FsC 2018 Terapia antibiotica. Caso Clinico 3

Transcript

1 FsC 2018 Terapia antibiotica Caso Clinico 3

2 FsC 2018: Pietro, 13 anni Da ieri sera comparsa di otalgia intensa Non febbre Nega calo dell udito Nega altri sintomi generali

3 FsC 2018: Pietro, abitudini di vita In anamnesi ripetute rimozioni di tappo di cerume Fuma 5 sigarette al dì Svolge regolare attività ginnica e sportiva

4 ANAMNESI PATOLOGICA REMOTA E PROSSIMA Quali altre informazioni ricercate?

5 RICHIAMI DIANATOMIA DELL ORECCHIO

6 Esame Obiettivo generale e locale CUE iperemico, edematoso e desquamato, dolente all otoscopia, occupato da secrezione ceruminosa biancastra Udito apparentemente nella norma tranne sensazione di ovattamento Apiretico; obiettività generale nella norma

7 Sondaggio: criteri prescrittivi Ha un infezione batterica? Se si, quali patogeni sono coinvolti? Vi sono ceppi resistenti?

8 OTOSCOPIA: DIAGNOSI DIFFERENZIALE

9 Otite esterna: fattori predisponenti

10 Otite esterna diffusa: eziologia Otite esterna: infezione della cute e del sottocutaneo, batterica, micotica od allergica

11 Sondaggio: criteri prescrittivi Quali antibiotici sono efficaci sui patogeni? Quale dosaggio, durata della terapia e follow-up?

12 Diagnosi e terapia prescritta a Piero Ciprofloxacina gtt (Oftacilox) 4gtt x 2/die + lavaggi con H2O borica

13 SONDAGGIO D AULA: CRITERI TERAPEUTICI Siete d accordo sulla terapia somministrata?

14 FsC 2018: indicazioni terapeutiche Trattamento iniziale topico per otite esterna non complicata Trattamento sistemico se la patologia si estende oltre il canale o se esistono fattori di rischio (perforazioni-drenaggi-diabeteimmunodeficienze)

15 Otite esterna: le opzioni terapeutiche

16 Indicazioni alla terapia antibiotica sistemica In casi di otite esterna estesa al di fuori del condotto Nei casi di insuccesso della terapia locale Nel paziente anziano, diabetico, immunocompromesso Nei casi di otite media associata

17 Otite esterna maligna: terapia sistemica Otite esterna maligna: coinvolgimento del CUE, temporale e strutture adiacenti Pz. immunodepressi (HIV, oncoematologici) e diabetici Terapia: fluorchinolonici, Piperacillina- Tazobactan, Ceftazidime, Antimicotici

18 Follow-up dopo 5 giorni Ritorna al controllo riferendo un miglioramento dell udito ma con peristenza del dolore All otoscopia è possibile visualizzare solo una parte del timpano, che appare iperemico ed estroflesso

19 Sondaggio: criteri prescrittivi Quali ipotesi diagnostiche?

20 DIAGNOSI DIFFERENZIALE Otite media acuta Timpano intensamente iperemico o giallo-grigiastro con estroflessione delle membrane Otite media effusiva MT estroflessa per accumulo di secreto sieroso/mucoso, senza segni di flogosi, con possibili livelli Salpingite acuta o catarro tubarico: senso di tensione o di ovattamento che si instaura in poche ore e regredisce spontaneamente in alcuni giorni

21 OMA: criteri diagnostici 1. Esordio acuto, inteso come recente (entro 72 ore) ed in genere improvviso inizio dei sintomi 2. Segni di infiammazione dell orecchio medio, inclusi iperemia e colore giallastro del timpano 3. Presenza di essudato (effusione) nell orecchio medio, indicata da estroflessione (bulging) della membrana timpanica, limitata mobilità timpanica od otorrea da perforazione spontanea

22 Parametri otoscopici, COMPLETS Color tympanic membrane (colore) Other conditions (livelli idro-aerei, perforazione, retrazione, otorrea, timpanosclerosi) Mobility (mobilità) Position (posizione) Lighting (luminosità) Entire surface (visualizzazione di tutti i quadranti) Translucency (trasparenza) External auditory canal (canale auricolare esterno) Seal (tenuta d aria)

23 DIAGNOSI DIFFERENZIALE

24 Sondaggio: criteri prescrittivi Quali patogeni sono coinvolti? Vi sono ceppi resistenti? Quale terapia antibiotica empirica, con quale dosaggio e durata?

25 LLGG: patogeni coinvolti nell OMA I patogeni più frequentemente responsabili di OMA sono gli stessi delle rinosinusiti acute: S. pneumoniae H. influenzae M. catarrhalis S. pyogenes Nelle aree ad alta diffusione del vaccino pneumococcico vi è una maggior incidenza di casi sostenuti da H. influenzae rispetto a S. pneumoniae

26 Quali resistenze agli antibiotici? La resistenza di S. pneumoniae alla penicillina è in aumento, pur se ancora relativamente contenuta, mentre elevata quella ai macrolidi; circa un quarto dei ceppi di H. influenzae è b-lattamasi produttore e circa l 80% dei ceppi di M. catarrhalis è b- lattamasi produttore

27 LLGG:terapia antibiotica dell OMA Durata della terapia: 10 gg giorni in bambini a rischio di evoluzione sfavorevole (minori di 2 anni e/o otorrea) e 5 gg in bambini maggiori di 2 anni

28 FsC 2018: TAKE HOME Quale diagnosi differenziale? Otite media secretiva: presenza di liquido nell'orecchio medio senza segni o sintomi di infezione acuta dell orecchio Otite media acuta: Infezione batterica ad inizio rapido con segni e sintomi dell infiammazione acuta dell'orecchio medio (dolore, febbre, eritema, otorrea e rigonfiamento della MT). Otite estrena: infezione della cute, batterica, micotica o allergica, del CUE con edema, ostruzione e dolore al CUE, specie nel periodo estivo dopo bagni

29 FsC 2018: TAKE HOME Quali patogeni sono coinvolti? Otite media secretiva: non infezione Otite media: The infernal trio rinosinusale: Streptococchi, Hemophilus e Moraxella catharralis Otite estrena: Pseudomonas, Stafilococchi, miceti

30 FsC 2018: TAKE HOME Quali antibiotici sono efficaci sui patogeni? Otite media secretiva Nessuno Otite media Gli stessi delle infezioni rinosinusali: amoxina senza e con Clavulanato, cefalosporine di II generazione Otite estrena: Ciprofloxacina per os, Cefalosporina im, antimicotici

31 Quale dosaggio e durata della terapia? Otite media secretiva: nessuna Otite media: beta lattamici per 7-10 giorni FsC 2018: TAKE HOME Otite estrena: ciprofloxacina 750 mg die o 500x2 per 7-10 giorni

32 FsC terapia antibiotica 2018 Osservazioni, dubbi e quesiti