La Sindrome Psicotica Attenuata in adolescenza e pre-adolescenza

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1 1 La Sindrome Psicotica Attenuata in adolescenza e pre-adolescenza Marco Armando 1,2, Maria Pontillo 1,2 1. Dipartimento di Neuroscienze, Ospedale Pediatrico Bambino Gesù 2. III Centro di Psicoterapia Cognitiva,Roma

2 2 Overview 1. Introduzione: cenni di epidemiologia 2. La sindrome psicotica attenuata 3. Criticità della sindrome psicotica attenuata in adolescenza e preadolescenza 4. Il Day-Hospital per esordi psicotici dell IRCCS Bambino Gesù

3 1. Introduzione: cenni di epidemiologia 3

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6 Roughly half of all lifetime mental disorders in most studies start by the mid-teens and three quarters by the mid-20s. Later onsets are mostly secondary conditions. Severe disorders are typically preceded by less severe disorders that are seldom brought to clinical attention Kessler et al, Current Opinion Psychiatry, 2007

7 La Sindrome Psicotica Attenuata (APS) 7

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9 The term Attenuated Psychosis Syndrome describe a condition with: recent onset psychotic-like symptoms clinically relevant distress and disability significantly increased risk of conversion to a full-blown psychotic disorder

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11 Le tre sotto-categorie di APS

12 12 The issues: Early intervention vs. the risk of false positives Stigma and discrimination Use of antipsychotic medication in at-risk individuals How to manage clinical need Whether the risk syndrome is a valid clinical entity

13 Gli strumenti diagnostici 13 Comprehensive Assessment for At Risk Mental States (CAARMS) Schizophrenia Proneness Instrument-Adult (SPI-A) Structured Interview for Prodromal Syndromes/ Scale of Prodromal Symptoms (SIPS/SOPS)

14 The risk of developing psychosis in HR patients increases as the follow-up time increases, at least within the first 3 years of presentation

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16 Criticità della APS in adolescenza e preadolescenza 16

17 17 Criticità per la diagnosi di APS in adolescenza/preadolescenza La maggior parte degli strumenti diagnostici disponibili sono stati validati sulla popolazione adulta I criteri utilizzati per gli adulti vengono applicati alla popolazione preadolescenziale ed adolescenziale Non si hanno dati sulla predittività dei criteri UHR in adolescenti e preadolescenti I modelli d intervento si basano su dati relativi a popolazioni adulte

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19 Twelve-month psychosis-predictive value of the ultra-high risk criteria in children and adolescents

20 Twelve-month psychosis-predictive value of the ultra-high risk criteria in children and adolescents 20

21 Twelve-month psychosis-predictive value of the ultrahigh risk criteria in children and adolescents 21

22 Gli interventi terapeutici nelle APS 22

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29 Receiving any of the focused treatment was associated with a lower risk of developing psychosis if compared with no treatment or treatment as usual (Risk Ratio = 0.36; 95% CI: ) 29

30 Il Day-Hospital per gli Stati Mentali a Rischio/Esordi Psicotici dell IRCCS Bambino Gesù 30

31 UOC di Neuropsichiatria IRCCS Bambino Gesù 31 Reparto di degenza (2013: 356 dimissioni) 8 posti letto (due dedicati ad adolescenti con sospetto esordio) Ricoveri ordinari, programmati, in urgenza da PS Finalità Approfondimento diagnostico Gestione degli stati di acuzie Modalità d accesso Pronto Soccorso Programmato

32 UOC di Neuropsichiatria IRCCS Bambino Gesù 32 Day Hospital (2012=8383 giornate) 7 equipes diagnostiche: - Psicosi e Disturbi dell Umore - Dislessia e Disturbi del Linguaggio -Autismo e Ritardo Mentale -Anoressia -Abuso Lun-Sab 8-14 e Finalità Approfondimento diagnostico Interventi terapeutici e follow-up Modalità d accesso Si accede tramite prenotazione in seguito a visita ambulatoriale

33 33 UOC di Neuropsichiatria IRCCS Bambino Gesù Ambulatorio Neuropsicologico (4 vv/settimana) Neuropsichiatrico (7 vv/settimana) Finalità Prima visita, inquadramento diagnostico Follow-up in corso di trattamento Modalità d accesso Si accede tramite prenotazione

34 34 Assessment Psicopatologico Dati anamnestici: Basic Data Form Valutazione del funzionamento: SOFAS; CGAS; Role and Social Functioning Inquadramento diagnostico: SCID I-II; K-SADS Valutazione sintomi ansiosi e depressivi: MASC; CDI Valutazione sintomi psicotici: PANSS; YMRS Valutazione del Rischio di esordio: SIPS/SOPS o CARMS Valutazione dei sintomi di base: SPI-CY Valutazione sostanze d abuso: Drug Abuse Screening Test (DAST)

35 35 Assessment Genetico/ Neuroimaging Visita genetica medica Screening per malattie genetiche (q22ds; X-fragile; etc.) valutazione linkage genetici (COMT-dysbinding; etc.) Cortisolemia Se Esordio: prevista MRI

36 Assessment Neuropsicologico Test Cognitive Domain 36 -Standard Progressive Matrices PM38 (Raven, Court e Raven, 1977) -Coloured progressive Matrices PM47 (Raven, Court e Raven, 1977) -Categorial Task (Vicari,2007) -Phonological Task (Marotta et al., 2008) -Stroop Task (Stroop, 1935) -Stop Signal -WCST (Heaton et al., 2000) -AX-Continuous Performance Task - N-Back task -PDP (Jacoby, 1991; Costanzo et al., 2011) -Associative Memory (Costanzo et al., 2011) -False Memory Task (Roediger and McDermott, 1995) -Peabody Picture Vocabulary Test (Dunn & Dunn, 1981) -Visual Search -Spatial cueing Task (Posner, 1980) -Visual Motor Integration Test (Beery, 1997) -Coherent Motion Task -Countour Integration Test Non-Verbal Intelligence Executive Function -Verbal Fluency and Categorization -Verbal Response Inhibition -Visual-Spatial Response Inhibition - Cognitive Set-Shfting Working Memory - Goal Maintenance Long-Term Memory -Familiarity and Recollection -Relational Encoding and Retrieval -False memory -Lexicon Language Attention/Vigilance -Control of Attention Visual-motor Integration

37 Day-Hospital diagnostico Esordi Psicotici 37 Criteri di inclusione Età 8-18 Q.I.>70 Sospetto clinico di APS o di esordio psicotico precoce (VEOS/EOS) Finalità Valutazione della presenza e del livello di rischio di esordio Strutturazione di un progetto terapeutico multidisciplinare Territorio-OPBG Rivalutazione periodica del progetto in funzione della sua efficacia Assessment Psicopatologico Neuropsicologico Neuroimaging Genetico/Biologico

38 38 Equipe e Modalità d accesso Equipe 1 medico specialista 1 medico specializzando all ultimo anno 5 psicologi/neuropsicologi Modalità d accesso: IRCCS Ospedale Pediatrico Bambin Gesù; Dipartimento di Neuroscienze Piazza Sant Onofrio n.4, Roma tel 06/ Day-Hospital della durata media di due giorni Non necessita di impegnativa

39 39 Grazie per la cortese attenzione!