MASTOIDITE ACUTA. Dr. Cristiano Di Nota. UOD di ORL Pediatrica Direttore Prof. F. Zardo Dipartimento di Pediatria Azienda Policlinico Umberto I Roma

Transcript

1 MASTOIDITE ACUTA Dr. Cristiano Di Nota UOD di ORL Pediatrica Direttore Prof. F. Zardo Dipartimento di Pediatria Azienda Policlinico Umberto I Roma

2 La Mastoidite acuta complica le Otiti Medie Purulente Acute e le riacutizzazioni delle Otiti Medie Purulente Croniche

3 In epoca preantibiotica la mastoidite acuta era la più frequente complicanza extracranica delle Otiti Medie presentandosi nel 20% dei casi Attualmente la prevalenza è scesa al 2,8% In Europa, Australia, Canada e USA si manifesta in 1,2-3,8 nuovi casi per anno ogni abitanti E più comune nei pz. di età pediatrica e, in questi, in quelli di età inferiore ai 4 anni

4 Processo infiammatorio che iteressa la mucosa che riveste le cellule mastoidee

5 La mucosa che riveste le cellule mastoidee partecipa sempre, in modo maggiore o minore, ad ogni processo flogistico che interessa la cassa timpanica

6 Empiema Osteite lacunare con fusione dei setti ossei Ritenzione purulenta nelle cellule mastoidee Ostruzione dell unica via di comunicazione tra cellule mastoidee ed orecchio medio Infiltrazione infiammatoria della mucosa dell aditus ad antrum

7 QUADRO CLINICO Sono suggestivi di mastoidite: La persistenza di un OMA oltre le 2 settimane nonostante la terapia antibiotica La ricomparsa dei sintomi 2 o 3 settimane dopo la risoluzione dell OMA

8 QUADRO CLINICO Frequentemente il primo sintomo è: la ricomparsa dell otodinia pulsante, prevalentemente notturna, che era cessata dopo la perforazione della MT

9 QUADRO CLINICO Insorge o si manifesta nuovamente il dolore provocato dalla pressione esercitata sui punti dolorosi della mastoidee: punta e margine posteriore L otorrea, divenuta scarsa e sierosa, si fa nuovamente abbondante e francamente purulenta Accentuazione dell ipoacusia preesistente Febbre continuo-remittente con leucocitosi neutrofila

10 QUADRO CLINICO In caso di evoluzione verso l Empiema: L otodinia diviene profonda, continua, gravativa, irradiata alla zona temporo-parietale ed all emicranio corrispondente All otoscopia si può osservare l abbassamento della parete postero-superiore del CUE che è in rapporto con l antro e le cellule mastoidee anteriori All otoscopia la MT appare ispessita ed iperemica e presenta, per lo più nei quadranti inferiori, una perforazione pulsante, da cui fuoriesce secrezione purulenta

11 QUADRO CLINICO L Empiema mastoideo può esteriorizzarsi in qualunque punto della corticale mastoidea Nella maggioranza dei casi l esteriorizzazione avviene attraverso la parete laterale della mastoide: Edema periosteo e sottocutaneo ed iperemia cutanea in sede retroauricolare (molto vivaci ed imponenti nel bambino) Scomparsa del solco retroauricolare e spostamento del padiglione auricolare in avanti ed in fuori Mastoidite esteriorizzata

12 MASTOIDITE ESTERIORIZZATA

13 MASTOIDITE DI BEZOLD Esteriorizzazione del processo suppurativo attraverso la corticale della faccia interna dell apice mastoideo Propagazione del pus tra il muscolo sternocleidomastoideo superficialmente ed il ventre posteriore del muscolo digastrico profondamente Torcicollo doloroso con flessione del capo verso il lato malato e dolore provocato dalla pressione esercitata in regione retromandibolare, alla punta della mastoide e lungo il margine anteriore del muscolo sternocleidomastoideo Fattori predisponenti: elevato tasso di pneumatizzazione sottigliezza delle pareti ossee Rara in età pediatrica

14 MASTOIDITE DI BEZOLD L infezione può estendersi inferiormente in varie direzioni: Lungo i grossi vasi del collo sino alla laringe ed al mediastino Lungo la colonna vertebrale a raggiungere lo spazio retrofaringeo Lungo l arteria succlavia a raggiungere il triangolo posteriore del collo o lo spazio soprasternale o il cavo ascellare

15 PSEUDO-BEZOLD Esteriorizzazione del processo suppurativo attraverso la corticale della faccia esterna del apice mastoideo La propagazione del pus avviene al di sotto della guaina del muscolo sternocleidomastoideo con esito in miosite flemmonosa Torcicollo doloroso

16 MASTOIDITE IUGO-DIGASTRICA DI MOURET Esteriorizzazione del processo suppurativo a livello delle cellule sottoantrali profonde La propagazione del pus avviene al di sotto del ventre posteriore del muscolo digastrico, lateralmente alla vena giugulare interna, nello spazio retrostiloideo Tumefazione tra muscolo sternocleidomastoideo e branca montante della mandibola

17 MASTOIDITE TEMPORO-ZIGOMATICA Il processo suppurativo interessa il sistema pneumatico della radice zigomatica e del piede della squama del temporale Edema al di sopra ed al davanti del padiglione auricolare con possibile estensione alla regione zigomatica ed alla palpebra inferiore Frequente nei giovani

18 DIAGNOSI Otomicroscopia M.T. vivamente iperemica,ispessita,estroflessa,non perforata Perforazione con secrezione purulenta evtl. pulsante Perforazione epitimpanica con secrezione bianco-grigiastra di natura colesteatomatosa TC Rocche Petrose e Basicranio Esame della funzione uditiva

19 COMPLICANZE Meningite otogena Ascesso endocranico Tromboflebite del seno laterale Labirintite Paralisi del VII n.c. Petrosite (S.di Gradenigo- Citelli)

20 TRATTAMENTO MEDICO Antibioticoterapia ad alte dosi per via parenterale Antipiretici Antidolorifici Medicazioni locali auricolari con detersione delle secrezioni CHIRURGICO Mastoidectomia con eventuale drenaggio all esterno TPL aperta in caso di colesteatoma Ampliamento dell intervento secondo necessità (decompressione del facciale,occlusione del seno sigmoideo,drenaggio di ascesso durale)

21 ANTIBIOTICOTERAPIA Ceftriaxone: Cefalosporina resistente alla maggior parte delle betalattamasi sia dei Gram + sia soprattutto dei Gram Emivita plasmatica molto prolungata (circa 7 h) con presenza di discreti livelli ematici ancora 24 h dopo la somministrazione (ultra-long-acting) Ampio spettro d azione. Attivo sulla maggior parte dei Gram+. Uno degli antibiotici più attivi contro H. Influenzae Somministrazione per via parenterale (EV o IM) mg/kg/die in 1-2 somministrazioni Nel neonato mg/kg/die in 1 somministrazione giornaliera

22 ANTIBIOTICOTERAPIA Meropenem Carbapenemico (Betalattamico) Interferisce con la sintesi della parete batterica Ampio spettro d azione (molto efficace contro i Gram-) 20 mg/kg/dose ogni 8 h Somministrazione per via parenterale (IM o EV) + Teicoplanina Glicopeptide Interferisce con la sintesi della parete batterica Attivo contro i Gram+ aerobi ed anaerobi 10 mg/kg/dose ogni 12 h il 1 giorno, ogni 24 h dal 2 giorno Somministrazione per via parenterale (IM o EV)