La vita in gioco ed il gioco della vita. dell adolescente e psicopatologia)

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1 La vita in gioco ed il gioco della vita (comportamenti ti estremi dell adolescente e psicopatologia) p M. Vaggi Dipartimento Salute Mentale e Dipendenze Dipartimento Salute Mentale e Dipendenze ASL 3 Genovese marco.vaggi@asl3.liguria.it

2 Comportamenti estremi nell adolescente ed esordio del disturbo bipolare. -Disturbi del comportamento e stati misti -Depressione e suicidio - Il problema della comorbilità

3 Comportamenti estremi nell adolescente ed esordio del disturbo bipolare. -Disturbi del comportamento e stati misti -Depressione e suicidio - Il problema della comorbilità

4 Presentation Mania Hypomania Depression Rapid cycling Mixed states Key features Elevated, expansive or irritable mood With or without psychotic symptoms Marked impairment in functioning Elevated, expansive or irritable mood No psychotic symptoms Less impairment of functioning Mild, moderate or severe With or without psychotic symptoms At least four episodes in 1 year Manic and depressive features present during same episode

5 Incidence and prevalence Annual incidence 7 per 100,000 Estimated lifetime prevalence bipolar 4 16 per 1000 Peak onset between 15 and 19 years of age Suicide: 17% bipolar I and 24% bipolar II attempt suicide Rihmer Z & Kiss K. 2002, Judd L., Akiskal H.S., et al 2002

6 Peak onset of Bipolar Disorders s

7 Are these tools sufficient for clinical practice..?

8 Young Bipolar operational definitions in clinical i l practice o Mixed: Mania or hypomania with depression o Episode: entire lenth of illness o Cycling: Mood change during the episode: Ultrarapid: every few days (5 364 Cycles/year) Utradian: Daily (> 365 Cycles/year) Geller 2004

9 Effects of BPD in Adolescence School failure Entanglement with the legal system Hypersexuality (Pregnancy) Low self-esteem Family tension/chaos/imparment (loss of fjob btime, divorce) Poor peer relationships Risk behaviour Increased rate of suicide attempts/completions p

10 Comportamenti estremi nell adolescente ed esordio del disturbo bipolare. -Disturbi del comportamento e stati misti -Depressione e suicidio - Il problema della comorbilità

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12 Perché epidemia? i Prevalenza a 12 mesi: 3,5% (qualsiasi Disturbo mentale 7.5%) Fattori rischio: Età giovanile (2.0 OR) Genere (donne 2.0 OR) Disoccupazione (2.0 OR) Malattia cronica (2.4 OR) Incidenza in aumento..?

13 Espressioni di una diatesi Bipolare - Temperamento ciclotimico - Marcata reattività emotiva ( ipersensibilità ) - Familiarità positiva per disturbi bipolari - Cambiamenti repentini e sintomi residui o sottosoglia - Biografia tempestosa - Esordio precoce e ritmicità (diurna, mestruale, stagionale) - Risposte paradosse e resistenza ai trattamenti o switch con sostanze d abuso *Modified from HS Akiskal, 1977, 1979, 1996

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15 Comportamenti estremi nell adolescente ed esordio del disturbo bipolare. -Disturbi del comportamento e stati misti -Depressione e suicidio - Il problema della comorbilità

16 Comorbidità del Disturbo Bipolare I con altri disturbi di Asse I e II Krishnan et al., Psychosomatic Medicine 67:1-8 (2005)

17 Comorbidità del Disturbo Bipolare con i Disturbi D Ansia Baldassano, J Clin Psychiatry 2006;67 (suppl. 11)

18 Impatto dell alcolismo sui sintomi maniacali 100 atients (%) P % higher % higher % higherh % higher Mania / alcool (n=60) Mania (n=196) % higher Labilità Impulsività Aggressività Poliabuso Sintomatologia totale Manic / alcohol: % higher on items than manic 15 Salloum IM, et al. Bipolar Disord 2002;4: Salloum IM et al. Bipolar Disord 2002

19 Genere e comorbidità nel disturbo bipolare: Nel sesso femminile prevalgono: Disturbi d Ansia Disturbi del Comportamento Alimentare Nel sesso maschile prevalgono Disturbo da controllo degli impulsi i Disturbi da uso di alcool e Disturbi da uso di sostanze Tohen et al 1998

20 Bipolar Spectrum, Self-stimulating and Sensation-seeking behaviour Sex Work Light Drugs Food Gambling Traveling

21 Take home messagges. -Importanza della diagnosi e del trattamento precoci sul decorso del disturbo bipolare - Ostacoli al riconoscimento precoce (modello di malattia e criteri diagnostici vs espressività clinica) -Insidie per una corretta diagnosi (comorbilità, uso di sostanze,disturbi di personalità)

22 GRAZIE DELL ATTENZIONE!!