Tossicologia clinica: studia situazioni patologiche nell uomo indotte da sostanze tossiche

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2 Tossicologia: scienza che si occupa degli effetti dannosi causati da sostanze chimiche su un organismo vivente Tossicologia clinica: studia situazioni patologiche nell uomo indotte da sostanze tossiche

3 Tossicologia forense: si occupa degli aspetti medico-legali derivati da intossicazione acuta accidentale o volontaria Tossicologia sperimentale: studia e realizza prove di tossicità indispensabili per la valutazione del rischio per l uomo e l ambiente da esposizione a sostanze chimiche

4 1. Valutazione coscienza (diagnosi differenziale tra comi tossico-metabolici e da lesione organica del SNC) a) Valutazione di Glasgow b) Deficit focali c) Diametro e reatt. pupillare Miosi puntiforme: oppiacei Midriasi: simpaticomimetici o anticolinergici

5 2. Valutazione funz. respiratoria con tutte le sue caratteristiche (frequenza, espansione toracica, broncospasmo etc.) a) Ripristino vie aeree b) Alterazioni del respiro Ass. in maschera Intubazione c) EAB valutazione PO2 e PCO2

6 a) Polso e PA b) ECG a 12 derivazioni (serve ad evidenziare alterazioni degli intervalli, delle onde, della linea di base) c) Incannulazione vena e screening ematico basale e tossicologico d) Infusione di glucosio 5% (fluidoterapia se non ci sono reperti umidi) e) Cautela con i vasopressori (aritmie???) f) Eventuale diuresi forzata (per evitare edema polmonare o cerebrale)

7 Naloxone Nel paziente in coma anche in presenza di anamnesi dubbia per assunzione oppiacei - 0,4-0,8 mg ev o dosaggi più bassi se si assiste il paziente dal punto di vista respiratorio (0,08 mg ev) - Continuare naloxone dopo il bolo in infusione continua. Può scatenare sindrome da astinenza con convulsioni e ipereccitabilità

8 Iniziare anamnesi remota e prossima Pz in coma: raccolta dati da parenti o amici accompagnatori (abitudini alimentari o farmacologiche) spesso dati insufficienti ma attendibili Pz cosciente: dati sufficienti spesso poco attendibili Volontà suicida?

9 E opportuno intraprendere misure preventive nei riguardi dell assorbimento della sostanza? Distinguiamo: 1) Misure che impediscono l assorbimento 2) Misure per l eliminazione del tossico assorbito

10 Il valore della gastrolusi rimane controverso (valida entro 1ora) L ingestione è da ritenersi potenzialmente pericolosa? E attualmente indicata nelle intossicazioni anche sospette da: 1) Cianuro 2) Antidepressivi triciclici (TRI) 3) Colchicina

11 Sostanza non tossica per quantità Sostanza non tossica in assenza di segni clinici Anamnesi sospetta non segni clinici a distanza di tempo

12 1. Considerare i meccanismi di rallentamento nello svuotamento dello stomaco e di alterata motilità intestinale 2. Da 2 a 4 h i farmaci superano lo stomaco 3. N.B.: anticolinergici, ipnosedativi, oppioidi per azione diretta rallentano l assorbimento

13 4. Altri farmaci rallentano la motilità per meccanismi indiretti (alterazioni elettrolitiche, ostruzioni meccaniche, pilorospasmo) 5. Altri farmaci tendono a formare masse aderenti (ferro, meprobamato, aspirina, etc). La lavanda in questi casi è indicata anche a distanza di ore 6. Considerare vomito prericovero 7. Considerare rischio-beneficio dello svuotamento: ingestione di caustici (lesioni locali)

14 Lacerazioni e perforazioni esofago e stomaco Traumatismo mucosa orale-nasale faringea, aspirazione di contenuto gastrico in trachea Pnx, empiema, emorragie polmonari se la sonda penetra in trachea

15 Sonda con apertura distale di 40 French nell adulto o di 16 French nel bambino Preferibile la via orale Posizionare cannula orofaringea (evitare morsi) L estremità del cilindro si collega con un siringone e si introduce acqua o sol. fisiologica, decubito laterale sx, leggero trendelemburg, drenaggio per gravità.

16 Quando l acqua uscirà limpida viene somministrata la prima dose di carbone vegetale attivo e la sonda viene rimossa in aspirazione

17 Aumentano il transito intestinale e quindi diminuzione dell assorbimento Solfato di Magnesio negli adulti Sorbitolo 1g/kg in soluzione al 70%

18 Ileo dinamico Traumi addominali Diarrea Insufficienza renale Ostruzione intestinale Effetto collaterale: squilibrio idroelettrolitico

19 Assorbe una notevole quantità di sostanze Dose: 0,5-1 g/kg ogni 2-6 ore in acqua 4-8 parti

20 Ingestione di acidi o alcali (nelle aree lese può accumularsi) Occlusione intestinale

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22 Depressione SNC senza significativi effetti sui centri neurovegetativi troncoencefalici Antagonista: Flumazenil (0,6-1 mg ev in bolo, segue perfusione continua) Associazione con antidepressivi controindica l uso dell antagonista (manifestazioni convulsive)

23 Notevole tossicità acuta Azione eccitante con crisi convulsive Azione cardiotossica quindi gravi aritmie ipercinetiche sopra e sottoventricolari Nessun antidoto Lavaggio gastrico anche dopo 1 ora (rallentano la motilità) Carbone attivato (1 g/kg come dose singola oppure 0,5 g/kg ogni 6 ore per 24 h) Monitoraggio Sostegno funzioni vitali

24 Depressione SNC / respiratoria / circolatoria Diuresi forzata Alcalinizzazione: NaHCO3 1-2 meq/kg ogni 3-4 ore (portare il ph urinario a 7-8)

25 La più diffusa è l Eroina / Morfina / Metadone Diagnosi Coma profondo Assenza di risposta allo stimolo doloroso Bradipnea / apnea Miosi

26 Emorragia pontina Insetticidi organofosforici Barbiturici Clonidina A scopo terapeutico o Fenciclidina voluttuario Pilocarpina

27 Antidoto: Naloxone Ripristino pervietà delle vie aeree Infusione soluzioni saline Scatena la sindrome da astinenza: vomito, agitazione, sudorazione, dolori addominali

28 Crisi convulsive Ipertensione sistodiastolica Tachicardie con extrasistolia Ipertermia Tachipnea Fibrillazione Arresto cardiocircolatorio

29 Sostegno cardiorespiratorio Terapia infusionale Terapia antiipertensiva Terapia anticonvulsivante

30 90% intossicazioni con banale interessamento gastroenterico Intossicazione mortale Amanita Phalloides

31 Vomito-dolori addominali Diarrea profusa Epatite fulminante da lesione irreversibile dell epatocita legata alle Amanitine Latenza 7-8 h

32 Fluidoterapia 150ml/kg nelle 24 h Trapianto Emodialisi emoperfusione sono inefficaci

33 Sostanze caustiche Soda caustica Ipoclorito di sodio Disgorganti Detergenti

34 Inalazione Irritazione o edema polmonare acuto Ingestione Accidentale Scopo suicida Terapia: Aerosol con salbutamolo e cortisone Lesioni mucose (esofago stomaco) Terapia con protettori mucosa (latte)

35 Azione caustica Azione anestetica generale Epato-nefrolesività

36 No latte (liposolubile) Dubbia: N-acetilcisteina (140mg/kg) per prevenire il danno epatico

37 Determinano intossicazioni da ingestione Gravi problemi se vengono a contatto con la cute: lesioni ischemiche da vasocostrizione per blocco dei canali del calcio

38 Lavaggio cutaneo per 15 minuti Calcio gluconato per infiltrazione (0,5 ml al 10%) o per via arteriosa (10 ml al 20% in 40 ml di soluzione fisiologica)

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40 - FARMACI Barbiturici Benzodiazepine Carbamati Fenotiazine Butirrofenoni Antidepressivi triciclici Digitalici Salicilati Paracetamolo Clorochina - INTOSSICAZIONE DA AMANITA PHALLOIDE - PUNTURE DI IMENOTTERI - MORSI DI SERPENTE - ALCOOL E SOSTANZE STUPEFACENTI Alcool Eroina Amfetamine Cocaina Cannabis - PRODOTTI DOMESTICI E INDUSTRIALI Sostanze caustiche Inalazioni di gas e vapori tossici Prodotti derivati dal petrolio Tricloroetilene Glicole etilenico (antigelo) Insetticidi organofosforici

41 ALLUCINAZIONI O DELIRIO Alcool Allucinogeni (LSD, funghi, psicotossici) Amfetamine Anilinici Anticolinergici (atropino-simili) Antidepressivi triclici Antistaminici Arsenico Barbiturici Benzene Canfora Cocaina DDT Digitale Fenitoina Fluoruri Idrocarburi Marjiuana Mercurio Neurolettici Oppiacei Organofosforici Piombo Salicilati Simpaticomimetici Tallio

42 CONVULSIONI, Tossici che possono causare convulsioni Acido borico Amfetamine Aminofillina Anticolinergici (sind. anticolinergica centrale/sac) Atropina Scopolamina Bacche di belladonna Decotti di stramonio Orfanedrina Anti-H1 Funghi tipo amanita muscaria Antidepressivi triciclici Antidiarroici con difenossilato Beta-bloccanti, Carbama-zepina, Cianuri (semi di pesca o albicocca), Citrato, Cocaina, FANS, Lidocaina Colinergici Nicotina Esteri organofosforici Fenilciclina, Fenilpropanolamina, Fenitoina, Fenoli, Fenotiazine, Fluoruri, Glicoletilenico, Inalazione di HS2 o HCN, Isoniazide, Litio, Metalli pesanti, CO, preparati antitosse con codeina, Propossifene, Salicilati, Stricnina

43 CONVULSIONI, cause non tossiche Interruzione di terapia anticonvulsivante Disturbi metabolici Ipossia Ipo o ipernatremia Ipomagnesemia Ipo o iperosmolarità Ipoglicemia Iperglicemia Ipo o ipercalcemia Astinenza da alcool o sedativi Anormalità organiche Insulti cerebrovascolari Emorragia intracerebrale posttraumatica Tumori Infezioni piressia Uremia Disturbi congeniti

44 Pervietà delle vie aeree Via venosa Diazepam 5-10 e.v. in 2-3 minuti, ripetibile dopo minuti (per via rettale nei bambini 0,1-0,4 mg/kg) Dose massima: 30 mg nell adulto 10 mg nei bambini

45 Miosi Midriasi Nistagmo Ptosi palpebrale Congiuntivite Lacrimazione

46 Acetone Barbiturici Benzodiazepine Caffeina Clonidina Cloralio idrato Codeina Colinergici esteri organofosforici Esaclorofene Etanolo Fenciclina Fenotiazine Inibitori della colinesterasi Ipoglicemia Meprobamato Nicotina Oppiacei (a punta di spillo in caso di overdose da eroina) eccetto la meperidina Parasimpatico-mimetici Pentazocina Propossifene simpaticolitici

47 Alcaloidi Alcaloidi della belladonna Alcool etilico Amfetamine Aminofillina Anticolinergici (SAC) Antidepressivi triciclici Antistaminici Atropina Benzene Canfora Carbamazepina Chinino Cianuri Cimetidina Cocaina Coma da barbiturici Fenotiazine Fenilefrina Fenitoina Fluoruri Funghi Glicole etilenico Glutetimide LSD Meperidina Mescalina Nicotina Oleandro Ossido di carbonio Parasimpaticolitici Reserpina Simpaticomimetici Sindromi astinenziali Stricnina Tallio Toluene Tossina botulinica (incostante)

48 Alcool (in acuto) Antidepressivi triciclici Arsenico Barbiturici Benzodiazepine Cocaina Fenitoina Glicole etilenico (in cronico) Monossido di carbonio CONGIUNTIVITE Marjiana PTOSI PALPEBRALE Fenitoina Tallio: possibile strabismo Monossido di carbonio LACRIMAZIONE Anticolinesterasi Arsenico Gas irritanti Nicotina

49 Centrale Depressione del centro bulbare del respiro Periferica Ostruzione delle vie aeree Laringospasmo Broncospasmo Edema polmonare

50 Alcool Anticolinesterasici Anestetici Antidepressivi triciclici Antistaminici Barbiturici Benzodiazepine Cianuri Clonidina Idrocarburi aromatici Insulina Monossido di carbonio Nichel Nitrofurantoina Oppiacei Pilocarpina Salicilati Stricnina Tallio Tiazidi Tossina botulinica

51 1) Ostruzione delle vie aeree Edema locale (caustici, anafilassi) Da corpo estraneo 2) Laringobroncospasmo Gas o fumo Anticolinesterasici Organofosforici Beta bloccanti Fisosfigmina Salicilati 3) Edema polmonare Ammonio, Amfetamine Beta bloccanti Monossido di carbonio Cocaina, Alotano Idrocarburi, Insulina Gas irritanti Vapori mercuriali Organofosforici Oppiacei, Ozono Paraldeide Erbicidi (paraquat) Salicilati Distillati di petrolio Neurolettici Fumo inalato Antidepressivi triciclicici

52 Angina Palpitazioni Bradiaritmie Tachiaritmie Ipotensione Ipertensione

53 Monossido di carbonio Nicotina Guanetidina PALPITAZIONI Nitrati Nitroglicerina BRADIARITMIE Anticolinesterasici Beta bloccanti Calcio antagonisti Colinergici Digitale Neurolettici Antidepressivi triciclici (fino blocco AV completo) TACHIARITMIE Anticolinergici Antistamici (per effetto atropinico) Alcool Allucinogeni Amfetamine Cocaina Simpaticomimetici Antidepressivi triciclici Sindromi astinenziali IPOTENSIONE Antipertensivi Antipsicotici (effetto alfa-litico) Beta bloccanti Calcio antagonisti Diuretici, alcool, nitrati, teofillina, barbiturici, ferro, piombo IPERTENSIONE Caffeina, nicotina, allucinogeni, inibitori MAO, amfetamine Cocaina, fenciclidina, antidepressivi triciclici, ormoni tiroidei

54 Aumento della creatinina Concentrazione della diuresi

55 Enfluorano Metossifluorano ANTIULCEROSI Cimetidina Eccesso di latte o alcali DIURETICI MERCURIALI CHEMIOTERAPICI ED IMMUNOSOPPRESSIVI Ciclosporina Cisplatino D penicillamina Interleukina 2 Ipofosfamide Metotrexate Mitomicina, nitroso urea SOLVENTI ORGANICI ANTIBIOTICI Acyclovir Amfotericina B Aminoglicosidi Bacitracina Cefalosporine Chinolonici Pentamidina Polimixina Sulfossicotrimoxazolo Tetracicline MEZZI DI CONTRASTO Acido iopanoico Bunamiodile Diatrizoato Iopamidolo Iossaglato iotalamato Idrocarburi alifatici-aromatici (gasolio, cherosene, tinture per capelli), idrocarburi alogenati (CC14, tetra e tricloroetilene), glicoli (etilenico e dietilenico)

56 Amfetamina Eroina ANALGESICI Acetomifene Acido acetilsalicilico Acido mefenamico Fenoprofene Fenilbutazone Glafenin Ibuprofene Indometacina Naprossene Piroxicam Sulindac METALLI PESANTI VELENI Erbicidi (paraquat, diquat) Funghi Insetticidi (chlordane) Morsi di serpente Oleandro giallo Punture di insetto Topicidi (fosforo elementare) Tossine batteriche SOSTANZE CHIMICHE Anilina Bromati di potassio Cresolo Clorati esolo Antimonio, argento, arsenico, bario, bismuto, cadmio, ferro, litio, mercurio, oro, piombo, rame, tallio, uranio

57 Epatomegalia dolente con ittero ed urine ipercromiche e possibili deficit della coagulazione I tossici più frequentemente in causa sono: Tetracloruro di carbonio Derivati del benzene Amanitine (avvelenamento da funghi) Acetomifene Esempi tossici: Isoniazide Alotano Fenitoina Metildopa

58 Acetomifene (paracetamolo) Acido aminosalicilico Allopurinolo Alotano Chetoconazolo Dapsone Eritromicina estolato Fenitoina Isoniazide MAO-inibitori Metimazolo Metossiflurano Metotrexate Niacina Nifedipina Nitrofurantoina Piridio Propiltiouracile Propossifene Rifampicina Salicilati Sodio valproato Sulfonamidi Tetracicline Verapamil Zidovudina (AZT)

59 Androgeni Clorpropamide Contraccettivi orali Eritromicina estolato Fenotiazine Metimazolo Nitrofurantoina Steroidi anabolici

60 CAUSA Paracetamolo Trielina Amanita phalloides Alotano Isoniazide Cloroformio Fosforo

61 Amfetamine (?) Cianuri (lattato) Ferro (lattato) Glicole etilenico Isoniazide (lattato) Ossido di carbonio (lattato) Paraldeide Salicilati Toluene ACIDOSI METABOLICA CON GAP ANIONICO NORMALE Inibitori dell anidrasi carbonica (acetazolamide) Toluene per uso inalatorio

62 Acetone Alcool etilico o metilico Aloperidolo Anti-MAO Beta bloccanti Clonidina Clorpromazina Fentolamina Insulina Ipoglicemizzanti orali Isoniazide Marjiuana Reserpina Salicilati Tetracicline Teofillina Verapamil

63 Acido aspartico Acido aminocaproico Alcool e glicoli Amrinone Antibiotici Antitumorali Antisettici Arsenico Astinenza da oppiacei Beta-bloccanti Cantaridina Clofibrate Chinidina Cianura Colchicina Digitale Diquat e paraquat Ferro Idrocarburi Intossicazione alimentare Olii volatili Organofosforici Oro Parasimpaticomimetici Purganti Saccarina Sali di litio Tiazidi Veleno di serpenti Vitamina C (>10 g) Vitamina P

64 CAUSTICI: si trovano sotto forma di liquidi, polveri e gas Alcali di uso comune: Idrossido di Na e K (soda e potassa caustica) Ipoclorito di Na (varechina o candeggina) Borato e perborato di Na (candeggina) Ammoniaca Acidi di uso comune: Cloridrico (muriatico) Solforico (vetriolo) Nitrico (acqua forte) Formico Carbolico (creosoto)

65 PER INGESTIONE Lesioni in sede di contatto Ustioni di vario grado ph dipendenti (alcali più lesivi a livello faringo-esofageo; acidi a livello gastrico) con possibile ematemesi e melena Edema dei tessuti molli delle prime vie aeree Lesioni sistemiche Insufficienza respiratoria Insufficienza cardiaca (depressione miocardica) Insufficienza renale acuta Shock molto grave e precoce PER INALAZIONE Sintomi di gravità variabile, dall irritazione lieve dell albero tracheo-bronchiale, all edema faringo-laringeo con insufficienza respiratoria, fino all edema polmonare con emottisi PER CONTATTO A livello cutaneo o congiuntivale si hanno causticazioni locali di vario grado

66 PER INGESTIONE Valutare tipo, quantità e concentrazione del caustico ingerito Valutare il tempo intercorso dall ingestione e se la stessa è avvenuta a digiuno o a stomaco pieno Controindicata la lavanda gastrica e il vomito provocato. Viene sconsigliata l introduzione di un sondino naso-gastrico Via venosa periferica e infusione di liquidi Ossigeno-terapia Endoscopia digestiva entro ore per valutare le lesioni a) Diluizione per bocca (acqua, latte o latte albuminato, controindicato il bicarbonato o i neutralizzanti chimici che possono portare alla perforazione gastrica per distensione del viscere conseguente alla liberazione di CO2) b) Sedazione del dolore c) Sostegno del circolo (simpaticomimetici per lo shock) d) Garantire la pervietà delle vie aeree e) Monitorare l equilibrio acido-base ed idroelettrolitico f) Trattamento chirurgico: immediato se perforazione g) Antibioticoterapia, Corticosteroidi

67 PER INALAZIONE Ossigenoterapia al 100% Broncodilatatori per aerosol ed e.v. in caso di broncospasmo, associati eventualmente a cortisonici Profilassi antibiotica

68 TENSIOATTIVI: sostanze aggiunte all acqua a scopo detersivo-detergente IONICI (si dissociano nell acqua): Anionici (saponi, detergenti sintetici) Cationici (disinfettanti) NON IONICI (non si dissociano): detersivi

69 TENSIOATTIVI: sostanze aggiunte all acqua a scopo detersivo-detergente IONICI: Saponi bassa tossicità Bialcol, Citrosil alta tossicità

70 SINTOMI Irritazione gastroenterica Possibile inlazione di schima in seguito a vomito (ab ingestis) TERAPIA Diluizione con latte/sostanze antischiuma (dimeticone 1-2 ml)

71 SINTOMI Azione corrosiva immediata sulle mucose Vomito, agitazione, confusione fino al coma Ipotensione con collasso cardiocircolatorio, aritmie, convulsioni, stanchezza dei muscoli respiratori fino alla morte Possibili emorragie gastroenteriche TERAPIA Diluizione del contenuto gastrico con latte o acqua saponata Gastrolusi eventuale Sostegno del circolo e del respiro

72 Il reale pericolo è dato dalla formazione di schiuma che può provocare polmonite chimica e/o soffocamento TERAPIA Sostanze antischiuma (dimeticone) Evitare gastrolusi o vomito (se necessario per la grande quantità ingerita, prima intubare per proteggere le vie aeree) Diluizione con acqua e/o latte Controllo dell equilibrio acido-base (possibile acidosi metabolica)

73 I prodotti arsenicali sono presenti nell industria chimico-farmaceutica, dei coloranti, nelle produzioni del vetro e nei processi di estrazione e raffinazione dello stesso. Molto usati in agricoltura. Ossidi e Sali di Arsenico

74 TOSSICITA L assorbimento può essere cutaneo, inalatorio o gastroenterico La dose letale è di circa 120 mg per ingestione e di 0,05 p.p.m per inalazione SINTOMI Gastroenterite acuta con disdratazione e shock Dispnea, cianosi, aritmie ventricolari e coma Insufficienza renale acuta con oligoanuria ed uremia Emolisi (iperacuta e massiva nelle intossicazioni da gas)

75 TERAPIA GENERALE Lavanda gastrica con sospensione di carbone attivato nelle ingestioni Ossigenoterapia Monitoraggio elettrocardiografico Reidratazione e correzione dell equilibrio idroelettrolitico Emotrasfusione in caso di emolisi grave Dialisi peritoneale o emodialisi in 5-7 giornata se compare oligoanuria TERAPIA SPECIFICA Antidotica con B.A.L. (dimercaptolo) fiale da 100 mg in 2 ml: dose di 3 mg/kg pesoi ogni 4-6 ore per le prime 24 ore, e ogni 12 ore per i seguenti 10 giorni e fino a guarigione

76 Sono sostanze liquide usate come sgrassanti domestici e come liquidi antigelo TOSSICITA Causano una sintomatologia aspecifica a carico del SNC e dell apparato gastroenterico e l effetto tossico è dato dai loro prodotti metabolici che sono molto più tossici delle sostanze originarie L esordio sintomatologico è pertanto tardivo e può superare le 12 ore di latenza

77 TERAPIA GENERALE Gastrolusi (se ingestione recente) Catarsi salina Monitoraggio dell equilibrio A-B e correzione dell acidosi metabolica Controllo elettroliti sierici (Na, C, Mg) ed eventuale correzione Emodialisi o dialisi peritoneale nelle intossicazioni d glicole etilenico o in caso di concentrazioni di metanolo ematico > 50 mg/dl TERAPIA SPECIFICA Somministrazione e.v. e per os di etanolo che inibisce per competizione il metabolismo del glicole etilenico e del metanolo da parte dell alcol-deidrogenasi Dose da carico (10 mg/kg di etanolo al 10% e.v. o 1 ml/kg peso all ora al 95% per os) Dose di mantenimento (1,5 ml/kg peso all ora di etanolo al 10% e.v.)

78 Gas inodore, incolore e non irritante Prodotto dalla combustione incompleta di sostanze organiche (carbone, petrolio, cherosene, metano, benzine, propano) Prodotto da autovetture e scarichi domestici

79 TOSSICITA La CO si sostituisce all ossigeno nell eme dell Hb con una velocità 220 volte superiore a quella dell ossigeno, causando ipossia tissutale L assorbimento avviene per inalazione e dipende dalla concentrazione del CO nell aria e dal tempo di esposizione. TEMPO DI EMIVITA PLASMATICA DELLA COHb In aria ambiente: 5-6 ore In O2 al 100%: 1 ore e ½ In O2 a 3 atm (camera iperbarica): circa 20 minuti

80 SINTOMATOLOGIA I valori normali della COHb son < 5% Fino a 10% non segni o sintomi 10-20% lieve cefalea ed angina da sforzo 20-30% cefalea moderata e dispnea da sforzo anche lieve 30-40% cefalea violenta con nausea e vomito, astenia e disturbi della vista 40-50% sincope, tachicardia, tachipnea 50-60% coma, convulsioni e respiro periodico 60-70% stato agonizzante Oltre il 70% exitus Riscontro di acidosi metabolica (lattica)

81 TERAPIA Allontanare il paziente dall ambiente contaminato Ossigenoterapia con O2 al 100% con maschera se il paziente è cosciente, altrimenti ventilazione artificiale. Ossigenoterapia iperbarica immediata se paziente in coma o con COHb >50%, in alternativa si può tentare exanguino-trasfusione Contro l edema cerebrale è importante evitare i fluidi: si può usare mannitolo al 20% e.v. ( gr di mannitolo nelle 24 ore in 3-4 somministrazioni

82 Erbicidi Insetticidi Funghicidi. Antiparassitari (solfato di rame). Topicidi. Rodenticidi

83 Clorofenoli: Clorofenossiacidi, Dinitrofenoli Dipiridilici

84 Tossicità notevole per tutte le vie d assorbimento (disaccoppiamento della fosforilazione ossidativa con azione eccito-metabolica sulla cellula) Sintomi: lesioni cutanee, oculari da contatto, irritazione vie aeree per inalazione (fino alloedema polmonare), vomito ed epigastralgia per ingestione con dispnea e tachipnea, febbre, iperglicemia, tachiaritmie, convulsioni e coma Terapia: non esistono antidoti specifici Rimozione del tossico, spugnature contro l ipertermia, sintomatici, gastrolusi e catarsi salina se ingestione

85 Il contatto con il terreno argilloso disattiva l erbicida (effetto sfruttato in terapia) Danni citotossici gravi e diretti legato a produzione di radicali liberi e perossidi. DL nell uomo 30/40 mg/kg Sintomi: nausea, vomito, diarrea, insufficienza respiratoria grave, insufficienza renale ed epatica, convulsioni e coma TERAPIA Gastrolusi precoce (entro 4 ore) con sospensione di carbone Soluzione acquosa al 30% di Terra di Fuller (difficile reperimento). Si può usare bentonite o carbone attivo, ma sono poco efficaci. Controllo e reintegrazione del bilancio idroelettrolitico Emoperfusione su colonna di carbone o emodialisi o plasmaferesi

86 Clorurati DDT, Dieldrin, Clordrane Organofosforici e carbammati Malathaion, Parathaion, Carbaryl

87 Interferiscono con il meccanismo di trasporto Na/K Terapia Entro due ore stimolare il vomito o gastrolusi protetta seguita da somministrazione di paraffina Per avvelenamenti tardivi purgante salino perche gastrolusi inefficace Trattamento sintomatico (convulsioni, cardiotossicità, bilancio idroelettrolitico); Evitare amine simpaticomimetiche (rischio di FV)

88 Terapia Lavanda gastrica con soluzione alcalina ento due ore + catartico salino Detergere la cute con acqua saponata Atropina 2mg, 4 mg e.v in bolo, ripetibile dopo 5 minuti fino a comparsa di midriasi, non superare mg i 24 ore, monitorare attività cardiaca Sostegno del respiro, con aspirazione delle secrezioni Trattare convulsioni con sintomatici Ossime: insieme all atropina è l antidoto specifico che se somministrato entro 4-6 ore è in grado di ripristinare la acetilcolinesterasi (400 mg-1 gr e.v in infusione lenta)

89 Anticoagulanti per lo più, poco tossici per l uomo Alcuni sono a base di solfato di tallio

90 Tetracloruro di carbonio, tricloroetilene, etc (solventi, smacchiatori, etc.) Distillati del petrolio (benzina, metano, kerosene, gasolio, oli lubrificanti, nafta, etc.) Sostanze lipofile tossiche per il SNC e il tessuto adiposo, possono dare lesioni cardiache, epatiche e renali Gastrolusi protetta + olio di paraffina Sintomatici (betabloccanti, lidocaina, cimetidina per bloccare il citocromo P-450, glutatione, trattare Ins. Resp. Ins. Ren - Ins. Epatica e EAB

91 Liquidi o gassosi, usati in agricoltura o prodotti dalla combustione di lana, nylon e acrilici (gas cianidrici) Blocco della respirazione intracellulare e lesione tossica dei centri respiratori Astenia, cefalea, vertigini e coma, dispnea, apnea, aritmie, vomito e diarrea Svestire e lavare il paziente, Ossigeno terapia a 100%, trattare ipotensione con simpaticomimetici e liquidi, controllare EAB ed elettroliti Antidoti: garze imbevute di nitrito d amile per secondi ogni 2-3 minuti. Infusione e.v. lenta (3/5 minuti) di 10 ml di nitrito di sodio al 3%. Infusione e.v. di 50 ml di sodio tiosolfato al 25%. Osservazione clinica intensiva di 48 ore

92 Irritanti caustici liquidi o gassosi, usati nella lavorazione del vetro-ceramica o come anticalcare. Presenti al 6-15% negli antiruggine Assorbiti per inalazione, ingestione e mucoso-cutanea (DL= 30-60gr per os nell adulto) Flogosi muco-cutanea, broncospasmo, edema polmonare, asfissia, tetania calcio-priva Allontanare il soggetto dal luogo contaminato Ossigenoterapia con maschera (o ventilare, rianimazione se necessaria Svestire e lavare il paziente. Calcio gluconato gel sulla pelle e collirio al 10 % oculare. Correggere tempestivamente l ipocalcemia con ml di calcio-gluconato al 10%. Monitoraggio cardiaco. Controllare elettroliti (iperkaliemia o ipomagnesemia) se IRC utile dialisi con resine a scambio ionico