SCHEMA DI RICHIESTA DI INVITO ALLA GARA E ANNESSE AUTODICHIARAZIONI

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Cornelio Carraro
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1 SCHEMA DI RICHIESTA DI INVITO ALLA GARA E ANNESSE AUTODICHIARAZIONI A Agemont Centro di Innovazione Tecnologica Srl Via Jacopo Linussio, Amaro (UD) OGGETTO: Bando di gara per l assegnazione in noleggio di attrezzature e beni mobili per uso laboratorio di design industriale, a Maniago (PN). Istanza di ammissione alla gara e connessa autodichiarazione ex artt. 46 e 47 del D.P.R.445/2000 e s.m.i. Il corrispettivo canone posto a base di gara per il noleggio dell insieme non separabile costituito dalle attrezzature e dagli altri beni mobili di cui al Lotto 1 è stabilito in Euro 9.000,00 (novemila), oltre ad IVA di legge per la prima annualità, in Euro ,00 (dodicimila) oltre ad IVA di legge per la seconda annualità, in Euro ,00 (quindicimila) oltre ad IVA di legge per la terza annualità e in Euro ,00 (diciottomila) a partire dalla quarta annualità. Il corrispettivo canone posto a base di gara per il noleggio dell insieme non separabile costituito dalle attrezzature e dagli altri beni mobili di cui al Lotto 2 è stabilito in Euro 7.200,00 (settemiladuecento), oltre ad IVA di legge per la prima annualità, in Euro 9.600,00 (novemilaseicento) oltre ad IVA di legge per la seconda annualità, in Euro ,00 (dodicimila) oltre ad IVA di legge per la terza annualità e in Euro ,00 (quindicimila) a partire dalla quarta annualità. Non sono ammesse offerte al ribasso. Il sottoscritto nato il a con codice fiscale n in qualità di legale rappresentante dell impresa con sede in domicilio fiscale Pag. 1 a 5

2 con codice fiscale n con partita IVA n n. di telefono n. di fax codice di attività iscrizione INPS matricola n sede INPS di posizione assicurativa INAIL sede INAIL di C.C.N.L. applicato CHIEDE a) di essere invitato a partecipare alla procedura per i lotti (barrare la/le caselle di interesse): o lotto 1 Area progettazione grafica, fotografia e realtà virtuale. o lotto 2 Area modellazione, prototipazione e reverse engineering b) di essere invitato a partecipare alla procedura ristretta per la gara di cui in oggetto come: o impresa singola; o capogruppo di una associazione temporanea di imprese o di un consorzio o di un GEIE; o mandante di una associazione temporanea di imprese o di un consorzio o di un GEIE; o altro (specificare) A tal fine ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del medesimo D.P.R. n. 445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, nonché di quanto previsto dall art. 75 del medesimo D.P.R.445/2000 Pag. 2 a 5

3 ALLEGA: a) dichiarazione del legale rappresentante da cui risulti l iscrizione dell impresa alla CCIAA competente (o ad altro equivalente registro, secondo l ordinamento estero di appartenenza); dall iscrizione deve risultare che l oggetto dell impresa è costituito dallo svolgimento, in via principale, dell attività di design industriale e di servizi correlati; b) dichiarazione del legale rappresentante da cui risulti che nell ultimo quinquennio (o nel più breve periodo, nel caso in cui l impresa sia stata costituita più recentemente) l impresa non si è trovata in stato di fallimento, di liquidazione, di concordato preventivo o comunque in altra equivalente situazione secondo la disciplina vigente nello stato di appartenenza, e comunque non abbia versato e non versi in stato di inattività o di sospensione dell attività, comunque motivata; c) dichiarazione del legale rappresentante da cui risulti che nei suoi confronti non sia stata pronunciata una condanna, con sentenza passata in giudicato, oppure di applicazione della pena su richiesta ex art. 444 del Codice di procedura penale, per reati che impediscano di contrarre con la Pubblica Amministrazione o che incidano sulla condotta professionale o sulla affidabilità morale; dichiarazione equivalente rispetto alle medesime condizioni se previste nell ordinamento di appartenenza; d) dichiarazione del legale rappresentante relativa alla insussistenza nei confronti del medesimo di misure di prevenzione in materia di lotta alla mafia ai sensi della L. 31/05/1965, n. 575 e succ. mod. e D. Lgs. 8/08/1994, n. 490; e) dichiarazione del legale rappresentante relativa alla insussistenza a carico dell impresa di sanzioni interdittive di cui al D. Lgs. 8/06/2001, n. 231; f) dichiarazione del legale rappresentante circa la piena ottemperanza delle disposizioni della L. 12/03/1999, n. 68, recante norme per il diritto al lavoro dei disabili; g) dichiarazione del legale rappresentante attestante l inesistenza delle cause di esclusione dai pubblici appalti ai sensi dell art. 38 del D. Lgs. 12/04/2006, n. 163, quando queste non siano già ricomprese nelle precedenti; h) dichiarazione del legale rappresentante attestante il possesso dei seguenti requisiti di capacità tecnica e professionale che rappresenteranno titoli preferenziali: (h1) disponibilità di personale, in misura non inferiore a 2 unità, direttamente impegnato nell attività di impresa con almeno dieci anni di comprovata esperienza nell ambito del design industriale; (h2) avvenuta maturazione di specifiche esperienze nel settore della formazione nell ambito del design. Pag. 3 a 5

4 (i) dimostrazione della capacità finanziaria ed economica dell impresa concorrente ai sensi dell art. 41 del D.Lgs. 163/2006 e s.m.i. fornita mediante uno dei seguenti documenti: (i1) dichiarazione di affidabilità rilasciata da almeno due istituti bancari o intermediari autorizzati ai sensi del D.Lgs. 385 del 01/09/1993; (i2) dichiarazione, sottoscritta dal legale rappresentante dell impresa concorrente, in conformità alle disposizioni del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445, concernente il fatturato globale d impresa e l importo relativo ai servizi nel settore oggetto della gara, realizzati negli ultimi tre esercizi. Nel caso di concorrente composto da raggruppamento temporaneo o consorzio tale dichiarazione deve essere prodotta da tutti gli operatori economici riuniti o consorziati. j) dichiarazione di avere verificato lo stato di fatto e di diritto in cui si trovano i beni oggetto dell offerta e di accettare tale stato di fatto e di diritto, esonerando Agemont Centro di innovazione Tecnologica Srl da qualsivoglia responsabilità a proprio carico; (k) dichiarazione di avere preso piena ed integrale conoscenza senza alcuna riserva delle condizioni di noleggio riportate nel presente bando e nel facsimile del contratto di locazione; (l) dichiarazione di essere informato, ai sensi e per gli effetti del D. Lgs. 30/06/2003, n. 196, che i dati personali raccolti saranno trattati esclusivamente per le finalità connesse all espletamento della gara, compresa la verifica della loro sussistenza e veridicità ed allo svolgimento del successivo rapporto contrattuale, secondo le modalità di legge; (m) attestazione di avvenuto sopralluogo; (n) dichiarazione di impegno alla presentazione in caso di aggiudicazione di fideiussione bancaria o assicurativa, a prima richiesta, per l importo di Euro 9,000 per il lotto n.1, di per il lotto n.2 e di ,00 nel caso in cui venissero assegnati entrambi i lotti al medesimo concorrente, a garanzia delle obbligazioni derivanti dal contratto di noleggio, con durata pari a quella della locazione, maggiorata di mesi sei. (o) copia del bando e del Disciplinare di gara sottoscritti per accettazione integrale in ogni foglio (p) dichiarazione di espresso consenso al trattamento dei dati personali secondo il modello allegato al Disciplinare. (q) cauzione provvisoria in originale, secondo quanto disposto dall art.9 del Disciplinare di gara. In caso di Raggruppamento temporaneo, Consorzio o Gruppo: (r) ove il Raggruppamento, il Consorzio o il Gruppo siano già stati costituiti, copia del relativo contratto; Pag. 4 a 5

5 (s) ove il Raggruppamento, il Consorzio o il Gruppo non sia ancora stati costituiti, dichiarazione formale di tutte le imprese interessate recante l impegno a costituire il Raggruppamento, il Consorzio (o la società consortile) o il Gruppo, con indicazione precisa delle percentuali di partecipazione e, nel caso di Raggruppamento, della posizione di mandataria o capogruppo assunta da una delle imprese. Data Timbro e Firma NOTE PER LA COMPILAZIONE: Le dichiarazioni devono essere corredate da fotocopia, non autenticata, di documento di identità del/i sottoscrittore/i, ai sensi dell art. 38 del D.P.R. 28/12/2000 n Le dichiarazioni ed i documenti debbono essere sottoscritte, in caso di impresa singola, dal legale rappresentante; in caso di Raggruppamento, Consorzio o Gruppo già costituiti dal legale rappresentante dell impresa mandataria, dal legale rappresentante del Consorzio (o della società consortile) o del gruppo; in caso di Raggruppamento, Consorzio o Gruppo non ancora costituiti o nel caso di Contratto di rete non ancora sottoscritto dai legali rappresentanti di tutte le imprese interessate. Pag. 5 a 5

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