ADHD in tarda adolescenza Età adulta

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Regina Adamo
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ADHD in tarda adolescenza Età adulta Sintomi residui (e strategie di compenso): a)difficoltà di auto-organizazione, definizione di priorità, iniziare le attività nei tempi adeguati ( procrastinare )

2 ADHD in tarda adolescenza Età adulta Sintomi residui (e strategie di compenso): a)difficoltà di auto-organizazione, definizione di priorità, iniziare le attività nei tempi adeguati ( procrastinare ) b) Gestione di attenzione sostenuta, di suddivisione della attenzione e di shifting del focus attentivo c) Regolazione di vigilanza a riposo (drowsiness), sforzo sostenuto con scarso reward, lentezza in processazione (es. lettura, scrittura) d) Gestire memoria di lavoro e le informazioni acquisite recentemente e) Gestire la frustrazione e regolare le emozioni f) Monitoraggio ed autoregolazione del comportamento

Regolazione di vigilanza a riposo (drowsiness), sforzo sostenuto con scarso reward, lentezza in processazione (es.

3 La frequenza del disturbo

4 Un bambino ogni 100 alunni (4 classi di 25 alunni) ha l ADHD in forma severa Gli studi epidemiologici, condotti in molti paesi del mondo, compresa l Italia, stimano che dal 3 al 5% della popolazione in età scolare presentai l ADHD. La prevalenza delle forme particolarmente severe è stimata intorno all 1% della popolazione in età scolare. Indicazioni e strategie terapeutiche per i bambini e gli adolescenti con disturbo da deficit attentivo e iperattività. Conferenza Nazionale di Consenso. Cagliari, 6-7 Marzo 2003.

La prevalenza delle forme particolarmente severe è stimata intorno all 1% della popolazione in età scolare.

5 Le cause dell ADHD

6 L ADHD è un disturbo neurobiologico, dovuto alla disfunzione di alcune aree e di alcuni circuiti del cervello ed allo squilibrio di alcuni neurotrasmettitori (come noradrenalina e dopamina), responsabili del controllo di attività cerebrali come l attenzione e il movimento. Linee guida SINPIA; ADHD: diagnosi e terapie farmacologiche. Approvazione CD: 24 Giugno 2002

dopamina), responsabili del controllo di attività cerebrali come l attenzione e il

7 Circuiti cerebrali regolano l attenzione e l attività, inibiscono i pensieri ed i comportamenti inappropriati, organizzano le azioni in modo da raggiungere uno scopo Attenzione esecutiva Giro del cingolo Spaziale Orientamento visivo Memoria di lavoro Verbale Funzioni visive Castellanos FX et al. Nature Neuroscience 2002; 3: Pliszka SR et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1996, 35 (3):

cingolo Spaziale Orientamento visivo Memoria di lavoro Verbale Funzioni visive Castellanos FX et al.

8 Sistema dell ATTENZIONE e delle FUNZIONI ESECUTIVE AUTOCONTROLLO: capacità di inibire alcune risposte motorie ed emotive a stimoli esterni ai fini della possibilità di proseguire di attività in corso RETROSPEZIONE: Possibilità di ricordare uno scopo per poter raggiungere un obiettivo ludico o di studio PREVISIONE: capacità di definire strategie e mezzi per perseguire un obiettivo, inibendo emozioni e riuscendo a motivarsi FUNZIONI ESECUTIVE: Strutturazione graduale di maturazione di capacità selettive di concentrazione memoria degli obiettivi, steps e strategie necessari

ludico o di studio PREVISIONE: capacità di definire strategie e mezzi per perseguire un obiettivo, inibendo emozioni e riuscendo a motivarsi

9 Il PROBLEM SOLVING nei normali e nell ADHD

10 Sinapsi noradrenaliniche e dopaminiche NEURONE NORADRENERGICO NA DA DOPA DA NA DOPA Dopamina-b decarbossilasi idrossilasi MAO DOPA MAO MHPG DAT HVA Noradrenalina Dopamina 3,4-diidrossifenilalanina Monoaminoossidasi 3-metossi-4-idrossifenilglicole Trasportatore di dopamina Acido omovanillico DOPA DOPA decarbossilasi NEURONE DOPAMINERGICO DA NA NA MHPG Presinapsi MAO DA DA HVA NA R Trasportatore di NA DA R DAT NA Fessura sinaptica DA R R Recettori Postsinapsi

3-metossi-4-idrossifenilglicole Trasportatore di dopamina Acido omovanillico DOPA DOPA decarbossilasi NEURONE

11 PROCESSI NEUROEVOLUTIVI del SISTEMA ATTENZIONE e delle FUNZIONI ESECUTIVE < 6 anni di vita: Richiamo verbale alla mente di un compito o interrogativo su problemi da risolvere 6/8 aa.: interiorizzazione del discorso autodiretto e del pensiero (autoriflessione, comprensione ed osservanza di regole e istruzioni, loro ulizzo mediante costruzione di sistemi mentali 8/11 anni AUTOREGOLAZIONE: dei processi attentivi e motivazionali, differimento, Privatizzazione e modulazione emozionale, possibilità di Pianificazione di obiettivi RICOMPOSIZIONE: Scomposizione, Rimodulazione e Ricomposizione del Bagaglio esperenziale

: interiorizzazione del discorso autodiretto e del pensiero (autoriflessione, comprensione ed osservanza di regole e istruzioni, loro ulizzo mediante

14 EZIOLOGIA Modello integrato L ADHD è un disturbo ad eziologia multifattoriale i fattori responsabili della sua manifestazione sono diversi: genetici, neuro-biologici, ambientali. Neuroanatomica Neurochimica Genetica ADHD Fattori biologici acquisiti Fattori Ambientali Spencer TJ et al. Trattamento dei Bambini e degli Adolescenti con Disturbo da Deficit di Attenzione con Iperattività nell Assistenza Primaria Pediatrica. PCC Visuals 2002.

Neuroanatomica Neurochimica Genetica ADHD Fattori biologici acquisiti Fattori Ambientali Spencer TJ et al.

15 Neuroanatomica Neurochimica Genetica ADHD Fattori biologici acquisiti Fattori Ambientali

16 Fattori genetici Genetica Studi familiari Alta prevalenza di ADHD e di altri disturbi mentali nei parenti dei pazienti Studi sulle adozioni Maggiore prevalenza di ADHD nei genitori biologici rispetto ai genitori adottivi Studi su gemelli Concordanza dei sintomi ADHD: MZ > DZ Coefficienti di ereditarietà: 0,65-0,91 Barkley R.A. Deficit di Attenzione ed Iperattività Le Scienze n 365, Gennaio 1999

rispetto ai genitori adottivi Studi su gemelli Concordanza dei sintomi ADHD: MZ > DZ Coefficienti

17 CASO CLINICO 1: G.G. anni 12 Sindrome di Rett CDKL5 Mutations in boys with severe encephalopathy and early-onset intractable epilepsy

18 VARIANTI GENETICHE nell ADHD D5 DRD5 5HTP-transfer Calcyon DRD4 GENI CANDIDATI

19 Neuroanatomica Neurochimica Genetica ADHD Fattori biologici acquisiti Fattori Ambientali

20 Neuroanatomica Neurochimica Neuroanatomia Aree del Sistema Nervoso Centrale di dimensioni inferiori: Encefalo ( 4%): lobo frontale destro ( 8%) Gangli della base ( 6%) Normalizzazione ( 18 anni) Cervelletto (12%) Ulteriore riduzione ( 18 anni) Castellanos et al 2002, JAMA, 288:1740-8

( 8%) Gangli della base ( 6%) Normalizzazione ( 18 anni) Cervelletto

21 ml Neuroanatomica Neurochimica Volume cerebrale totale Controlli > ADHD P < Età (anni) Maschi NV Maschi con ADHD Femmine NV Femmine con ADHD Castellanos et al 2002, JAMA, 288:1740-8

22 Neuroanatomica Neurochimica Neurofisiologia flusso ematico SPECT Normale ADHD Lobo frontale Corteccia senso-motoria Cervelletto Kuperman et al 1990

23 Neuroanatomica Neurochimica Neurofisiologia PET Attivazione di reti neuronali diverse Normal ADHD Stroop task negli adulti con ADHD Bush et al Society of Biological Psychiatry

24 Neuroanatomica Neurochimica Genetica ADHD Fattori biologici acquisiti Fattori Ambientali

25 Fattori Biologici Acquisiti Esistono cause acquisite? Esposizione intrauterina ad alcool o nicotina Nascita pretermine e basso peso alla nascita Disturbi cerebrali (encefaliti, traumi) Fattori biologici acquisiti Barkley R.A. Deficit di Attenzione ed Iperattività Le Scienze n 365, Gennaio 1999

26 Neuroanatomica Neurochimica Genetica ADHD Fattori biologici acquisiti Fattori Ambientali

27 Fattori ambientali modulano l effetto dei fattori biologici Instabilità familiare Conflitto genitoriale Disturbi psicologici dei genitori Scarsa competenza dei genitori Rapporto negativo bambino-genitori Fattori Ambientali

28 FATTORI RISCHIO PROCESSI Disposizione genetica Fattori biologici acquisiti Reti neurali alterate Autoregolazione alterata Inattenzione, Iperattività, Impulsività Condizioni sfavorevoli in famiglia o a scuola Interazioni negative con figure di attaccamento Disturbi/problemi associati Döpfner et al 2002

Impatto dell ADHD sul funzionamento globale Sintomi nucleari Inattenzione Iperattività Impulsività + Comorbidità psichiatriche Disturbi dirompenti del comportamento (disturbo della condotta e

29 Impatto dell ADHD sul funzionamento globale Sintomi nucleari Inattenzione Iperattività Impulsività + Comorbidità psichiatriche Disturbi dirompenti del comportamento (disturbo della condotta e disturbo oppositivo-provocatorio) Disturbi di ansia e di umore Portano a Deficit funzionali Sé Bassa autostima Incidenti e danni fisici Fumo / abuso di sostanze Delinquenza Scuola/ lavoro Difficoltà accademiche/ risultati insoddisfacenti Difficoltà lavorative Casa Stress familiare Difficoltà come genitori Società Scarse relazioni interpersonali Deficit di socializzazione Difficoltà relazionali

Comorbilità I bambini e gli adolescenti con ADHD possono manifestare anche altri disturbi psicologici e psichiatrici in contemporanea (comorbilità).

30 Comorbilità I bambini e gli adolescenti con ADHD possono manifestare anche altri disturbi psicologici e psichiatrici in contemporanea (comorbilità). Nell 80% dei casi l ADHD si associa ad altri disturbi Barkley RA. Attention-deficit/hyperactivity disorder. In: Mash EJ, Barkley RA, eds. Child Psychopathology 1996;63-112

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