ENDOMETRIOSI DOMENICO IUZZOLINO, M.D. CENTER FOR ADVANCED PELVIC SURGERY AVELLINO -ITALY

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1 BLEEDING MANAGEMENT IN CHIRURGIA GINECOLOGICA CONSIGLI PRATICI SU COME PREVENIRE E GESTIRE IL SANGUINAMENTO NEGLI INTERVENTI DI MIOMECTOMIA, ISTERECTOMIA E ENDOMETRIOSI ENDOMETRIOSI DOMENICO IUZZOLINO, M.D. CENTER FOR ADVANCED PELVIC SURGERY AVELLINO -ITALY

2 CHIRURGIA DELL ENDOMETRIOSI La chirurgia dell endometrosi e correttamente considerata la chirurgia piu difficile in ginecologia, alcuni casi sembrano essere i piu difficili interventi nel corpo umano, gravando la forza sia fisica che mentale del chirurgo. David B. Redwine

3 APPLICAZIONE NELL ENDOMETRIOSI Chirurgia conservativa : rimozione completa delle localizzazioni endometriosiche, compatibilmente con il desiderio riproduttivo Chirurgia demolitiva : rimozione completa delle localizzazioni endometriosiche quale che sia l organo interessato

4 APPLICAZIONE NELL ENDOMETRIOSI Chirurgia conservativa Enucleazione Endometriomi Adesiolisi Asportazione noduli vaginali/parametriali Ureterolisi Asportazione noduli superficiali intestinali (shaving) Asportazione di noduli vescicali

5 APPLICAZIONE NELL ENDOMETRIOSI Chirurgia demolitiva Resezione intestinale con anastomosi T-T Resezione ureterale con anastomosi T-T Resezione ureterale con reimpianto Isterectomia totale con annessiectomia bilaterale (contemporanea asportazione di tutte le localizzazione endometriosiche)

6 APPLICAZIONE NELL ENDOMETRIOSI In entrambi i casi chirurgie complesse Pazienti con aspettative elevate di giovane età Essenziale un approccio Nerve sparing!

7 Quali priorità nella scelta degli strumenti in laparoscopia? Sicurezza Velocità Costo

8 Sicurezza Utilizzo di strumenti di dimensioni ridotte, anzi, sempre più ridotte Lavoro in spazi ristretti a breve distanza da strutture anatomiche delicate e nobili Applicazione in tecniche chirurgiche sempre più complesse, estreme sotto alcuni punti di vista

9 Sicurezza La laparoscopia impone l utilizzo di un campo chirurgico chiuso Utilizzo obbligato di correnti elettriche o ultrasuoni nell esecuzione delle procedure Maggiore importanza della limitazioni legate alla produzione ed allontanamento dei fumi per ottimizzare la visione Essenziale garanzia di efficacia nella coagulazione

10 Sicurezza Correnti elettriche bipolari: L utilizzo delle correnti ad alta frequenza limita gli effetti biologici avversi Lo sviluppo di tecnologie in grado di ottimizzare e ridurre l erogazione effettiva di corrente riduce i rischi di lesioni iatrogene (riduzione dispersione termica, maggiore affidabilità coagulo, sintesi vascolare) Ultrasuoni: Abolizione dell utilizzo delle correnti elettriche e dei rischi connessi Limitata produzione di fumi

11 Velocità Lo strumento ideale permette l esecuzione di tutti gli step connessi alla chirurgia così da abolire il cambio di strumento: Presa Dissezione Coagulo Taglio

12 Costo: poliuso vs monouso Gli strumenti poliuso consentono alle strutture che eseguono un adeguato numero di procedure di ammortizzarne il costo rapidamente Gli strumenti monouso garantiscono una costanza di risultati che gli strumenti poliuso potrebbero non garantire (invecchiamento/cattiva manutenzione) La riduzione del costo unitario degli strumenti monouso li sta rendendo più competitivi La riduzione del tempo/chirurgo e del tempo/sala operatoria, pur maggiormente considerati in realtà diverse da quella italiana, cominciano ad essere valutati anche nel nostro paese

13 Utilizzo degli ultrasuoni in luogo della corrente bipolare Capacità di presa, dissezione, coagulo e taglio Facilitano la dissezione grazie all effetto di cavitazione Ridotta produzione di fumi Elevata efficacia anche sul grasso Monouso Device ad Ultrasuoni: Harmonic

14 Device ad Ultrasuoni: Harmonic Thermal Spread of Various Devices Design: 10 female Yorkshire pigs 3 different types of vessels: small (2-3mm); medium (4-5mm); and large 6-7mm) Type of vessels: Gastroepiploic artery, gastrosplenic artery, mesenteric artery, splenic artery, renal and iliac arteries Parameter EnS (n=60) HA (n=60) LIG (n=60) TB (n=60) P-value Thermal Spread 1.8mm 1.5mm 1.7mm 1.6mm Milsom J. et al. (2012) J. of Laparoendoscopic & adv. Sur. Tech.

15 Conclusioni Assoluta conoscenza delle strutture anatomiche Corretto approccio chirurgico, con particolare attenzione alle strutture nervose Scelta consapevole dei device per ottenere una corretta emostasi in prima istanza Prediligere, se possibile, l utilizzo di strumenti monouso, soprattutto nelle procedure più complesse

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