attività di ricerca epidemiologica a seguito del focolaio di Chikungunya del 2007 in Romagna

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1 I risultati dell attivit attività di ricerca epidemiologica a seguito del focolaio di Chikungunya del 2007 in Romagna Maria Luisa Moro e Carlo Gagliotti

2 Caso indice: infezione importata da Kerala (India) [anamnesi epidemiologica + analisi filogenetica ceppo virale) Infestazione da Aedes albopictus Ritardo diagnostico L epidemia del 2007

3 Casi confermati nelle località in cui si è verificato un cluster epidemico Ultimo aggiornamento 16/01/2008 da P. Macini 15 6

4 Gli studi epidemiologici Elevata prevalenza di infezione Prevalenza di infezioni asintomatiche (storia naturale)? Conoscenze/percezioni/attitudini (prevenzione)? Accuratezza del sistema di sorveglianza (prevenzione)? Tutti i pazienti sintomatici Sintomi e titolo anticorpi a lungo termine (storia naturale)?

5 Castiglione di Cervia Studio di sieroepidemiologia e indagine KAP 3 5 mesi dopo l epidemia Campione random di residenti stratificato per età (325 su una popolazione di 2000 abitanti = prevalenza attesa 10%, precisione 3%, LC 95%) Indagine telefonica condotta da intervistatori addestrati Prelievo di sangue per determinazione titolo anticorpale (immunofluorescenza indiretta) (titolo IgG 1:100 classificati sieropositivi) Approvazione da Comitato etico Area Vasta Romagna

6 Quale è stata la prevalenza di infezione a Castiglione di Cervia? infezioni sintomatiche vs asintomatiche pazienti identificati dalla sorveglianza/non identificati

7 325 persone studiate 33 positività IgG anti CHICK (10,3%) 23 (70%) sintomi compatibili con definizione di caso 4 (12%) solo febbre o dolori articolari 6 (18%) asintomatici

8 Agenzia sanitaria e sociale regionale

9 Agenzia sanitaria e sociale regionale

10 Quale è l accuratezza del sistema di sorveglianza e della definizione di caso?

11 27 pazienti sintomatici e positivi IgG 23 soddisfano la definizione di caso (85%) 30 riportano sintomi durante l epidemia compatibili con la definizione di caso (di cui 7 sieronegativi) 19 (63%) identificati dalla sorveglianza

12 Studio di sieroepidemiologia Sieroprevalenza 10,3% (contro 37 38% in 2 studi nell isola di La Reunion): differenze biologiche ed ecologiche, tempestività misure di controllo? Bassa prevalenza di infezioni asintomatiche (Rapporto S/A 4.5): controllo! Accuratezza sorveglianza accettabile (63%) Fattori di rischio e protettivi: età e sesso maschile (borderline)/uso di zanzariere e repellenti (borderline)

13 Quali erano le conoscenze/attitudini e percezioni a Castiglione di Cervia? conoscenza delle modalità di trasmissione percezione del rischio associato attitudine all uso di misure preventive

14 Per la prevenzione delle infezioni da Chikungunya, sono importanti i comportamenti individuali I comportamenti ed il cambiamento di questi sono strettamente correlati alla percezione del rischio e della efficacia e fattibilità degli interventi

15 Il 98,8% degli intervistati era a conoscenza del recente evento epidemico il 76,3% aveva ricevuto informazioni sulle caratteristiche delle zanzare Aedes albopictus prima o durante l evento; Il 57,2% ha dichiarato di aver partecipato ad attività di controllo delle zanzare L 83,2% ha dichiarato di essere preoccupato di una possibile ulteriore diffusione delle infezioni da Chikungunya

16 In una scala da 1 a 10, il rischio percepito era uguale a 8 (range 2 10) contro un rischio pari a 8.2 associato ad altre malattie (range 4 10) Il 61,6% degli intervistati sapeva che le infezioni da CHIKV si trasmettono attraverso le punture delle zanzare tigre Il 47,4% ha dichiarato che utilizzerà repellenti in futuro per proteggersi

17 Agenzia sanitaria e sociale regionale

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19 La conoscenza si associa ad una maggiore probabilità di adozione delle misure preventive mentre la percezione del rischio da sola non influenza i comportamenti Una attitudine positiva verso comportamenti protettivi era più frequente tra le donne soprattutto se con bambini piccoli.

20 Regione Emilia Romagna Studio di coorte prognostico prospettico Quale èla frequenza di persone infette con Chikungunya ancora sintomatiche dopo 3 4 e mesi dopo l infezione acuta? Il titolo anticorpale cambia nel tempo? Quali sono le specifiche caratteristiche sociodemografiche o i fattori clinici associati con la persistenza dei sintomi o il titolo di anticorpi?

21 M.L. Moro, E. Grilli, A. Corvetta, G. Silvi, R. Angelini, F. Mascella,F. Miserocchi, P. Sambo, A.C. Finarelli,V. Sambri,C. Gagliotti,E. Massimiliani, A. Mattivi, A.M. Pierro,P. Macini, and the Study Group Infezioni da Chikungunya in Emilia Romagna Sono stati inclusi tutti i residenti della RER identificati come casi di CHKV sospetti o confermati. Esclusi dall analisi se negativi per anticorpi anti CHKV (test non effettuato in fase acuta e negativo successivamente) Contattati a 4 5 mesi dalla epidemia: intervista telefonica, prelievo di sangue, se sintomatici visita clinica A mesiripetizione intervista e prelievo si sangue

22 Cases identified by active surveillance (n=346) Cases included (n=250) Evaluated at 1 follow-up (n=249): 226 telephone interview + blood sampling 23 only telephone interview Cases excluded (n=96): 87 negative for anti CHIKV immune response; 9 refused to partecipate Patients with arthralgia (n=180): 129 clinical evaluation + ROAD 1 only clinical evaluation Evaluated at 2 follow-up (n=227*): 197 telephone interview + blood sampling 30 only telephone interview *1 patient was only evaluated at 2 follow-up

23 M.L. Moro, E. Grilli, A. Corvetta, G. Silvi, R. Angelini, F. Mascella,F. Miserocchi, P. Sambo, A.C. Finarelli,V. Sambri,C. Gagliotti,E. Massimiliani, A. Mattivi, A.M. Pierro,P. Macini, and the Study Group Infezioni da Chikungunya in Emilia Romagna

24 M.L. Moro, E. Grilli, A. Corvetta, G. Silvi, R. Angelini, F. Mascella,F. Miserocchi, P. Sambo, A.C. Finarelli,V. Sambri,C. Gagliotti,E. Massimiliani, A. Mattivi, A.M. Pierro,P. Macini, and the Study Group Infezioni da Chikungunya in Emilia Romagna Tra i 180 pazienti con artralgia a 4 5 mesi, in 22 (12.2%) il dolore era localizzato ad un solo sito: mani 60%, piedi 58.3% e caviglie 57.8%. In presenza di più siti dolenti, quello maggiormente dolente erano i piedi 21.1%, caviglie 16.7%, mani 15.5%, ginocchia 11.7%, spalle 11.1%, polso 4.4%, schiena 3.9%, collo 3.3%, gomito 2.2% e anca 1.7%. L intensità media del dolore era (su una scala da 0 a 10) 6 e il Range Interquartile pari a 3. Il livello di disabilità funzionale (ROAD index) era alterato soprattutto per le estremità inferiori e le attività di vita quotidiana

25 M.L. Moro, E. Grilli, A. Corvetta, G. Silvi, R. Angelini, F. Mascella,F. Miserocchi, P. Sambo, A.C. Finarelli,V. Sambri,C. Gagliotti,E. Massimiliani, A. Mattivi, A.M. Pierro,P. Macini, and the Study Group Infezioni da Chikungunya in Emilia Romagna

26 M.L. Moro, E. Grilli, A. Corvetta, G. Silvi, R. Angelini, F. Mascella,F. Miserocchi, P. Sambo, A.C. Finarelli,V. Sambri,C. Gagliotti,E. Massimiliani, A. Mattivi, A.M. Pierro,P. Macini, and the Study Group Infezioni da Chikungunya in Emilia Romagna

27 M.L. Moro, E. Grilli, A. Corvetta, G. Silvi, R. Angelini, F. Mascella,F. Miserocchi, P. Sambo, A.C. Finarelli,V. Sambri,C. Gagliotti,E. Massimiliani, A. Mattivi, A.M. Pierro,P. Macini, and the Study Group Infezioni da Chikungunya in Emilia Romagna 61% artralgia ancora dopo 12 mesi Sissoko 57% dei pazienti sintomi reumatici persistenti dopo 15 mesi Borgherini 64% dei pazienti con sintomi reumatici a 18 mesi Brighton 12% dopo 3 5 anni Gerardin dopo 2 anni dall infezione 43% 75% sintomi attribuibili alla CHIKV : 60% delle poliartralgia attribuibile, 24% dei disordini cerebrali e il 13.5% dell astenia Soumahoro prevalenza simile a 17 mesi

28 M.L. Moro, E. Grilli, A. Corvetta, G. Silvi, R. Angelini, F. Mascella,F. Miserocchi, P. Sambo, A.C. Finarelli,V. Sambri,C. Gagliotti,E. Massimiliani, A. Mattivi, A.M. Pierro,P. Macini, and the Study Group Infezioni da Chikungunya in Emilia Romagna Infezione debilitante Index ROAD 3.75 vs 3.65 in pazienti con artrite reumatoide Attività della vita quotidiana 4.2 vs 4.5 in pazienti con RA

29 M.L. Moro, E. Grilli, A. Corvetta, G. Silvi, R. Angelini, F. Mascella,F. Miserocchi, P. Sambo, A.C. Finarelli,V. Sambri,C. Gagliotti,E. Massimiliani,A. Mattivi, A.M. Pierro,P. Macini, and the Study Group Infezioni da Chikungunya in Emilia Romagna Fattori di rischio L associazione tra età anziana e artralgia cronica è stata riportata anche da altri autori, come anche quella tra pre esistente patologia reumatica e cronicizzazione

30 M.L. Moro, E. Grilli, A. Corvetta, G. Silvi, R. Angelini, F. Mascella,F. Miserocchi, P. Sambo, A.C. Finarelli,V. Sambri,C. Gagliotti,E. Massimiliani,A. Mattivi, A.M. Pierro,P. Macini, and the Study Group Infezioni da Chikungunya in Emilia Romagna Risposta infiammatoria dell ospite Carica virale elevata nella fase acuta (produzione di citochine) Diversi profili di citochine associati alla progressione della malattia

31 Gli attori Agenzia Sanitaria e Sociale L. Falaschi, C. Gagliotti, E. Grilli, ML Moro Servizio Sanità Pubblica Assessorato Politiche per la Salute P. Angelini, AC Finarelli, P Macini, E Massimiliani, A Mattivi, F. Frasca Laboratorio CRREM, AOU Bologna AM Pierro, V Sambri, N Spataro Istituto Superiore di Sanità e altre istituzioni nazionali G. Majori, T. Seyler, G. Rezza, C. Rizzo; S. Merler Aziende Sanitarie e altre istituzioni (RER) R.Angelini, R.Bellini, L. Bevilacqua, L. Bianco, C. Biondi, A. Corvetta, E. Dottori, F. Francia, S. Gargiulo, F. Ghiselli, F. Mascella, F. Miserocchi, M. Palazzi, C. Po, D. Ragazzi, P. Sambo, T. Samorè, G. Silvi, M. Tamba, C. Venturelli