CISTI ANEURISMATICA

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Vittore Fabbri
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1 CISTI ANEURISMATICA

2 Cisti aneurismatica Distrofia ossea pseudo-tumorale, sempre benigna e abitualmente solitaria

3 Cisti aneurismatica Distrofia ossea pseudo-tumorale, sempre benigna e abitualmente solitaria Distensioni cavitarie uni o pluri-loculare riempita di sangue

4 Cisti aneurismatica Distrofia ossea pseudo-tumorale, sempre benigna e abitualmente solitaria Distensioni cavitarie uni o pluri-loculare riempita di sangue Rari : meno del 4% dei tumori ossei benigni. Adolescenza: 75% prima dei 20

cavitarie uni o pluri-loculare riempita di sangue Rari :

5 Cisti aneurismatica C.A. primitiva : 2/3 dei casi C.A. secondaria : si sviluppa su una lesione preesistente displasia fibrosa fibroma condromixoide condroblastoma tumore a cellule giganti osteoblastoma a volte su semplice frattura La C.A. sarà la conseguenza di modificazioni emodinamiche del tipo fistola artero-venosa

6 Ossa lunghe (60%) Cisti aneurismatica Sviluppo iniziale nelle metafisi (80%) poi estensione verso la diafisi La localizzazione epifisaria é rara (10%)

7 Cisti aneurismatica Ossa lunghe (60%) Sviluppo iniziale nelle metafisi (80%) poi estensione verso la diafisi La localizzazione epifisaria é rara (10%)

8 Ossa lunghe (60%) Ossa corte (25%) Cisti aneurismatica Vertebre ( lombari soprattutto ) Inizia dall arco posteriore, poi peduncoli e quindi corpo vertebrale. Raramente solo il corpo vertebrale

9 Ossa lunghe (60%) Ossa corte (25%) Cisti aneurismatica

10 Cisti aneurismatica Ossa lunghe (60%) Ossa corte (25%) Ossa piatte (15%) Bacino (2/3) ischio, branca ilio pubica, ala iliaca

11 Cisti aneurismatica

12 Anatomia patologica Lesione centrale, a volte periferica a sviluppo sotto periosteo : dimensioni :da 2 a 25 cm

13 Anatomia patologica Lesione centrale, a volte periferica a sviluppo sotto periosteo. Dimensioni :da 2 a 25 cm Multiple cavità ematogene da qualche mm o da 1 a 2 cm di diametro contenente del sangue non coagulato. Aspetto spugnoso. Le lacune sono separate da dei setti connettivali portatori di osteoclasti e da una osteogenesi reazionale.

diametro contenente del sangue non coagulato. Aspetto spugnoso.

14 Anatomia patologica A livello delle ossa piatte l espansione nelle parti molli può essere predominante Logge a livello dell ilio

15 Anatomia patologica A livello delle ossa piatte l espansione nelle parti molli può essere predominante

16 Anatomia patologica

17 Anatomia patologica

18 Clinica Dolori permanenti o discontinui

19 Clinica Dolori permanenti o discontinui Rare fratture

20 Clinica Dolori permanenti o discontinui Rare fatture Rachide : scoliosi, rigidità masse paravertebrali compressione nervosa

21 Cisti aneurismatica Biologia negativa

22 Cisti aneurismatica Radiologia Lacune ovalari più o meno reticolate dilatanti (en soufflant) la corticale

23 Cisti aneurismatica Radiologia Lacune ovalari più o meno reticolate dilatanti ( en soufflant) la corticale

24 Cisti aneurismatica Radiologia Lacune ovalari più o meno reticolate dilatanti (en soufflant) la corticale Deviazione delle parti molli da un sottile guscio d uovo

25 Cisti aneurismatica Bilancio d estensione locale La TAC precisa i limiti mostrando a volte dei livelli liquidi La scintigrafia é positiva L arteriografia mostra i peduncoli arteriosi e permette una embolizzazione

26 Diagnosi differenziale Cisti aneurismatica Cisti ossea

27 Diagnosi differenziale Cisti aneurismatica Fibroma non ossificante

28 Diagnosi differenziale Cisti aneurismatica Displasia fibrosa

29 Diagnosi differenziale Cisti aneurismatica Condroblastoma

30 Diagnosi differenziale Cisti aneurismatica Fibroma condromixoide

31 Diagnosi differenziale Cisti aneurismatica Osteoblastoma

32 Diagnosi differenziale Cisti aneurismatica Tumore a cellule giganti

33 Diagnosi differenziale La Cisti aneurismatica secondaria può svilupparsi su una lesione preesistente Displasia fibrosa Fibroma condromixoide Condroblastoma Tumore a cellule giganti Osteoblastoma Solo le immagini iniziali possono permettere di fare retrospettivamente la diagnosi

34 Diagnosi differenziale La Cisti aneurismatica può assomigliare istologicamente al sarcoma telangectasico

35 TRATTAMENTO CISTI ANEURISMATICHE La biopsia é indispensabile per fare la diagnosi

36 TRATTAMENTO CISTI ANEURISMATICHE La biopsia é indispensabile per fare la diagnosi. La semplice sorveglianza-astenzione basata sulla rara regressione spontanea della Cisti aneurismatica non é giustificata.

37 TRATTAMENTO CISTI ANEURISMATICHE La biopsia é indispensabile per fare la diagnosi. La semplice sorveglianza-astenzione basata sulla rara regressione spontanea della Cisti aneurismatica non é giustificata. Raschiamento + riempimento al livello delle ossa lunghe e delle vertebre

38 TRATTAMENTO CISTI ANEURISMATICHE La biopsia é indispensabile per fare la diagnosi. La semplice sorveglianza-astenzione basata sulla rara regressione spontanea della Cisti aneurismatica non é giustificata. Raschiamento + riempimento al livello delle ossa lunghe e delle vertebre

39 TRATTAMENTO CISTI ANEURISMATICHE La biopsia é indispensabile per fare la diagnosi. La semplice sorveglianza-astenzione basata sulla rara regressione spontanea della Cisti aneurismatica non é giustificata. Raschiamento + riempimento al livello delle ossa lunghe e delle vertebre, con osteosintesi in caso di fragilità.

40 D - 16 anni, Raschiamento + chiodo bloccato

41 TRATTAMENTO CISTI ANEURISMATICHE La biopsia é indispensabile per fare la diagnosi. La semplice sorveglianza-astenzione basata sulla rara regressione spontanea della Cisti aneurismatica non é giustificata. Raschiamento + riempimento al livello delle ossa lunghe e delle vertebre, con osteosintesi in caso di fragilità. Resezione per le ossa accessorie (coste, perone,spinose etc..)

43 TRATTAMENTO CISTI ANEURISMATICHE La biopsia é indispensabile per fare la diagnosi. La semplice sorveglianza-astenzione basata sulla rara regressione spontanea della Cisti aneurismatica non é giustificata. Raschiamento + riempimento al livello delle ossa lunghe e delle vertebre, con osteosintesi in caso di fragilità. Resezione per le ossa accessorie (coste, perone,spinose etc..) Resezione e ricostruzione per i casi in cui il semplice raschiamento è insufficente

44 TRATTAMENTO CISTI ANEURISMATICHE La biopsia é indispensabile per fare la diagnosi. La semplice sorveglianza-astenzione basata sulla rara regressione spontanea della Cisti aneurismatica non é giustificata. Raschiamento + riempimento al livello delle ossa lunghe e delle vertebre, con osteosintesi in caso di fragilità. Resezione per le ossa accessorie (coste, perone,spinose etc..) Resezione e ricostruzione per i casi in cui il semplice raschiamento è insufficente La radioterapia non é utilizzata che nei raschiamenti insufficenti (cancri radio indotti)

45 TRATTAMENTO CISTI ANEURISMATICHE La biopsia é indispensabile per fare la diagnosi. La semplice sorveglianza-astenzione basata sulla rara regressione spontanea della Cisti aneurismatica non é giustificata. Raschiamento + riempimento al livello delle ossa lunghe e delle vertebre, con osteosintesi in caso di fragilità. Resezione per le ossa accessorie (coste, perone,spinose etc..) Resezione e ricostruzione per i casi i in cui il semplice raschiamento è insufficente La radioterapia non é utilizzata che nei raschiamenti insufficenti (cancri radio indotti) L embolizzazione permette di preparare la chirurgia nelle localizzazioni difficili da raggiungere

46 CISTI ANEURISMATICA Evoluzione Le recidive sono frequenti (30% a 5 anni) soprattutto quando le exeresi sono incomplete Le localizzazioni rachidiee sono le più temute

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