FsC 2018 Terapia antibiotica. Caso Clinico 1

Transcript

1 FsC 2018 Terapia antibiotica Caso Clinico 1

2 FSC terapia antibiotica: I atto Elisa Lavora come educatrice per bambini in un palazzo storico con problemi di umidità Nel tempo libero fa la cantante Ricorda episodi di sinusite in infanzia e adolescenza

3 FsC terapia 2018: anamnesi Elisa, 32 anni, viene in studio lamentando Naso chiuso da diversi giorni con rinorrea Tosse secca stizzosa Raucedine

4 SONDAGGIO D AULA Quali altre informazioni anamnestiche ricercate?.

5 FsC terapia antibiotica: esame obiettivo Faringe iperemico con abbondante secrezione catarrale retrofaringea Apiretica Non dolorabilità alla pressione dei seni paranasali

6 SONDAGGIO D AULA: Valutazione diagnostica Ha un infezione in atto? Di che origine è?..

7 FsC 2018: atto I, terapia prescritta Ibuprofene 600mg 1cp ogni 12 ore Lavaggi nasali con soluzione salina Inalazioni caldo-umide

8 Follow-up: dopo 10 giorni... Torna per peggioramento dell ostruzione nasale con rinorrea gialla e densa Lamenta comparsa di cefalea frontale e presenza di febbricola ricorrente

9 II atto: esame obiettivo Faringe iperemico con tonsille ipertrofiche e secrezione giallo-verdastra a livello del retrofaringe Dolorabilità alla pressione a livello zigomatico Esame neurologico nella norma

10 RICHIAMI DI ANATOMIA FACCIALE

11 FSC terapia antibiotica: sondaggio d aula Siete d accordo con l iter diagnostico? Avreste richiesto esami strumentali?

12 Linee guida: strategia diagnostica a) distinguere la sinusite acuta batterica dalla rinosinusite acuta virale e da condizioni non infettive (rinite allergica) b) documentare la rinosinusite cronica con una dimostrazione oggettiva dell'infiammazione nasosinusale, utilizzando la rinoscopia anteriore, l endoscopia nasale o la TC.

13 Diagnosi: cosa dicono le LLGG? La diagnosi di rinosinusite acuta batterica è clinica: Persistenza di secrezione nasale purulenta con ostruzione nasale, dolore zigomatico accompagnato o meno da cefalea frontale e febbre Persistenza senza miglioramento per almeno 10 gg Nelle forme croniche/recidivanti è bene effettuare indagini microbiologiche (Enterobacteriacee gram -)

14 SINUSITE ACUTA E CRONICA: CLINICA

15 Accertamenti: cosa dicono le LLGG? Esami radiologici non sono raccomandati come prima scelta nella diagnosi della rinosinusite acuta Sono da riservare in casi di rinosinusite cronica o in caso si sospetti altra patologia (papilloma invertito - K) L esame radiologico eventualmente da utilizzare è la TC del massiccio facciale

16 DIAGNOSI RADIOLOGICA

17 FsC 2018: II terapia prescritta Amoxicillina + Acido Clavulanco 1g 1cp ogni 12 ore per 7 giorni Aerosol con Fluimucil 1/2 fl 2 volte al giorno Lavaggi nasali con soluzione salina

18 SONDAGGIO D AULA: siete d accordo? Quali patogeni sono coinvolti? Si possono ipotizzare ceppi resistenti?

19 Microbiologia: osa dicono le LLGG? Batteri commensali non patogeni Micrococci e mycoplasmi Staphylococchi coagulasi neg. Neisserie e corynebatteri non patogeni

20 Cosa dicono le linee guida: eziologia THE INFERNAL TRIO Streptococcus Pneumoniae e pyogenes Haemophilus Influenzae Moraxella Catharralis produttore di betalattamasi

21 SONDAGGIO D AULA: siete d accordo? Quali antibiotici sono efficaci? Quale dosaggio, durata della terapia e follow-up?

22 OBIETTIVI TERAPEUTICI Eradicazione dell infezione Riduzione della durata della patologia Prevenzione delle recidive Nel trattamento della rinosinusite acuta e subacuta, in assenza di allergie dimostrate, non è raccomandato l'uso di antistaminici, corticosteroidi, decongestionanti, espettoranti, mucolitici e vasocostrittori

23 TERAPIA: osa dicono le LLGG? Antibiotico di prima linea: Amoxicillina (con o senza Acido Clavulanico) da 5 a 10 giorni Alternativa: Cefalosporine di II e III generazione Consigliata rivalutazione a 7 giorni ed eventuale cambio di antibiotico in caso di mancato miglioramento o peggioramento

24 TERAPIA: antiobioticoresistenza Sono segnalati elevati livelli di resistenza verso: Fluorchinolonici: fino al 50% di gram neg. resistenti (E Coli, Klebsiella e Pseudomonas) Macrolidi: 20-40% di ceppi resistenti di Streptococchi

25 Lavaggi nasali di soluzione ipertonica Azione meccanica di rimozione delle secrezioni Miglioramento della clearance muco-ciliareincremento del battito ciliare Riduzione dell'edema della mucosa nasale Diluizione dei mediatori dell'infiammazione

26 TERAPIA: osa dicono le LLGG? NELLE FORME GRAVI O COMPLICATE è indicata la terapia EV o IM Ceftriaxone Cefotaxima Ampicillina-Sulbactam

27 FsC 2018: TAKE HOME Quale diagnosi differenziale? Rinosinusite virale o batterica: criteri clinici e temporali Nelle forme croniche/recidivanti: TAC, rinoscopia, endoscopia Quali patogeni sono coinvolti? Acuta: Streptococchi, Hemophilus e Moraxella cath. Cronica: Enterobatteri (Escherichia coli, Klebsiella spp, Proteus, talora Pseudomonas)

28 FsC 2018: TAKE HOME Quali antibiotici sono efficaci sui patogeni? Amoxicillina con/senza ac. clavulanico Quale dosaggio, durata della terapia? Dosaggio: mg/kg/die in 3-4 somministrazioni (antibiotico tempo dipendente) per 5-10 gg in relazione alla gravità e all'evoluzione clinica

29 Osservazioni, dubbi e quesiti.. FsC terapia antibiotica 2018