SEMINARIO DI AGGIORNAMENTO MESOTELIOMI MALIGNI: AGGIORNAMENTI E ATTIVITA DEL REGISTRO PROVINCIALE ATTIVITA DEI REGISTRI MESOTELIOMI

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1 SEMINARIO DI AGGIORNAMENTO MESOTELIOMI MALIGNI: AGGIORNAMENTI E ATTIVITA DEL REGISTRO PROVINCIALE ESPOSIZIONI INCONSUETE AD ASBESTO NELL ATTIVITA ATTIVITA DEI REGISTRI MESOTELIOMI PIETRO GINO BARBIERI SANDRA LOMBARDI, ANTONIO CANDELA, ROBERTO FESTA REGISTRO MESOTELIOMI PROVINCIA DI BRESCIA Servizio Prevenzione Sicurezza Ambienti Lavoro DIPARTIMENTO DI PREVENZIONE ASL BRESCIA Brescia, maggio 2005

2 IL REGISTRO MESOTELIOMI MALIGNI DELLA PROVINCIA DI BRESCIA Argomenti proposti Parte prima: obiettivi e risultati dell attivit attività Registro Mesoteliomi Brescia Parte seconda: sviluppi di attività di approfondimento a tema

3 In provincia di Brescia, ( abitanti censimento ISTAT 1991), sconosciuti* mesoteliomi maligni di origine professionale fino al *all INAIL e ai Servizi territoriali di Medicina del Lavoro, cui va indirizzato il Referto medico di malattia professionale

4 PERCHE UNA SORVEGLIANZA EPIDEMIOLOGICA DEI MESOTELIOMI MALIGNI A BRESCIA? MM COME TUMORE SENTINELLA POCO NOTIFICATO SCARSA CONOSCENZA DELLA DISTRIBUZIONE LOCALE DEL MM E ASSENZA DI REFERTI DI CASI OCCUPAZIONALI PRESENZA DI UNA CASISITICA DI MM DIAGNOSTICATI PRESSO LA DIV. PNEUMOLOGICA DELL OSPEDALE DI BS ELEVATA INDUSTRIALIZZAZIONE DELLA PROVINCIA CON POSSIBILE LARGO IMPIEGO DI MANUFATTI IN AMIANTO PRESENZA DI 3 AZIENDE CON UTILIZZO DI AMIANTO COME MATERIA PRIMA E COMPARSA DEI PRIMI CASI DI MM

5 PROVINCIA DI BRESCIA ABITANTI (CENSIMENTO ISTAT 1991) 3 AZIENDE PRODUTTRICI DI MANUFATTI IN AMIANTO: -lastre in cemento-amianto -guarnizioni -materiali di attrito

6 : 1990: recupero dei casi di mesotelioma maligno diagnosticati a Brescia dal 1978 Fonti: reparti di pneumologia, chirurgia toracica, servizi di anatomia patologica, schede ISTAT decesso Risultati: 50 casi individuati, circa il 70% istologicamente diagnosticati Approfondimenti anamnestici: in 26 casi documentata esposizione professionale certa, probabile o possibile (- > certificazioni INAIL)

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8 OBIETTIVI DEL REGISTRO MESOTELIOMI MALIGNI PROVINCIA DI BRESCIA istituito dalla ASL a partire dal 1994 e gestito dal SERVIZIO PREVENZIONE SICUREZZA AMBIENTI DI LAVORO SORVEGLIANZA EPIDEMIOLOGICA DEL MM STIMA DELL INCIDENZA, MORTALITA, SOPRAVVIVENZA DEI MM NEI RESIDENTI ( AL CENSIMENTO ISTAT 1991) VALUTAZIONE DELLE PREGRESSE ESPOSIZIONI AD AMIANTO PROMOZIONE DI ATTIVITA DI RICERCA AGEVOLAZIONE DEL RICONOSCIMENTO ASSICURATIVO DI MM DI ORIGINE PROFESSIONALE INFORMAZIONE SUI RISCHI E DANNI DA ESPOSIZIONE AD AMIANTO SEGNALAZIONE DEI MM AL Re.Na.M. ISPESL (art. 36 DLgs 277/91)

9 REGISTRO MESOTELIOMI MALIGNI PROVINCIA DI BRESCIA RICERCA ATTIVA DEI CASI OSPEDALI PUBBLICI E PRIVATI Servizi di anatomia patologica Reparti di pneumologia Servizio di Medicina del lavoro C.E.D. Ospedali di Brescia CASO Flusso informativo che alimenta il Registro, 1994 PROVVEDIMENTI MEDICO-LEGALI Servizi territoriali di Medicina del Lavoro RACCOLTA NOTIZIE CLINICO-ANAMNESTICHE REGISTRO MESOTELIOMI MALIGNI CASO* SCHEDE ISTAT DI DECESSO ARCHIVIO REGIONALE SCHEDE A/D IST.TUMORI MILANO REGISTRO BERGAMO

10 DISTRIBUZIONE PER SESSO E SEDE ANATOMICA DI 335 MESOTELIOMI MALIGNI OSSERVATI IN PROVINCIA DI BRESCIA DAL 1978 AL 2004 SEDE CODIF. MASCHI FEMMINE TOTALE ANATOMICA ICD IX N % N % N % PLEURA , , ,6 PERITONEO , , ,1 V. TESTICOLO , ,6 PERICARDIO , ,6 TOTALE

11 Mesoteliomi maligni: livelli di certezza diagnostica Linee guida Re.Na.M. 1996: MM certo, probabile, possibile Linee guida Re.Na.M. 2003: - MM certo: 3 livelli - MM probabile: 2 livelli - MM possibile: 2 livelli - MM sospetto o da definire: 3 livelli (tipo di diagnosi: materiale istologico o citologico incluso in paraffina o meno, immuno-istochimica, diagnosi per immagini, diagnosi clinica o SDO, diagnosi autoptica, certificato di decesso)

12 LIVELLO DI CERTEZZA DIAGNOSTICA DI 335 MESOTELIOMI MALIGNI OSSERVATI IN PROVINCIA DI BRESCIA DAL 1978 AL 2004 MM certo 268 (80%) MM probabile 38 (11,3%) MM possibile 29 (8,6%) DCO 2 (0,6%) NON MM ( ) 11

13 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 REGISTRO MESOTELIOMI MALIGNI PROVINCIA DI BRESCIA INCIDENZA ICD 163 M ICD 158 M ICD 163 F ICD 158 F

14 REGISTRO MESOTELIOMI PROVINCIA DI BRESCIA SOPRAVVIVENZA (%) OSSERVATA A 1, 3, 5 ANNI E MEDIANA DI SOPRAVVIVENZA, PER SESSO E SEDE ANATOMICA, DEI MESOTELIOMI OSSERVATI DAL 1982 AL 2000

15 MESOTELIOMI MALIGNI: stima della probabilità dell esposizione esposizione ad amianto Linee guida Re.Na.M. 1996: 1=certa, 2=probabile, 3=possibile, 4=domestica, 5=ambientale, 6=hobby, 7=improbabile, 8=ignota, 9=non classificabile Linee guida Re.Na.M. 2003: 10 classi, 4=familiare, 6=extra-lavorativa, 9=da definire Linee guida Re.Na.M. di prossimo aggiornamento: esposizione familiare: certa, probabile, possibile esposizione ambientale: certa, probabile, possibile Strumento base: questionario anamnestico standardizzato

16 DISTRIBUZIONE PER SESSO DELL ESPOSIZIONE ESPOSIZIONE AD AMIANTO IN 335 CASI DI MESOTELIOMA MALIGNO OSSERVATI TRA I RESIDENTI DELLA PROVINCIA DI BRESCIA ( ) CODICI ESPOSIZIONE MASCHI FEMMINE TOTALE ASBESTO* N. % N. % N. % 1. CERTA 95 46,3 11 8, ,6 2. PROBABILE 12 5,8 5 3,8 17 5,0 3. POSSIBILE ,4 4. FAMILIARE 1 0,5 5 3,8 6 1,8 5. AMBIENTALE 2 0,9 3 2,3 5 1,5 6. EXTRA LAVORATIVA 1 0, ,2 7. IMPROBABILE 8 3,9 6 4,6 14 4,1 8. IGNOTA , ,3 9. DA DEFINIRE 3 1,4 2,5 5 1,5 10. NON CLASSIFICABILE 7 3, ,7 21 6,2 TOTALE *CRITERI DI VALUTAZIONE SECONDO LINEE GUIDA ISPESL-RENAM 2003

17 DISTRIBUZIONE PER SESSO E PER SETTORE LAVORATIVO DI 178 CASI DI MESOTELIOMA MALIGNO CON ESPOSIZIONE PROFESSIONALE AD ASBESTO CERTA, PROBABILE E POSSIBILE SETTORE* ESPOSIZIONE PROFESSIONALE CERTA PROBABILE POSSIBILE M F M F M F EDILIZIA ABITATIVA CEMENTO AMIANTO SIDERURGIA E CARPENTERIA IDRAULICA GUARNIZIONI AMIANTO RIPARAZIONE AUTOVEICOLI METALMECCANICA FORZE ARMATE TESSILE GOMMA-PLASTICA CHIMICA RICICLAGGIO SACCHI JUTA ALIMENTARE ENERGIA ELETTRICA TRASPORTI ALTRI TOTALE * SETTORE CUI E STATA ATTRIBUITA L ESPOSIZIONE AD AMIANTO

18 Durata dell attivit attività lavorativa con esposizione ad amianto nei 106 casi di mesotelioma maligno osservati dal Registro Mesoteliomi Brescia ( ) e valutati con esposizione professionale certa Durata N di % (anni) casi < , , , , , , ,95

19 Latenza (anni) tra inizio dell esposizione esposizione ad amianto e insorgenza del mesotelioma maligno nei 106 casi osservati dal Registro Mesoteliomi Brescia ( ) valutati con esposizione professionale certa Latenza media totale di 41,9 ± 11,2 anni (min. 17, max. 71) Latenza nelle esposizioni professionali più intense: - produzione tessile e guarnizioni in amianto, 14 casi 46,3 ± 9,8 anni (min. 33, max. 63) - produzione di manufatti in cemento-amianto, 10 casi 29,1 ± 5,6 anni (min. 20, max. 40)

20 DISTRIBUZIONE DEGLI ANNI LAVORATI PER SETTORE PRODUTTIVO O MANSIONE IN 35 CASI DI MESOTELIOMA IN DONNE CON ESPOSIZIONE AD ASBESTO IGNOTA

21 MESOTELIOMI MALIGNI E FATTORI DI RISCHIO DIVERSI DALL AMIANTO AMIANTO Radiazioni ionizzanti 3 casi irradiati in regione toracica su 297 mesoteliomi pleurici: - 1 ca esofago, trattato nel 1994 (MM nel 1996) - 1 linfoblastoma mediastinico, trattato nel (MM nel 2003) - 1 ca mammario, trattato nel 1999 (MM nel 2004)

22 REGISTRO MESOTELIOMI MALIGNI BRESCIA SVILUPPI DELL ATTIVITA ATTIVITA DI APPROFONDIMENTO ANALISI DEL CLUSTER DI MM NEL BASSO LAGO DI ISEO ANALISI DEL CARICO POLMONARE DI FIBRE IN MM PLEUROPATIE BENIGNE IN MM ED ESPOSIZONE AD AMIANTO REVISIONE RADIOLOGICA DEI MM POSSIBILI MM PERITONEALI MM IN NUCLEI FAMILIARI RIVALUTAZIONE DEI MM IGNOTI NEL SETTORE TESSILE

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24 Provincia di Brescia, primi anni 30

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26 FOLLOW-UP dicembre 2004: CASI DI MM INDIVIDUATI = 40 di cui: FILANDE SETA: 8 TESSILE NON AMIANTO: 17 TESSILE AMIANTO: 14 ALTRE ESPOSIZIONI: 1 ESPOSIZIONI FAMILIARI: 0 ESPOSIZIONI AMBIENTALI: 0

27 INDICATORI BIOLOGICI DELL ESPOSIZIONE ESPOSIZIONE AD AMIANTO Pleuropatie benigne Concentrazione polmonare di fibre per grammo di peso secco (in microscopia elettronica) Concentrazione polmonare di corpuscoli dell asbesto (in microscopia ottica) Corpuscoli dell asbesto nel BAL e nell escreato (in microscopia ottica)

28 PLACCHE PLEURICHE PARIETALI FIBRO-IALINE IALINE (foto in toracoscopia, GF Tassi e coll.)

29 PATOLOGIE PLEURICHE BENIGNE ASBESTO-CORRELATE MEURMAN, Acta Pathol Microbiol Scand 1966 Placche pleuriche: indicatori di esposizione ad amianto HILLERDALL, Chest 1994 Placche pleuriche: lesioni bilaterali, almeno 5 mm di spessore e/o calcifiche, ben demarcate, angoli costo-frenici liberi REPORT EUR 14768, EUROPEAN COMMISSION, Health and safety at work, Information notices on diagnosis of occupational diseases: DIAG 0068 (asbestos) Patologie pleuriche benigne: - placche pleuriche: ialine, parietali, bilaterali, spesso parzialmente calcifiche, indipendenti da asbestosi. Anche viscerali con possibili alterazioni PFR - pleurite asbestosica: reazione pleurica essudativa diffusa, con o senza fibrosi CONSENSUS REPORT HELSINKI 1997 (Scand J Work Environ Health 1997; 23:311-6) Asbestos, asbestosis and cancer: the Helsinki criteria for diagnosis and attribution Alterazioni pleuriche asbesto-correlate: - placche pleuriche: prevalentemente parietali, a volte calcifiche, spesso bilaterali, correlate anche con basse esposizioni professionali e non, generalmente senza alterazioni PFR - ispessimento pleurico diffuso, prevalentemente viscerale, correlato con esposizioni più elevate

30 PLACCHE PLEURICHE ASBESTO-CORRELATE Patologia pleurica benigna asbesto-correlata più diffusa Frequentemente bilaterali, calcifiche, su pl. parietale postero-laterale e diaframmatica Tipicamente asintomatiche, con latenza di anni dall inizio dell esposizione Diagnosi con CT convenzionale più sensibile e specifica vs radiogrammi standard Sviluppo anche a basse dosi con incidenza proporzionale alla durata dell esposizione Rilevate con elevata frequenza tra lavoratori esposti (stime medie pari a circa il 50%) La bilateralità suggerisce un esposizione professionale ad amianto (Medical Advisory Panel, 1982) Ruolo di indicatore di pregressa esposizione ad amianto (insignificanti altri fattori di rischio)

31 CRITERI DI DEFINIZIONE DELL ESPOSIZIONE ESPOSIZIONE AD ASBESTO (RE.NA.M. 2003) CODICE 1. ESPOSIZIONE PROFESSIONALE CERTA Soggetti che hanno svolto un attività lavorativa implicante l uso/esposizione ad amianto. La presenza di amianto deve essere documentata da almeno una delle seguenti condizioni: dichiarazione esplicita del soggetto intervistato qualora si tratti del caso stesso indagini ambientali, relazioni degli organi di vigilanza, documentazione amministrativa aziendale, dichiarazione dei colleghi/datore di lavoro; dichiarazione del parente/convivente per periodi di lavoro svolti in comparti in cui vi era certa utilizzazione di amianto. Soggetti portatori di manifestazioni patologiche quali placche pleuriche o BAL positivo, con definizione del livello di esposizione professionale probabile (codice 2) e possibile (codice 3)

32 REGISTRO MESOTELIOMI MALIGNI PROVINCIA DI BRESCIA ASBESTOSI POLMONARI E PLEUROPATIE BENIGNE ASSOCIATE AI MESOTELIOMI MALIGNI : 335 casi di MM di cui 330 con TAC torace Asbestosi polmonari: 8 casi (4 in lavoratori del cemento-amianto) Pleuropatie benigne: 36 casi di cui 17 placche pleuriche bilaterali 14 placche pleuriche monolaterali 3 ispessimenti pleurici bilaterali 2 ispessimenti pleurici monolaterali

33 REGISTRO MESOTELIOMI MALIGNI PROVINCIA DI BRESCIA RICLASSIFICAZIONE DELL ESPOSIZIONE ESPOSIZIONE AD AMIANTO DEI CASI CON PLEUROPATIE BENIGNE 36 casi di su 335 mesoteliomi totali, di cui: 23 con esposizione professionale certa 3 con esposizione professionale probabile* 3 con esposizione professionale possibile* 2 con esposizione familiare 1 con esposizione ambientale 2 con esposizione ignota 2 con esposizione non classificabile Rivalutazione : esposizione certa * 4 casi con placche pleuriche bilaterali e 2 monolaterali secondo Linee Guida Ispesl Re.Na.M 2003

34 PLEUROPATIE BENIGNE ASBESTO-CORRELATE E LORO VISIBILITA DIAGNOSTICA La diagnosi di pleuropatie benigne riveste importanti implicazioni medico-legali (Consensus Report Helsinki 1997) La casistica raccolta dal Registro Mesoteliomi di Brescia indica una sottorappresentazione delle diagnosi clinica di pleuropatie benigne, ad es.: - in un gruppo di 17 casi di mesotelioma con evidenza radiologica TAC di placche pleuriche bilaterali, queste sono riportate nella diagnosi di dimissione della cartella clinica solo in 1 caso; - in un gruppo di 14 casi di mesotelioma sottoposti ad autopsia giudiziaria ( ) di cui 9 con riscontro TAC torace e/o evidenza macroscopica di placche o ispessimenti pleurici, queste lesioni sono riferite nelle conclusioni della relazione autoptica solo in 1 caso.

35 BE, mesotelioma pleurico, concentrazione di fibre totali = 286 milioni ( ) per gr.. di tessuto secco. (Analisi in SEM, 8.000X, ARPA Milano)

36 CONTENUTO POLMONARE DI FIBRE DI AMIANTO E MESOTELIOMI MALIGNI Utilità dell analisi del carico polmonare di fibre di amianto per integrare le informazioni anamnestiche nei casi di MM. Buona correlazione tra concentrazione di fibre e categorie predefinite di esposizione (Mowè 1984, Warnok 1989, Tuomi 1991, Karjalainen 1993, Takahashi 1994, McDonald 1996, Dufresne 1996, Henderson 1997) Consensus Report Helsinki 1997 Proposti valori di riferimento (fibre di anfiboli per gr. di tessuto secco) per identificare soggetti ad alta probabilità di esposizione professionale Report ERS Working Group. (De Vuyst et al. Eur Respir J 1998) Linee Guida per l analisi di fibre minerali in campioni biologici

37 CASISTICA DI CAMPIONI DI TESSUTO POLMONARE RACCOLTI PER L ANALISI L DELLE FIBRE MESOTELIOMI MALIGNI 40 casi (38 autopsie, 2 pneumectomie) esposizione professionale certa 32 esposizione professionale probabile 3 esposizione professionale possibile 1 esposizione ignota 3 esposizione non classificabile 1 Neoplasie polmonari 12 Patologie cardiovascolari 12

38 ANALISI DEL CONTENUTO POLMONARE DI FIBRE DI ASBESTO (SEM)*. RISULTATI PRELIMINARI SU UN CAMPONE DI 14 CASI DI MESOTELIOMA PLEURICO * Analisi effettuate presso il Centro di Microscopia Elettronica, Dipartimento Provinciale di Milano, ARPA Lombardia Concentrazione media in milioni di fibre per grammo di tessuto secco Lunghezza media fibre amo=amosite, cro=crocidolite, cri=crisotilo

39 MESOTELIOMI MALIGNI. DIAGNOSTICA PER IMMAGINI

40 MESOTELIOMI MALIGNI. CERTEZZA DIAGNOSTICA Linee guida Re.Na.M. ISPESL 1996 e 2003: prevista la raccolta dei casi di MM con livello diagnostico di possibilità (assenza di conferme istologiche/citologiche) Protocollo operativo Registro Mesoteliomi di Brescia: prevista la certificazione INAIL anche per i MM possibili prevista la richiesta di riscontro diagnostico autoptico nei professionalmente esposti MM possibili nel Registro Mesoteliomi di Brescia: 29 casi (8,6%)

41 REGISTRO MESOTELIOMI MALIGNI PROVINCIA DI BRESCIA REVISIONE RADIOLOGICA DEI CASI DI MM CLASSIFICATI COME POSSIBILI: : obiettivi, casistica, metodi (1) razionale: valutazione affidabilità diagnostica della TAC torace nei casi di MM con diagnosi clinica revisione (in cieco) delle pellicole TAC torace a cura di 3 radiologi esperti per: 15 casi di MM clinicamente possibili 18 casi di MM certi, 7 probabili, 9 non MM definizione di 14 parametri per la valutazione radiologica (versamento pleurico, retrazione emitorace, placche pl., alterazioni scissure ) definizione del grado di probabilità di evidenza radiologica: ( 0 = non MM o patologia pl. asbesto correlata; 5 = elevata probabilità di MM)

42 REGISTRO MESOTELIOMI MALIGNI PROVINCIA DI BRESCIA REVISIONE RADIOLOGICA DEI CASI DI MM CLASSIFICATI COME POSSIBILI: risultati (2) Confermata la presenza di alcuni parametri TC statisticamente correlati con il MM certo (diagnosi istologica) Nel 75,5% dei casi totali (49) il giudizio dei 3 esaminatori è stato pienamente concordante; nei rimanenti concordante per 2 su 3 Nel gruppo di casi con diagnosi probabile (7) la valutazione conclusiva è stata di probabilità elevata e intermedia Nel gruppo di casi con diagnosi possibile (15) la valutazione conclusiva è stata di probabilità elevata e intermedia per 13 e probabilità bassa/improbabile per 2

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44 MESOTELIOMI MALIGNI PERITONEALI (1) Evidenze epidemiologiche di insorgenza di MM peritoneali da esposizioni professionali ad amianto intense e prolungate (Elmes 1976, Browne 1983, Ribak 1988, Jarvholom 1998) Segnalazioni di maggior frequenza di MM peritoneali in lavoratori con esposizioni rilevanti ma non in lavoratrici (Wright 1984, Cocco 1999) e non segnalazioni (Berry 2004) In Regione Lombardia (COR): su 28 MM peritoneali 75% con esposizione professionale ad amianto, con maggiore frequenza rilevanti (Riboldi 2004)

45 REGISTRO MESOTELIOMI MALIGNI PROVINCIA DI BRESCIA MESOTELIOMI MALIGNI PERITONEALI (2) L ipotesi di insorgenza di MM peritoneali correlati con esposizioni ad amianto intense e prolungate dovrebbe trovare supporto dalla osservazione di una maggiore frequenza di asbestosi polmonari associate ai MM peritoneali vs MM pleurici nel Registro MM Brescia: 2 asbestosi su 14 MM pt (14,2%) e 6 su 170 MM pl (3,5%) Valutazioni più adeguate sui casi incidenti nella popolazione generale vs casistiche ospedaliere (bias di selezione)

46 ESPOSIZIONE AD AMIANTO NEI M M PERITONEALI OSSERVATI IN PROVINCIA DI BRESCIA DAL 1978 AL 2004 Variabile maschi femmine diagnosi MM certo MM probabile 1 2 MM possibile 0 0 totale esposizione profess. certa 3 1 profess. probabile 1 0 profess. possibile 3 4 familiare 1 1 ambientale 1 0 improbabile 4 1 ignota 1 9 non classificabile 0 4 totale esposizioni prolungate ed intense 2 1

47 REGISTRO MESOTELIOMI MALIGNI PROVINCIA DI BRESCIA MESOTELIOMI MALIGNI PERITONEALI (3) In conclusione, dalla casistica presentata : le asbestosi polmonari sono associate solo al 5,8% dei 34 MM peritoneali; le esposizioni professionali intense e prolungate sono evidenti solo nel 9% dei casi totali e in particolare nella produzione del cemento-amianto rapporto MM pt.: MM pari a 1:10 nella produzione di corde e guarnizioni rapporto MM pt.: MM pari a 4:14 l elevata frequenza del MM peritoneale tra le donne (M:F = 1:1,4), rispetto al MM pleurico (M:F = 1,6:1) suggerisce una possibile minor accuratezza diagnostica e l utilità della revisione istologica dei casi

48 Spazzolatura del tetto di cemento-amianto in ambiente domestico

49 MESOTELIOMI MALIGNI TRA FAMILIARI: fattori genetici ed esposizione domestica ad amianto Solo una piccola frazione di lavoratori esposti ad amianto sviluppa MM Pazienti con MM possono avere congiunti affetti da neoplasie maligne (Huncharek M 1996, Heineman EF 1996) e presentare difetti di geni metabolici rispetto ai controlli sani (Hirvonen A 1995) Pazienti con MM non esposti ad amianto ed affetti da malattie ereditarie (Mary P 1982, Li FP 1988, Bisconti M 2000, Baser ME 2002, Lidar M 2002) Cluster di casi insorti in piccole comunità (Driscoll RJ 1988, Roushdy-Hammady I 2001) e particolarmente in consanguinei. SUSCETTIBILITA GENETICA COME IPOTESI DA CONFERMARE

50 REGISTRO MESOTELIOMI MALIGNI PROVINCIA DI BRESCIA COPPIE DI MESOTELIOMI PLEURICI IN 5 NUCLEI FAMILIARI caso grado Età Diagosi* anno mansione periodo esposizione asbesto 1 sorella 64 Mpl certo 1985 produzione tessuti in cotone Professionale certa 1 sorella 74 Mpl certo 2002 produzione tessuti in cotone Professionale certa 2 padre 60 Mpl certo 1991 prod. lastre cemento-amianto Professionale certa 2 figlia 42 Mpl certo 2001 impiegata Ambient./familiare 3 madre 59 Mpl possibile 1977 prod.e riciclaggio sacchi juta Professionale certa 3 figlia 51 Mpl certo 2002 impiegata Ambient./familiare 4 madre 87 Mpl possibile 2000 ignota Prof. possibile/famil 4 figlio 60 Mpl certo 2000 addetto al forno ricottura tubi Professionale certa 5 sorella 55 Mpl certo 1994 maestra Profess. Probabile/? 5 sorella impiegata nd 5 madre da accertare nd alla diagnosi * Mpl = mesotelioma pleurico

51 RICONOSCIMENTO ASSICURATIVO DEI MESOTELIOMI PREVISIONI NORMATIVE IN ITALIA DM 18 aprile Elenco malattie con denuncia obbligatoria non previsto il Mesotelioma Maligno da amianto DPR 336/94. Tabella malattie professionali voce 56. Neopl. da asbesto: M pleurico, pericardico, peritoneale DM 27 aprile Nuova tabella malattie professionali lista I: malattie la cui origine lavorativa è di elevata probabilità gruppo 6 tumori professionali 03 asbesto: M. pleurico, pericardico, peritoneale, vaginale testicolo

52 RICONOSCIMENTI ASSICURATIVI INAIL DEI MESOTELIOMI IN PROVINCIA DI BRESCIA Posizione assicurativa INAIL di 106 casi di Mesotelioma Maligno osservati dal 1978 al 2004 e valutati con esposizione professionale certa: - sconosciuti all INAIL 12 (11,3) - respinti 38 (35,8%) - indennizzati 49 (46,2%) - in corso di definizione 7 (6,6%) Indennizzati dall INAIL anche 6 casi di Mesotelioma Maligno valutati con esposizione professionale probabile: 3 casi in siderurgici (1994, 02, 02), 1 in un impiegato (2003) possibile: 2 casi in muratori (1999, 2004)

53 RICONOSCIMENTI ASSICURATIVI INAIL DEI MESOTELIOMI IN PROVINCIA DI BRESCIA Dal 2000 istituito in Regione Lombardia il Registro regionale Mesoteliomi. Protocollo d intesa con INAIL regionale per l accelerazione delle procedure per il riconoscimento dei MM professionali valutati da Istituto autorevole. Tra i 38 casi di MM professionale respinti dall INAIL 18 sono certificati dopo il 2000 (15 con diagnosi istologica) tra cui: 4 metallurgici (fonditori di ghisa, colatori acciaieria, manutentori forni); 3 edili 1 addetto produzione moquette (con placche pleuriche bilaterali); 1 impiegato tecnico azienda energia elettrica (con placche pleuriche bilaterali); 1 addetto colata acciaieria (con conc. fibre anfiboli polmonari per gr.); 1 manutentore compressori frigoriferi industriali; 1 addetto commercio manufatti in cemento-amianto

54 REGISTRO MESOTELIOMI MALIGNI PROVINCIA DI BRESCIA BILANCIO DOPO 10 ANNI DI ATTIVITA Sostanzialmente raggiunti gli obiettivi prefissati Confermata la potenzialità informativa di un Registro Tumori specializzato, con particolare riguardo ai cluster di casi Confermata l opportunità di effettuare una sorveglianza epidemiologica del MM in area geografica con esposizioni ad asbesto eterogenee e non tradizionali Suggerito il sostanziale contributo dei Servizi PSAL nella ricostruzione delle pregresse esposizioni professionali ad amianto Limitata collaborazione dei medici curanti

55 REGISTRO MESOTELIOMI PROVINCIA DI BRESCIA conclusioni Per la realizzazione degli obiettivi di un Registro Mesoteliomi è auspicabile la costruzione e il mantenimento di una stretta collaborazione tra i Servizi di Medicina del Lavoro delle ASL, i Servizi ospedalieri di Medicina del Lavoro, i Servizi di Anatomia Patologica, i Reparti di Pneumologia, i MMG. I Servizi di Medicina del lavoro delle ASL possono fornire un contributo decisivo nella ricostruzione delle storie lavorative e nella stima della probabilità di esposizioni ad asbesto avvenute in passato utilizzando: - le conoscenze acquisite nel territorio di competenza; - le funzioni istituzionali loro attribuite. L attività di approfondimento con specifiche indagini è risultata indispensabile: - per agevolare il riconoscimento assicurativo INAIL dei casi professionali; - per avviare istruttorie tecniche a fini di giustizia penale. Queste indagini risultano talvolta onerose e non fattibili senza risorse dedicate.

56 Il Registro Mesoteliomi di Brescia ringrazia per la collaborazione: Gli operatori del Servizio PSAL Il Servizio di Medicina del Lavoro Spedali Civili di Brescia Il dr. S. Silvestri del CSPO di Firenze I Servizi di Anatomia Patologica degli ospedali bresciani I Reparti di Pneumologia ospedali di Brescia, Desenzano, Esine Il Reparto di Chirurgia Toracica Spedali Civili di Brescia Il Servizio di Medicina Legale Spedali Civili di Brescia Il Servizio di Radiologia Spedali Civili di Brescia Il Centro di Microscopia Elettronica dell ARPA di Milano La Lega per la Lotta contro i Tumori, sez. di Brescia I pazienti e i loro congiunti

57 Ancora uno sforzo...grazie