trapianto Pre operatorio

38 APPROPRIATEZZA PRESCRITTIVA % esami normali RACCOLTA DI DATI Grado di appropriatezza (buono, medio, alto) Comparazione fra distretti

39 APPROPRIATEZZA PRESCRITTIVA ASL DIVULGAZIONE MMG cartaceo, portale in rete

40 APPROPRIATEZZA PRESCRITTIVA SPECIALISTA DI RIFERIMENTO MMG (presidio ospedaliero, distretto..) Linee guida (del territorio) Filo diretto con MMG Formazione permanente (incontri, corsi di base) Frequentazione ambulatorio Verifica dell appropriatezza Controllo