L assicurazione per colpa grave: a che punto siamo? Avv. Anna D Andrea A.O. Niguarda Milano

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1 L assicurazione per colpa grave: a che punto siamo? Avv. Anna D Andrea A.O. Niguarda Milano

2 Da cosa nasce questa domanda La stampa La medicina difensiva I nuovi scenari assicurativi e autoassicurativi La percezione che la colpa grave sia un rischio e la possibilità di trasferirlo

3 Colpa grave: attori e punti di vista La colpa grave vista dal medico dipendente pubblico, dall azienda, dalla corte dei conti e dall assicurazione

4 Il medico dipendente pubblico Il danno erariale riconducibile ad una condotta del medico definibile come gravemente colposa in alcuni esempi tratti da decisioni della corte dei conti

5 Cosa è gravemente colposo.. Varie sentenze fanno coincidere l istituto con un atteggiamento di grave disinteresse nell espletamento delle proprie funzioni, di sprezzante trascuratezza dei propri doveri, di negligenza massima, nonché nell agire senza il rispetto delle comuni regole di comportamento e senza osservare quel grado minimo di diligenza che tutti, comprese le persone al di sotto della media sociale, quanto a cautela e diligenza, sono in grado di usare (ad es. sez. veneto n. 71 del 1997).

6 segue alla colpa grave del professionista, che si manifesta con la mancanza di quelle cautele, cure o conoscenze costituenti lo standard minimo di diligenza richiesto a quel determinato professionista (ad es. sez. Emilia n. 697 del 1996). Dello stesso ordine di idee sono quelle pronunce le quali affermano che la colpa grave deve essere valutata con tanto maggior rigore quanto maggiori e più elevate siano le funzioni e la qualificazione professionale dell agente( ad es. sez. II n. 31 del 1998).

7 La violazione di regole deontologiche elementari Per aversi colpa grave del professionista, com è noto, non si richiede una condotta assolutamente scriteriata o abnorme, ma è sufficiente che l'agente abbia serbato un comportamento contrario a regole deontologiche elementari, tralasciando, cioè, quelle cautele che costituiscono lo standard minimo di diligenza richiesto con specifico riguardo all'attività esercitata. La mancata verifica della completezza del consenso informato denota certamente quella colpa grave che necessita per pervenire all affermazione di responsabilità

8 Condotta e doveri d ufficio Condotta del sanitario e la violazione dei suoi doveri di servizio Il concorso dell'amministrazione nella produzione dell'evento dannoso, per non aver predisposto le condizioni organizzative idonee a consentire ai propri dipendenti il puntuale svolgimento dei compiti loro assegnati, costituisce, ai sensi dell'art C.C., motivo per la riduzione dell'addebito (C. Conti, Sez. II, 30/05/1977, n. 118).

9 L azienda tra franchigie, sir e autoassicurazione Le Aziende sanitarie subiscono la crisi del mercato assicurativo e sono costrette ad accettare clausole contrattali che prevedono franchigie o Sir self insurance retention- in pratica il pagamento di parte del danno con somme proprie dell azienda Le Azienda trattengono tutto il rischio in proprio (Toscana, Liguria, Emilia Romagna)

10 La colpa grave non è un innovazione o una conseguenza dei tempi Nello scenario che si è delineato e che vede il diretto coinvolgimento delle aziende nei pagamenti ha preso nuova vita la tematica della colpa grave Fattispecie ben nota rappresentando il limite della responsabilità dell azienda pubblica per l operato del dipendente (pubblico) oltre al caso di dolo

11 Il cortocircuito Un azienda che paga otto milioni di euro come premio assicurativo è virtuosa mentre l azienda che gestisce in proprio i sinistri spendendo meno deve sottostare alla scure della corte dei conti!!!

12 La corte dei conti La corte dei conti quando agisce con l azione di rivalsa ha l obiettivo di sanzionare il dipendente pubblico che ha provocato un danno erariale, ma soltanto in presenza di una condotta gravemente colposa.l azione viene esercitata nell interesse degli enti e delle aziende pubbliche..

13 Piccolo glossario l invito a dedurre, il potere di riduzione La corte dei conti può attivarsi per notizie di stampa, per denunce, per sentenze per segnalazioni spontanee entro 5 anni dal momento in cui si è verificato il danno erariale ossia il pagamento in via definitiva della somma che non sia più oggetto di possibile recupero L invito a dedurre è il primo atto della corte che chiede spiegazioni Il potere di riduzione è la possibilità di ridurre la somma possibile oggetto di rivalsa

14 La valutazione della colpa grave E la corte dei conti che deve valutare se la condotta che ha portato al pagamento sia gravemente colposa

15 La compagnia di assicurazione L azienda non può assicurare il dipendente per la colpa grave ma il singolo può farlo con una polizza ad hoc

16 L attivazione della polizza Occorre valutare molto attentamente quanto riportato nei proprio contratto assicurativo rispetto ai presupposti per l attivazione della polizza stessa per la copertura del rischio colpa grave

17 Uno scenario complesso e in divenire

18 Una visione d insieme può aiutare Un califfo fece un gran ricevimento con tutti i suoi ministri e alla fine del banchetto fece entrare un grosso elefante da una porta di bronzo e i ciechi da un'altra porta più piccola. "Mi sapreste dire che cosa è un elefante?" chiese il califfo ai ciechi. "No, mai sentita questa parola", risposero i ciechi. "Ebbene, davanti a voi c'è un elefante: toccatelo, cercate di comprendere di che cosa si tratta. Colui che darà la risposta esatta riceverà in premio 100 monete d'oro".

19 Punti di vista I ciechi si affollarono intorno all'animale e cominciarono a toccarlo con attenzione soffermandosi sulle sensazioni che ricevevano. Un cieco stava lisciando da cima a fondo una zampa, la pelle dura e rugosa gli sembrava pietra e la forma era di un lungo e grosso cilindro. "L'elefante è una colonna!" esclamò soddisfatto. "No, è una tromba!" disse il cieco che aveva toccato solo la proboscide. "Niente affatto, è una corda!" esclamò il cieco che aveva toccato la coda. "Ma no, è un grosso ventaglio" ribattè chi aveva toccato l'orecchio. "Vi sbagliate tutti: è un grosso pallone gonfiato!" urlò il cieco che aveva toccato la pancia.

20 ..avere una visione più ampia aiuta. Tra loro c'era il più grande scompiglio e disaccordo perché ciascuno, pur toccando soltanto una parte credeva di conoscere l'intero elefante. Il califfo, soddisfatto, si rivolse ai suoi ministri: "Chi non si sforza di avere della realtà una visione più ampia possibile, ma si accontenta degli aspetti separati e parziali senza metterli in relazione tra loro, si comporta come questi ciechi. Egli potrà conoscere a fondo tutte le righe della zampa dell'elefante, ma non vedrà mai l'animale intero, anzi, non saprà mai che esiste un siffatto animale" (Fiaba araba o indiana??)

21 In conclusione Non è utile trasmettere messaggi allarmanti Non è utile assumere atteggiamenti di medicina difensiva Può essere utile chiedere la collaborazione di tutte le strutture aziendali e condividere le strategie rispetto alla gestione delle richieste danni e le strategie per evitarle Può essere utile avere una copertura assicurativa

22 Grazie Grazie per l attenzione e buon lavoro a tutti!