Approccio clinico-neurofisiologico delle lesioni radicolari e del plesso brachiale. Giampietro Zanette
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1 Approccio clinico-neurofisiologico delle lesioni radicolari e del plesso brachiale Giampietro Zanette
2 FISIOPATOLOGIA Classificazioni dei gradi di lesione delle fibre nervose Seddon Sunderland Neuraprassia I Grado Assonotmesi II Grado Neurotmesi III Grado Neurotmesi IV Grado Neurotmesi V Grado EMG Blocco Conduzione Perdita Assonale Perdita Assonale Perdita Assonale Perdita Assonale Strutture Coinvolte Assone XXX XXX XXX XXX Mielina XXX XXX XXX Endonevrio XXX XXX XXX XXX Perinevrio Epinevrio XXX XXX XXX
3 NEUROFISIOLOGIA Diagnosi di processo Demielinizzazione Perdita assonale Diagnosi topografica Monitoraggio della reinnervazione e valutazione prognostica Diagnosi di patologia neurogena diffusa sottostante
4 5 Radici 3 Tronchi 3 Corde Vari Nervi C5 SUPERIORE N. SOPRASCAPOLARE C6 C7 MEDIO LATERALE C8 T TORACIC O LUNGO INFERIORE POSTERIORE MUSCOLO- CUTANEO MEDIALE MEDIANO Axillary ULNARE ASCELLARE RADIALE
5 Lesione prossimale -radicolare. Denervazione mm paraspinali. Denervazione muscolo gran dentato 3. Denervazione muscolo elevatore della scapola e mm romboidei 4. Bernard-Horner 5. SAP conservati
6 LESIONE PLESSO-NERVO versus RADICE: LO STUDIO DEI SAP Avulsione radicolare nelle lesioni traumatiche
7 Lesione del plesso brachiale tronco superiore. SAP n. cutaneo laterale avambraccio, D radiale e mediano. M. sovra e sottospinoso 3. M. deltoide 4. M. Bicipite brachiale C5-C6 C6
8 Lesione del plesso brachiale tronco superiore PROGNOSI MIGLIORE RISPETTO ALLE LESIONI INFERIORI Fisiopatologia: > neuroaprassia Muscoli più vicini alla sede di lesione Più frequentemente extra-foraminali
9 Lesione del plesso brachiale tronco medio. SAP: D radiale, D e D3 mediano. Componente motoria radiale - M. Tricipite 3. M. Flessore radiale del carpo C7
10 Lesione del plesso brachiale tronco inferiore. SAP uln-d4 e uln-d5 e dorsale ulnare (C8) n. CM avambraccio (T). Mm ulnare: I ID, ADM, FUC 3. Mm. Mediano: APB, F. lungo pollice 4. Mm Radiale: Estensore p. indice e breve pollice
11 Lesione Sottoclaveare DISTRIBUZIONE TRONCULARE LATERALE : N. Muscolocutaneo e comp. laterale del Mediano POSTERIORE: N. ascellare e Radiale MEDIALE: N. Ulnare e comp. mediale del n. Mediano
12 Elettroneurografia STUDIO SAP ARTI SUPERIORI Tronco Corda Radice SAP Sup Lat C5-C6 Cutaneo antibrachiale laterale Sup Pos C 6 I dito (radiale) Sup Lat C 6 I dito (mediano) S/M Lat C6-C7 II dito (mediano) Med Lat C7 III dito (mediano) M/I Med C7-C8 IV dito (mediano) Inf Med C7-C8 IV dito (ulnare) Inf Med C8 V dito (ulnare) Inf Med T Cutaneo antibrachiale mediale
13 Lateral antebrachial cutaneous
14 Medial antebrachial cutaneous
15 CASI CLINCI
16 Esempio : mediano - muscoli dell eminenza tenar Ragazza, 8 anni, studentessa. Non precedenti anamnestici Dai 3-4 anni ipostenia mano ds con modesta brachialgia e parestesie ultime -3 dita Inviata per sospetta STC. EN: ipo-atrofia eminenza tenar risparmiati mm ulnare-dipendenti e gli altri distretti AS, sensibilità normale
17 D MEDIANO - APB D ULNARE - ADM Polso Polso 50ms 5mV 50ms 5mV 34 5 Sopragomito Sopragomito 50ms 5mV 50ms 5mV
18 Radice Tronco Corda Uln V IV C8 C7-C8 Inf Inf Med Med IV C7-C8 M/I Med Med III II C7 C6-C7 Med S/M Lat Lat I C 6 Sup Lat Rad I C 6 Sup Pos
19
20 Scaleno anteriore Scaleno medio Plesso costa Scaleno medio Plesso Scaleno anteriore Art. succlavia ANATOMIA NORMALE Art. succlavia SCALENO IPERTROFICO Costa cervicale Costa cerv. Banda fibrosa Costa cerv. COSTA CERVICALE Banda fibrosa
21 Esempio 3: debolezza mano e polso Maschio, 66 anni, pensionato, pregressa sciatalgia. Da gg ipostenia mano sn senza dolore, né parestesie Inviato per sospetta mielopatia o lesione n. ulnare EN: ipotrofia mm intrinseci, ipostenia FLP, Flesso-estensori lunghi dita, sensibilità normale Non segni piramidali EMG: denervazione C7-C8, SAP N PES, SMT: normali
22 3 Esempio 3: debolezza mano e polso S ULNARE - MEDIANO-RADIALE Polso 0ms 0µV Polso 0ms 0µV Polso 3 0ms 0µV Polso 4 0ms 0µV Polso 5 0ms 0µV Polso 6 0ms 0µV Polso 7 0ms 0µV S ULNARE - ADM Polso 50ms mv SottoGom 50ms mv SopraGom 3 50ms mv Ascella 4 50ms mv S ULNARE Onda F 43 Mmesc 3 4 S MEDIANO - APB Polso 50ms 5mV Sopragomito 50ms 5mV Ascella 3 50ms 5mV
23 Esempio 3: debolezza mano e polso ELETTROMIOGRAFIA -M. DELTOIDE SN -M. BICIPITE BRACHIALE SN -M. TRICIPITE BRACHIALE SN Non attività spontanea a riposo. Reclutamento volontario di tipo interferenziale con tracciati di ampiezza media regolare e PUM di normale morfologia -M. ESTENSORE COMUNE DITA SN -M. ESTENSORE RADIALE CARPO SN Non attività spontanea a riposo. Reclutamento volontario costituito da singole oscillazioni, in prevalenza polifasiche e di ampio voltaggio. -M. FLESSORE L. POLLICE SN -M. ABDUTTORE B. DEL POLLICE SN -M. I INTEROSSEO DORSALE SN Discreta attività spontanea a riposo. Reclutamento volontario costituito da singole unità motorie polifasiche e di ampio voltaggio. Conclusioni: SEGNI RILEVANTI DI DENERVAZIONE DEI MUSCOLI INTRINSECI DELLA MANO E DEI MUSCOLI FLESSO- ESTENSORI DITA E POLSO DI SINISTRA. CONSERVATA L INNERVAZIONE DEL MUSCOLO TRICIPITE BRACHIALE E BICIPITE BRACHIALE CONDUZIONE NERVOSA MOTORIA LIEVEMENTE RIDOTTA CON MODESTO BLOCCO DI CONDUZIONE DEL NERVO MEDIANO E ULNARE NORMALE LA CONDUZIONE NERVOSA SENSITIVA
24 Esempio 3: debolezza mano e polso
25 Esempio 3: debolezza mano e polso
26 Debolezza mano e polso
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