Disturbi psicotici. Schizofrenia Disturbo schizofreniforme Disturbo schizoaffettivo Disturbo delirante Disturbo psicotico breve

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1 Disturbi psicotici Schizofrenia Disturbo schizofreniforme Disturbo schizoaffettivo Disturbo delirante Disturbo psicotico breve

2 Schizofrenia Emil Kraepelin: demenza precoce EugenBleuler: schizofrenia, descrivendo i 4 sintomi fondamentali (teoria delle 4A): - associazione - affettività - autismo - ambivalenza e 2 sintomi accessori: - delirio - allucinazione

3 Epidemiologia I. Prevalenza: 1% II. Esordio piùprecoce nel sesso maschile; maschi: anni femmine: anni III. Più frequente tra persone : nate in invernoed inizio primavera, nate in aree urbane(>1 milione di ab.) e industrializzate con basso livello socioculturale (immigrati)

4 Eziologia Alterato sviluppo (migrazione) dei neuroni durante lo sviluppo o degenerazione. Neurotrasmettitori: dopamina, serotonina, GABA, glutammato Atrofiacerebrale, dilatazione dei ventricoli cerebrali, ridotto flusso ematico e metabolismo frontale, ridotto volume dell ippocampo Virus: cicatrici gliali nell encefalo

5 Genetica Popolazione Prevalenza - Popolazione generale -Figli di un genitore affetto -Figli di 2 genitori affetti -Gemelli dizigoti - Gemelli monozigoti 1% 12% 40% 15% 47% Inoltre, studi su gemelli monozigoti adottati mostrano che i gemelli allevati da genitori adottivi sono affetti da schizofrenia con la medesima frequenza del loro gemelli allevati dai genitori biologici.

6 Teorie psicodinamiche I. Conflitto tra Io e mondo esterno ritiro dell investimento emozionale II. Ipersensibilità costituzionale agli stimoli percettivi relazioni interpersonali particolarmente stressanti III. Elevata espressione delle emozioni in famiglia Meccanismi di difesa: - Proiezionepsicotica: sensazioni interiori di aggressività, sessualità, confusione vengono proiettate nel mondo esterno - Negazionepsicotica: negazione di stimoli confusi e trasformazione in deliri ed allucinazioni

7 DSM-IV-TR-Schizofrenia A. Sintomi caratteristici:2 (o più) dei sintomi seguenti, ciascuno presente per un periodo di tempo significativo durante un periodo di un mese(o meno se trattati con successo): 1) deliri 2) allucinazioni 3) eloquio disorganizzato (per es., frequenti deragliamenti o incoerenza) 4) comportamento grossolanamente disorganizzato o catatonico 5) sintomi negativi, cioèappiattimento dell affettività, alogia, apatia-avolizione, anedonia-asocialità, attenzione.

8 DSM-IV-TR-Schizofrenia B. Disfunzione sociale/lavorativa:per un periodo significativo di tempo dall esordio del disturbo, una o piùdelle principali aree di funzionamento come il lavoro, le relazioni interpersonali, o la cura di sési trovano notevolmente al di sotto del livello raggiunto prima della malattia. C. Durata:segni continuativi del disturbo persistono per almeno 6 mesi. ( ) F. Relazione con un disturbo pervasivo dello sviluppo (es: autismo): in presenza di un disturbo pervasivo dello sviluppo, si può fare diagnosi aggiuntiva di schizofrenia solo se sono presenti deliri e allucinazioni.

9 Tipi di schizofrenia Paranoide: delirio persecutorio sistematizzato con frequenti allucinazioni Disorganizzato: allentamento dei nessi associativi, comportamento disorganizzato, affettività appiattita Catatonico: mutismo, negativismo, stereotipie, ecolalia, ecoprassia Indifferenziato: delirio, allucinazioni, comportamento disorganizzato

10 Decorso Personalitàpremorbosa: adolescenti introversi, taciturni, isolamento sociale, idee bizzarre, interesse per l occulto, affettività abnorme Sintomi prodromici: ansia, confusione, depressione Eventi precipitanti: traumi emotivi, droghe, separazione, immigrazione Fase residua: episodi depressivi Alta mortalitàper malattie internisticheper scarso interesse della propria salute fisica. Il 50% tenta il suicidio; il 10% con successo. Abuso di sostanze (cannabis, cocaina, alcool)

11 Prognosi 1/3 conduce una vita quasi normale 1/3 continua a presentare sintomi significativi, ma è in grado di vivere nella società 1/3 ha una grave disfunzione e richiede frequenti ricoveri Le donne hanno una prognosi migliore degli uomini

12 Terapia Antipsicotici Terapia cognitivo-comportamentale Terapia familiare Terapia di gruppo Addestramento alle capacità sociali Terapia elettroconvulsivante.

13 Disturbo Schizofreniforme Prevalenza : 0,5% Èun quadro psicotico simile a quello della schizofrenia, che dura < 6 mesi. Maggiore familiaritàper i disturbi dell umore che per i disturbi psicotici. Esordio rapido con un buon equilibrio premorboso. Frequente la depressione dopo la fine della sintomatologia psicotica. Il 30% presenta remissione definitiva dei sintomi. Il 70% progredisce verso la schizofrenia. Terapia simile a quella della schizofrenia.

14 Disturbo Schizoaffettivo Presenti sintomi della schizofrenia e dei disturbi dell umore Età di esordio: anni Più frequente tra le donne Esordio più precoce nell uomo

15 DSM-IV-TR-D. Schizoaffettivo A. Un periodo ininterrotto di malattia durante il quale, in qualche momento, si manifesta un Disturbo depressivo maggiore, un Episodio Maniacale in concomitanza a sintomi psicotici (non congrui con il tono dell umore). B. Durante lo stesso periodo di malattia, si sono manifestati deliri o allucinazioni per almeno 2 settimane in assenza di rilevanti sintomi dell umore. 2 tipologie: depressivo e bipolare

16 Decorso e prognosi Per la tipologia Bipolare il decorso ècaratterizzato da esacerbazioni e remissioni. Per la tipologia Depressiva il decorso è caratterizzato da continuitàe deterioramento a lungo termine. Prognosi peggiore per la tipologia Depressiva. Il 10% muore per suicidio

17 Terapia Antipsicotici Stabilizzanti dell umore Antidepressivi Terapia cognitivo-comportamentale Terapia psicoanalitica Terapia elettroconvulsivante

18 Disturbo Delirante Il sintomo predominante nel disturbo delirante èil delirio non bizzarro. Non presentano allucinazioni, disturbi dell affettività e della forma del pensiero. La compromissione sociale e lavorativa èmeno grave della schizofrenia.

19 Epidemiologia Prevalenza: 5/ Etàdi esordio: 40 anni Più frequente nel sesso femminile Piùfrequente tra immigrati e persone di basso livello socioculturale

20 Eziologia Fattori che favoriscono lo sviluppo del disturbo: 1. Disturbo delirante o tratti dei personalitàcorrelati tra i parenti (marcata gelosia, sospettosità,riservatezza) 2. Isolamento sociale 3. Situazioni che diminuiscono l autostima 4. Situazioni che aumentano la sospettosità 5. Situazioni che accentuano invidia e gelosia

21 Eziologia 6. Meccanismi di difesa: - Negazione di una penosa realtà - Proiezione di impulsi inaccettabili 7. Tendenze omosessuali inconsce: - per paranoia: io lo amo io non lo amo, io lo odio non sono io ad odiarlo, èlui che mi odia - per gelosia: io lo amo io non lo amo, lei lo ama 8. Soggetti che fanno abuso di alcool spesso hanno problemi di impotenza si accentua facilmente la gelosia e la paranoia

22 DSM-IV-TR-D. Delirante A. Deliri non bizzarri (cioè, concernenti situazioni che ricorrono nella vita reale, come essere inseguito, avvelenato, infettato, amato a distanza, tradito dal coniuge o dall amante, o di avere una malattia) che durano almeno un mese. B. Il funzionamento, a parte per quanto consegue al (ai) delirio (i), non risulta compromesso in modo rilevante, e il comportamento non èeccessivamente stravagante o bizzarro.

23 Decorso Il 25% evolve in schizofrenia. Il 25% migliora. Il 50% presenta una sintomatologia stabile. In genere, la compromissione sociale e lavorativa non ègrave.

24 Disturbo Psicotico Breve Chiamata anche Psicosi reattiva. Prevalenza: 2/ Piùfrequente nei soggetti giovani, con basso livello socioculturale, che hanno vissuto catastrofi naturali, incidenti stradali, perdita di un familiare o hanno subito cambiamenti culturali. Frequente anche l insorgenza post-partum.

25 DSM-IV-TR D. Psicotico Breve A. Presenza di uno (o più) dei sintomi seguenti: 1) deliri 2) allucinazioni 3) eloquio disorganizzato (per es., frequenti deragliamenti o incoerenza) 4) comportamento grossolanamente disorganizzato o catatonico B. La durata di un episodio del disturbo èdi almeno un giorno, ma meno di un mese, con successivo pieno ritorno al livello di funzionamento premorboso.

26 Disturbo Psicotico Breve Spesso associata con compromissione: - Della memoria a breve termine - Alterazione dell attenzione - Confusione - Sintomi affettivi - Comportamento bizzarro

27 Decorso Il 50% guarisce. Il 50% evolve in schizofrenia o disturbi dell umore. Frequente la depressione dopo l episodio psicotico. Alto il rischio di suicidio.