Criteri di priorità per l accesso alla visita fisiatrica

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1 PIANO DELL AREA VASTA UDINESE PER IL CONTENIMENTO DEI TEMPI D ATTESA ANNO 2014 Criteri di priorità per l accesso alla visita fisiatrica Redazione / Aggiornamento Verifica / Approvazione Autorizzazione alla diffusione Data prima stesura: Data Maurizio Andreatti Luciano Pletti Nelso Trua Data Data Consensus di Area Vasta Udinese: 17 dicembre 2014 Firma Firma Firma Criteri di priorità visita fisiatrica 17/12/2014 Pagina 1

2 INDICE Premessa Pag. 3 Scopo Pag. 3 Campo di applicazione Pag. 3 Modalità di svolgimento delle attività Pag. 3 Destinatari Pag. 4 Distribuzione Pag. 4 Indicatori e monitoraggio Pag. 4 Riferimenti bibliografici e normativi Pag. 5 ALLEGATO 1 Scheda con classi di priorità per età adulta Pag. 6 ALLEGATO 2 Scheda con classi di priorità per età pediatrica (>2 anni di età) Pag. 7 Criteri di priorità visita fisiatrica 17/12/2014 Pagina 2

3 Premessa La DGR 1439 del 28/07/2011 Piano regionale attuativo del Piano nazionale di governo delle liste d attesa per il triennio ha introdotto la visita fisiatrica tra le prestazioni cosiddette traccianti, identificate per monitorare la situazione delle liste d attesa in Friuli Venezia Giulia. I monitoraggi trimestrali dei tempi/utenti in attesa per la prestazione in esame hanno presentato nel corso del 2014 un progressivo aumento delle criticità, specificatamente a carico dell area del medio Friuli, anche per effetto di una riduzione dell offerta da parte del privato accreditato. A questo, si affianca un crescente incremento della domanda, alla cui origine vi sono cause epidemiologiche e socio sanitarie. Valutare correttamente questi aspetti consente di rispondere in modo adeguato ed equo ai bisogni di salute della popolazione sia in termini di recupero funzionale/mantenimento/ adattamento che di continuità delle cure. Scopo In conseguenza di quanto espresso in premessa, è emersa le necessità di identificare e concordare tra professionisti di diverse discipline, criteri di accesso alla prima visita fisiatrica, definiti secondo appropriatezza clinica e che tengano conto dei determinanti di gravità dei quadri clinici, evoluzione della patologia, nosologia e severità dei sintomi, nonché delle indicazioni più o meno recenti della normativa nazionale e regionale (LEA,Tariffario Regionale per le prestazioni specialistiche ambulatoriali, recenti disposizioni in materia di prescrizione di visita di chirurgia vertebro midollare). La definizione di criteri condivisi in Area Vasta ha inoltre l obiettivo di garantire equità e omogeneità dell offerta, oltre a agevolare l accessibilità dei pazienti e semplificare i processi di prenotazione delle prestazioni. Campo di applicazione I criteri di priorità di seguito rappresentati consentono di differenziare l accesso alla prima visita specialistica secondo criteri di gravità dei quadri clinici, mentre per quanto riguarda le visite successive (controlli e follow up) si rimanda a quanto previsto dal Tariffario Regionale ( 1 ). Modalità di svolgimento delle attività Il medico prescrittore, all atto della compilazione della ricetta per visita fisiatrica, è tenuto a indicare la classe di priorità (B, D, P) che definisce il tempo massimo di attesa, secondo i criteri clinici rappresentati. Note generali per la prescrizione 1. In attesa di ulteriori indirizzi regionali per l applicazione dell articolo 9 della legge regionale n. 7/2009, per quanto riguarda la prescrizione di esami diagnostici integrativi alla visita specialistica e la prescrizione di eventuali accertamenti e visite di controllo, si rinvia al documento di Area Vasta Protocollo per la semplificazione della prescrizione delle prestazioni specialistiche, consultabile nei siti aziendali. 1 Delibera di Giunta Regionale 531/2006 DM 22/07/1996 Prestazioni di assistenza specialistica ambulatoriale erogabili nell ambito del Servizio Sanitario Nazionale, approvazione del Tariffario regionale per le prestazioni specialistiche ambulatoriali Allegato 5 (estratto): Indicazioni per la codifica delle prestazioni specialistiche ambulatoriali: La visita successiva o di controllo rappresenta la visita in cui un problema già noto viene rivalutato e la documentazione scritta esistente viene aggiornata o modificata, indipendentemente dal tempo trascorso rispetto alla prima visita. Le valutazioni durante o alla fine dei cicli di riabilitazione non vanno codificate; sono invece considerate visite successive quelle effettuate entro 30 giorni dalla fine del trattamento nei confronti dei soli pazienti affetti da menomazioni/disabilità a recente insorgenza (precedenti sei mesi) e che presentano una ridotta indipendenza nella attività della vita quotidiana e/o che sono impossibilitati a riprendere l attività lavorativa. Criteri di priorità visita fisiatrica 17/12/2014 Pagina 3

4 2. La richiesta di visita specialistica e/o di indagine strumentale deve essere corredata dalla diagnosi o dal sospetto diagnostico (art. 50 dell Accordo Collettivo Nazionale per la disciplina dei rapporti con i Medici pediatri di libera scelta 2005 e successive modifiche ed integrazioni). 3. Qualora il paziente o, nel casi di minore, i genitori, nel rispetto della normativa dei dati sensibili (privacy), non dia/diano il consenso di esplicitare il quesito diagnostico nella ricetta, il prescrittore dovrà consegnare in busta chiusa il quesito clinico e dovrà riportare nella ricetta la seguente dicitura quesito clinico riportato nell allegato contenuto in busta chiusa e consegnato al paziente. Destinatari I destinatari del presente documento sono: Responsabili dei Distretti sanitari e degli Ospedali dell Area Vasta Udinese Responsabili e dirigenti medici delle Strutture Operative di Recupero e Rieducazione Funzionale, Pediatria, Neurologia, Neurochirurgia, Medicina Generale, Urologia, Ginecologia dell Area Vasta Udinese Medici delle specialità interessate (Specialisti ambulatoriali convenzionati delle discipline Recupero e riabilitazione funzionale, Neurologia, Pediatria, Ginecologia, Urologia) Responsabile del Dipartimento di Medicina Riabilitativa dell I.M.F.R. Gervasutta Medici di Medicina generale e Pediatri di Libera scelta dell Area Vasta Udinese Referenti /coordinatori dei Centri Unici di Prenotazione delle Aziende dell Area Vasta Udinese Responsabili degli Uffici Relazioni con il Pubblico delle Aziende dell Area Vasta Udinese Distribuzione Le indicazioni relative alle priorità di accesso alla visita fisiatrica vengono distribuite alle strutture sanitarie e ai professionisti interessati per posta elettronica e attraverso la pubblicazione sui siti delle Aziende dell Area Vasta Udinese. Viene aggiornato il documento di Area Vasta Protocollo per la prescrizione secondo priorità: raccolta dei criteri per visite e prestazioni ambulatoriali, pubblicato sui siti aziendali e ne viene data notizia ai prescrittori. Indicatori e monitoraggio Indicatore: Indicatore: 1. Percentuale di ricette che riportano i criteri di priorità sul totale delle ricette per visita fisiatrica: Numeratore: Numero di ricette per visita fisiatrica che riportano i criteri di priorità nel periodo indice Denominatore: Totalità delle ricette per visita fisiatrica nel periodo indice 2. Percentuale di ricette per visita fisiatrica che riportano criteri di priorità in concordanza con i criteri clinici riportati dalle classi di priorità Numeratore: Numero di ricette per visita fisiatrica che riportano criteri di priorità in concordanza con i criteri clinici riportati dalle classi di priorità nel periodo indice Denominatore: Totalità delle ricette per visita fisiatrica con indicazione della classe di priorità nel periodo indice Criteri di priorità visita fisiatrica 17/12/2014 Pagina 4

5 Riferimenti bibliografici e normativi Accordo Collettivo Nazionale per la disciplina dei rapporti con i Medici pediatri di libera scelta ai sensi dell art.8 del D.lgs. n 502 del 1992 e successive modificazioni ed integrazioni Delibera Giunta Regionale 531/2006 DM 22/07/1996 Prestazioni di assistenza specialistica ambulatoriale erogabili nell ambito del servizio sanitario nazionale, approvazione del tariffario regionale per le prestazioni specialistiche ambulatoriali e successive modifiche ed integrazioni Consensus regionale Il Mal di Schiena. Percorsi diagnostico terapeutici condivisi per i Medici di medicina generale ed ospedalieri in Friuli Venezia Giulia, novembre Link sociale/governo sistema socialesanitario/foglia22/ Direzione Centrale Salute, Integrazione Sociosanitaria, Politiche sociali e Famiglia: Decreto n.540 ASAO Indicazioni operative per l accesso alla visita specialistica di chirurgia vertebro midollare per il mal di schiena o sospetto di ernia discale, 05/06/2014. Direzione Centrale Salute, Integrazione Sociosanitaria, Politiche sociali e Famiglia: Decreto n.526/asao Criteri di priorità regionali visita ortopedica adozione documento, 05/06/2014. Delibera delle Direzioni delle Aziende dell Area Vasta Udinese Adozione documento Piano di contenimento dei tempi d attesa per l Area Vasta Udinese anno 2010 Protocollo di accesso alla visita di chirurgia vertebro midollare Delibera delle Direzioni delle Aziende dell Area Vasta Udinese anno 2011 DGR n del Linee per la gestione del SSR 2011: linea per la programmazione "Semplificazione delle prescrizioni specialistiche". Adozione del documento "Protocollo per la semplificazione della prescrizione delle prestazioni specialistiche" Delibera del Direttore Generale A.S.S. 4 Medio Friuli n. 259 del 07/06/2013 Adozione documento aziendale Criteri di priorità per l accesso alla visita di riabilitazione infantile Allegati: Allegato 1: Criteri di priorità clinica per l accesso alla visita fisiatrica in età adulta Allegato 2: Criteri di priorità clinica per l accesso alla visita fisiatrica in età pediatrica (>2 anni di età) Criteri di priorità visita fisiatrica 17/12/2014 Pagina 5

6 Criteri di priorità per l accesso alla visita fisiatrica in età adulta Categoria Condizioni cliniche Tempo di attesa U Urgente Livello di priorità non previsto Entro 24 ore Indicazioni B Breve Postumi di patologia traumatica recente ( entro 15 giorni dall'evento indice) Postumi di intervento chirurgico all apparato loco motore ( entro 15 giorni dall'evento indice) Patologie neurologiche S.N.C. e S.N.P., ad esordio acuto, incluse le cervicobrachialgie e lombosciatalgie resistenti alla terapia medica, con deficit sensitivo motorio, senza red flags, potenzialmente di competenza della Chirurgia Vertebro Midollare. Postumi di infortunio sul lavoro (INAIL) con inabilità temporanea in corso. Sindrome iperalgica distrettuale (capsulite adesiva e algodistrofia) Entro 10 giorni D Differita Grave limitazione funzionale resistente alla terapia medica in corso di patologia osteoarticolare flogistica e/o degenerativa Malattie neurologiche croniche in aggravamento funzionale Disfunzioni vescico sfinteriche dopo chirurgia urologica o uro ginecologica Entro 30 giorni P Programmata Tutte le patologie non comprese nelle priorità B D Entro 180 giorni DISFUNZIONI VESCICO SFINTERICHE: prima visita presso Servizio di Diagnosi e riabilitazione perineale I.M.F.R. Gervasutta di Udine o presso la SOC Recupero e Riabilitazione Funzionale dell Ospedale di Palmanova VALUTAZIONE PROTESICA: La richiesta viene effettuata su ricetta SSR, senza specificazione di priorità e con dicitura VALUTAZIONE PROTESICA; la prenotazione viene effettuata presso le Segreterie Ospedaliere e/o Distrettuali di riferimento territoriale dell'utente. Criteri di priorità visita fisiatrica 17/12/2014 Pagina 6

7 Criteri di priorità per l accesso alla visita fisiatrica in età pediatrica (> 2 anni) Categoria Condizioni cliniche Tempo di attesa U Urgente Livello di priorità non previsto Entro 24 ore Indicazioni B Breve P Programmata Recente ospedalizzazione, problema ortopedico acuto: postumi fratture, interventi all apparato locomotore, patologie da immobilizzazione, interventi NCH. Patologia evolutiva dell apparato locomotore: scoliosi di qualsiasi grado nella prima infanzia, scoliosi con rotazione => a 5 nell adolescenza, cifosi non completamente riducibile, cammino in punta. Entro 10 giorni Entro 180 giorni N.B. I bambini con età < 2 anni o con quadri clinici non previsti dai criteri sopra riportati vanno indirizzati esclusivamente presso la SOS Riabilitazione Patologie ad Esordio Infantile dell I.M.F.R. Gervasutta di Udine. Note generali per la prescrizione In attesa di ulteriori indirizzi regionali per l applicazione dell articolo 9 della legge regionale n. 7/2009, per quanto riguarda la prescrizione di esami diagnostici integrativi alla visita specialistica e la prescrizione di eventuali accertamenti e visite di controllo, si rinvia al documento di Area Vasta Protocollo per la semplificazione della prescrizione delle prestazioni specialistiche, consultabile nei siti aziendali. La richiesta di visita specialistica e/o di indagine strumentale deve essere corredata dalla diagnosi o dal sospetto diagnostico (art. 50 dell Accordo Collettivo Nazionale per la disciplina dei rapporti con i Medici pediatri di libera scelta 2005 e successive modifiche ed integrazioni). Qualora il paziente o, nel casi di minore, i genitori, nel rispetto della normativa dei dati sensibili (privacy), non dia/diano il consenso di esplicitare il quesito diagnostico nella ricetta, il prescrittore dovrà consegnare in busta chiusa il quesito clinico e dovrà riportare nella ricetta la seguente dicitura quesito clinico riportato nell allegato contenuto in busta chiusa e consegnato al paziente. Criteri di priorità visita fisiatrica 17/12/2014 Pagina 7