Standard di prodotto ANNO Rev. 2 Azienda Sanitaria Locale n 4 - "Chiavarese" SC/Med/L Pag.1 /1

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1 SC/Med/L Pag.1 /1 STRUTTURA COMPLESSA di MEDICINA INTERNA ad INDIRIZZO D URGENZA Direttore: Dott. Haupt Enrico SOMMARIO Telefono: reparto degenza , sub-intensività medica , Fax , Ambulatori: Direttore: 0185/329543, Studio medici : , Medico di Guardia P.O.: Indirizzo: Via Don Bobbio 25, Lavagna (GE) medicina.la@asl4.liguria.it 1. PRESENTAZIONE DEL SERVIZIO...pag 2 2. FINALITA' DEL SERVIZIO...pag 3 3. STRUTTURA... pag Operatori pag Presentazione del reparto pag Dotazione strumentale pag Tempi e modalità per accedere ai servizi......pag 7 4. PRINCIPALI DRG...pag 8 5. LINEE GUIDA E PROTOCOLLI...pag 9 6. INDICATORI DI PROCESSO E ATTIVITA'...pag FORMAZIONE DEGLI OPERATORI...pag LISTA DI DIFFUSIONE...pag 12 Redazione Verifica/Approvazione Emissione Data Funzione Visto Data Funzione Visto Data Funzione Visto 15/05/07 Direttore Haupt 15/05/07 Direttore Haupt 15/05/07 Direttore Haupt N Criterio HQS 15.01, , N criterio ACCR. A.1.4 B B Leggi

2 SC/Med/L Pag.2 /2 PRESENTAZIONE DEL SERVIZIO La S.C. Medicina d Urgenza è situata al 3 piano dell ala est del Presidio Ospedaliero di Lavagna. Comprende: degenza ordinaria con numero 26 posti letto area di sub-intensività medica con numero 9 posti letto di cui 8 dotati di monitoraggio non invasivo multiparametrico centralizzato e 1 dotato di monitoraggio non invasivo multiparamentrico non centalizzato ambulatori specialistici di Medicina Interna, Ipertensione arteriosa, coagulopatie ed Endocrinologia L ambulatorio specialistico di Medicina Interna e di coagulopatie è ubicato al 5 piano dell ala ovest del Presidio Ospedaliero di Lavagna. L ambulatorio specialistico di Endocrinologia è ubicato al 3 piano presso gli ambulatori del presidio Ospedaliero di Chiavari. L ambulatorio di Ipertensione Arteriosa è ubicato presso gli ambulatori della S.C. Igiene Pubblica siti in Chiavari Corso Dante 163 al piano terra. Gli ambulatori specialistici di Endocrinologia ed Ipertensione arteriosa vengono svolti nell ambito di progetti interdipartimentali integrati con il Dipartimento di Medicina. L equipe medica ed infermieristica a rotazione presta servizio sia presso l area di sub-intensività medica che presso l area di degenza ordinaria; inoltre all occorrenza le unità lavorative in servizio collaborano tra di loro secondo le esigenze. E presente un responsabile per la subintensività medica (Dott.ssa Moretti Stefania), per la corsia donne (Dott.ssa Garbarini Roberta) e per la corsia uomini (Dott. Fico Davide). L equipe medica svolge altresì Servizio di Guardia Interna Internistica per il presidio Ospedaliero di Lavagna; eroga consulenze specialistiche di Medicina Interna, Endocrinologia, Ematologia ai reparti ed al PS.

3 SC/Med/L Pag.3 /3 FINALITA DEL SERVIZIO La S.C. Medicina Interna ad Indirizzo d Urgenza ha come finalità istituzionale quella Assistenziale: attività per ammalati acuti che necessitano di assistenza per patologie riferibili alla Medicina Interna, con particolare attenzione alle riacutizzazioni di patologie croniche ed invalidanti degli anziani. L area di subintensività medica completa la mission della Struttura per i seguenti aspetti: Accoglienza di pazienti provenienti dal P.S. con caratteristiche di instabilità clinica in atto o potenziale ed eventuale loro successivo trasferimento nell area di degenza ordinaria o in altri reparti ospedalieri, in genere entro le 72 ore, al fine di consentire la costante disponibilità per le esigenze del PS e ridurre al minimo il ricovero diretto di pazienti acuti presso i presidi di Santa Margherita e Sestri Levante Accoglienza per pazienti ad elevata complessità assistenziale provenienti da UTIR Accoglienza di pazienti provenienti da altri reparti con caratteristiche di instabilità clinica in atto o potenziale Viene posta particolare attenzione, in quanto rappresentano punti di forza per le specifiche competenze mediche presenti, alle seguenti patologie: ematologiche, endocrinologiche, alterazioni dell equilibrio acido-base, disordini elettrolitici ed insufficienza respiratoria acuta. Per quanto riguarda quest ultimo campo è stata acquisita una particolare competenza nella ventilazione non invasiva mediante BiPAP e CPAP. Particolare competenza è presente inoltre per quanto riguarda il posizionamento di accessi venosi centrali. L impostazione clinica del reparto è basata sull inquadramento unitario degli stati di malattia, dei pazienti acuti affetti da patologie pluriorgano o sistemiche per la cui valutazione globale e trattamento è necessaria una gestione diretta da parte del medico internista; per cui vengono adottate strategie metodologiche tese a favorire:

4 SC/Med/L Pag.4 /4 la capacità di diagnosi e terapia per patologie complesse o multiorgano; una elevata flessibilità funzionale (vengono messe in atto una quantità rilevante di attività ritenute specialistiche ed inerenti le discipline derivate dalla Medicina Interna). la visione olistica del paziente (visione fisiopatologica unitaria centrata sul paziente) Attualmente circa il 95% dei ricoveri avviene con procedura d Urgenza dal Pronto Soccorso o per trasferimento da altri Reparti, mentre il 5% si ricovera tramite ricovero programmato su proposta diretta di: Medici di Famiglia, Specialisti esterni, trasferimenti da Ospedali di altre ASL, Medici del Reparto. L accesso all area di sub-intensività medica avviene per la totalità dei casi come procedura di urgenza dal Pronto Soccorso o come trasferimento da altri Reparti a seguito di aggravamento delle condizioni cliniche del singolo paziente che richiede un assistenza e monitoraggio sub-intensivo internistico. I pazienti vengono seguiti in modo integrato fra degenza e Ambulatori. Il nostro lavoro clinico si propone di favorire: la corretta applicazione del metodo diagnostico al fine di ottimizzare il valore predittivo dei dati analitico-strumentali; la riduzione del rischio clinico derivante dalla visione parcellizzata e centrata sulle specifiche malattie proprio dell approccio specialistico dei percorsi diagnosticoterapeutici, pur nella costante interazione con gli Specialisti dell Azienda; Prendere in carico il paziente medico ospedalizzato, per la definizione e gestione del suo percorso complessivo, fino all affidamento al medico curante e/o ai servizi territoriali l applicazione ragionata delle evidenze della letteratura medica alla pratica clinica quotidiana, attraverso l uso di linee guida per le principali patologie affrontate

5 SC/Med/L Pag.5 /5 LA STRUTTURA Gli operatori Nominativo Funzione Telefono Dr. Enrico Haupt Direttore 0185/ Dr. Bessarione Domenico Dirigente I livello 0185/ Dr. Davide Fico Dirigente I livello 0185/ Dr. Roberta Garbarini Dirigente I livello 0185/ Dr. Alberto Zecchi Dirigente I livello 0185/ Dr. Stefania Moretti Dirigente I livello 0185/ Dr. Orsolini Alessandra Dirigente I livello 0185/ Dr. Mainieri Gaia Dirigente I livello 0185/ Dr. Truglio Paola Antonella Dirigente I livello 0185/ Dr. Santo Mario Dirigente I livello 0185/ Dr. Cirnigliaro Maria Dirigente I livello 0185/ Suor Kuzhiparambil Chinnamma Caposala 0185/ IP Di Marco Elena Coadiutrice nella gestione subintensiva 0185/ Il personale non medico è rappresentato, oltre che dalla Caposala e alla Coadiutrice, da 24 Infermieri Professionali, da 6 Operatori Socio-Sanitari () e da 1 Ausiliario. Il Reparto Il reparto è dotato di 26 posti letto di degenza ordinaria distribuiti in camere da 1, 2, 4 letti e 9 letti di sub-intensività medica distribuiti in camere da 2, 3 e 4 letti di cui 8 dotati di monitoraggio non invasivo centralizzato e 1 di monitoraggio non invasivo non centralizzato. Ciascuna stanza è dotata di bagno, riciclo dell aria continua. Tutti gli ambienti sono climatizzati. Il reparto è dotato di sistemi computerizzati integrati nella rete informatica dell Azienda (OASIS): questo permette la gestione in tempo reale dei dati di laboratorio. I ricoveri avvengono in regime di urgenza ( provenienti dal Pronto Soccorso o direttamente accettati dal Reparto ), oppure in modo programmato, su proposta del medico di famiglia o di uno specialista, in genere previo contatto con uno dei medici

6 SC/Med/L Pag.6 /6 del reparto o dopo visita ambulatoriale. I ricoveri vengono programmati riportando, in ordine temporale, i dati dei pazienti sull apposito registro di prenotazione. Al momento del ricovero il paziente e/o i familiari ricevono una brochure contenente note informative sul reparto. Presso l area di sub-intensività medica è previsto l accesso di non più di un visitatore per degente. La degenza media dei pazienti provenienti dal PS generalmente non supera le 72 ore salvo comunque la stabilizzazione clinica del paziente al fine di garantire una costante disponibilità di posti letto. La maggior percentuale dei pazienti ricoverati in questa area, stabilizzate le condizioni cliniche, vengono trasferiti in altri Reparti a seconda delle competenze per la prosecuzione degli accertamenti e delle cure. Ad ogni paziente dimesso viene consegnata una relazione clinica, indirizzata al medico di base, riassuntiva dei principali dati clinici che hanno caratterizzato il ricovero, contenente indicazioni sul modello di vita, sulla dieta da seguire, e sullo schema di follow-up previsto con indicazione di data, esami e visite successive. Alla dimissione di pazienti con particolari condizioni socio-ambientali e sanitarie, vengono attivate la RSA o l ADI. La dotazione strumentale Il Reparto Medicina Interna ad Indirizzo d Urgenza è dotato delle seguenti strumentazioni: Presso la degenza ordinaria: due elettrocardiografi, un defibrillatore semiautomatico con monitor ECG e carrello emergenza, tre pulsossimetri, un ecografo e cinque reflettometri per il dosaggio glicemico, un sollevatore per pazienti, sette pompe infusionali, cinque pompe per nutrizione entrale, sette materassini antidecubito, un lavapadelle, due termometri auricolari. Presso l Area di Sub-Intensività medica: sei monitor per monitoraggio non invasivo multiparametrico, un defibrillatore manuale con monitor ECG e carrello di emergenza, due elettrocardiografi, due pulsossimetri, un apparecchio per emogasanalisi, quattro apparecchi per CPAP, due ventilatori per NIMV ( IDEA ULTRA ), e un reflettometro per il dosaggio glicemico.

7 SC/Med/L Pag.7 /7 Tempi per accedere alle prestazioni Tipologia di prestazione Ricovero programmato Ambulatorio di Medicina Interna Ambulatorio di Endocrinologia Ambulatorio Coagulopatie Ambulatorio per l'ipertensione arteriosa Monigoraggio pressorio Giorni (numero massimo) 11 gg Prima visita : 7 gg Controlli: 15 gg Prima visita: 30 gg Controlli: 50 gg Prima visita: 7 gg Controlli : 7 gg Prima visita: 60 gg Controlli: 15 gg 15 gg Accesso alla struttura L Ospedale di Lavagna è raggiungibile con l auto (disponibile ampio parcheggio per visitatori) uscita Autostradale di Lavagna a destra seguendo le indicazioni per circa un chilometro; con il treno stazione di Lavagna attraversando il centro storico (Via Roma) quindi via Dante e successivamente via Fieschi con svolta a destra in via Don Bobbio (circa min a piedi) ; con le linee urbane della Tigullio Trasporti. MODALITÀ DI PRENOTAZIONE PER GLI AMBULATORI AFFERENTI ALLA STRUTTURA Ambulatorio di Medicina Interna diretta: presso il C.U.P.A. (call-center N ) Tramite agenda riservata informatizzata (visibile al CU.P.A)

8 SC/Med/L Pag.8 /8 Ambulatorio di Endocrinologia diretta: presso il C.U.P.A (call-center N ) Le visite urgenti vengono direttamente gestite dallo specialista previo accordo telefonico ai numeri indicati nelle strutture. - Ambulatorio per l'ipertensione arteriosa - diretta: presso il C.U.P.A. (call- center n ) - visite urgenti gestite direttamente dallo specialista previo accordo telefonico ai numeri indicati nelle strutture. Monitoraggio pressorio ambulatoriale delle 24 h -agenda riservata informatizzata (visibile al C.U.P.A.) con prenotazione telefonica ai numeri indicati nelle strutture. Ambulatorio Coagulopatie - agenda riservata informatizzata (visibile al C.U.P.A) con prenotazione telefonica ai numeri indicati nelle strutture - visite urgenti gestite direttamente dallo specialista previo accordo telefonico ai numeri indicati PRINCIPALI DRG PERIODO 1/01/ /11/ insufficenza cardiaca e shock edema polmonare e insufficienza respiratoria polmonite semplice e pleurite, età > 17 con cc malattia polmonare cronica ostruttiva disturbi della nutrizione e miscellanea di disturbi del metabolismo, eta` > 17 con CC Setticemia insufficienza renale 37

9 SC/Med/L Pag.9 /9 174 emorragia gastrointestinale con CC Bronchite e asma, età > 17 con cc malattie cerebrovascolari specifiche eccetto attacco ischemico transitorio 37 Tempo medio di degenza: 8,1 giorni Occupazione media posti letto: 98 % VISITE AMBULATORIALI NUMERO DELLE PRESTAZIONI Ambulatorio di Medicina Interna 1071 Ambulatorio di Endocrinologia 800 Ambulatorio di coagulopatie Non disponibile in quanto appena attivato il servizio Ambulatorio per l'ipertensione arteriosa Non disponibile Monitoriaggio pressorio Non disponibile PROTOCOLLI DIAGNOSTICO / TERAPEUTICI 1. Attualmente vengono adottate linee guida dipartimentali per il trattamento delle polmoniti e della insufficienza cardiaca acuta e cronica (scompenso resistente). 2. Linee guide per la profilassi della TVP. 3. Linee interdipartimentali per la Diagnosi e la Terapia della Leucemia Linfatica Cronica. 4. Protocollo di trattamento della chetoacidosi diabetica ed il coma iperosmolare 5. Protocollo di trattamento per l ipoglicemia 6. Protocollo per il trattamento della iper e iponatriemia 7. Protocollo per il trattamento della ventilazione meccanica non invasiva La gestione clinica del paziente si basa, ove non vi sia una linea guida diriferimento, sulle conoscenze scientifiche più accreditate, secondo i criteri della Medicina basata su prove di efficacia.

10 SC/Med/L Pag.10 /10 ALCUNI INDICATORI RELATIVI ALL ORGANIZZAZIONE E ALL EFFICACIA DELLA STRUTTURA Indicatori: INDICATORI DI QUALITA Frequenza di elaborazio ne Quadrime strale Standard di riferimento Standard ottenuto % consulenze interne erogate nei tempi previsti dallo > 90 % > 90 % standard aziendale 2. N. di reclami annuale < 10/anno 0 3. durata della degenza media annuale 8.4 8,1 gg INDICATORI DI EFFICACIA Indicatore: Frequenza di elaborazione Standard di riferimento Standard ottenuto 4 mesi % di pazienti con insufficienza cardiaca che eseguono un ecocardiogramma quadrimestrale > 90 % > 90 %

11 SC/Med/L Pag.11 /11 FORMAZIONE OPERATORI ed ATTIVITÀ SCIENTIFICA 1. Nella S.C. sussistono competenze specialistiche nei campi della Medicina Interna, Ematologia, Endocrinologia, Pneumologia, Geriatria. 2. Alcuni medici sono membri di Società Scientifiche nazionali (FADOI, SIE) 3. Alcuni medici hanno seguito corsi di formazione specifici per attività di pronto soccorso. 4. Numerosi medici ed infermieri della S.C. hanno frequentato corsi di formazione su tematiche inerenti la qualità dell assistenza sanitaria, in termini di rapporto con l utente (comunicazione), di organizzazione e di qualità professionale. E in corso l attività di formazione degli operatori (medici e infermieri) nel supporto delle funzioni vitali ( corso BLS e ALS ), coordinata dal Centro di Pronto Intervento (118). REVISIONE Il presente SFP verrà revisionato con cadenza annuale dal gruppo HQS del reparto.

12 SC/Med/L Pag.12 /12 Allegato 1 LISTA DI DIFFUSIONE DEL DOCUMENTO IN OGGETTO DATA DI APPLICAZIONE : 15/05/2007 NOMINATIVO Struttura Firma Ruolo DATA Dr. Haupt Enrico Dr. Bessarione Domenico Dr. Fico Davide Dr.ssa Garbarini Roberta Dr.ssa Moretti Stefania Dr. Zecchi Alberto Dr.ssa Orsolini Alessandra Dr. Santo Mario Dr.ssa Mainieri Gaia Dr.ssa Truglio Paola A. Dr.ssa Cirnigliaro Maria Kuzhiparambil Chinnamma Andreoli Alessia Bacigalupo Patrizia Boccadamo Tania Bonadei Elena Bettello Casteni Anna Bozzo Simona Brillante Isa Foppiani Manuela Simcich Laura Cavalli Anna Maria Danti Jlenya D Agostino Antonella Ducato Francesca Foppiani Manuela Direttore Dirigente med. Caposala

13 SC/Med/L Pag.13 /13 Garibaldi Patrizia Kreminska Kamilla Malatesta Andrea Lambruschini Franca Massa Carla Podestà David Podestà Daniel Restano Enrica Barbieri Davide Verde Annunziata Tosi Alcide Tilocca Francesca Rosselli Maura Casanova Franca Sarra Maria Marchetti Claudia Calabrò Anna Pilato Antonio Bisogno Antonietta Ausiliaria