IL NEFROLOGO E LA BIOPSIA RENALE. Sandro Feriozzi Nefrologia e Dialisi Ospedale Belcolle Viterbo

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Pasquale Gasparini
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1 IL NEFROLOGO E LA BIOPSIA RENALE Sandro Feriozzi Nefrologia e Dialisi Ospedale Belcolle Viterbo

2 BIOPSIA RENALE: INDICAZIONI Theoretically, biopsy should be considered whenever clinical and laboratory data are not sufficient to define the nature of the disease, to assess the outcome, and to optimize the treatment Oxford Texbook 1998

3 Sobin & Churg 1992

4 Sobin & Churg 1992

5 BIOPSIA RENALE: SCOPI L esecuzione di una biopsia renale può essere utile per stabilire una diagnosi, suggerire una prognosi o guidare verso una determinata terapia DIAGNOSTICO PROGNOSTICO TERAPEUTICO RICERCA

6 CONTROINDICAZIONI (RELATIVE) Small hyperechoic kidneys (less than 9 cm), which are generally indicative of chronic irreversible disease Solitary native kidney Multiple, bilateral cysts or a renal tumor Uncorrectable bleeding diathesis Severe hypertension, which cannot be controlled with antihypertensive medications Hydronephrosis Active renal or perirenal infection Anatomic abnormalities of the kidney which may increase risk Skin infection over the biopsy site An uncooperative patient UpToDate 2018

7 SINDROMI CLINICHE I Sindrome nefritica acuta: anuria, oliguria, recente riduzione funzione renale Sindrome nefritica a rapida evoluzione: ematuria,cilindri eritrocitari, insuf. Renale progressiva ( alcune settimane),oliguria, edema, ipertensione Insufficienza renale acuta: rapida riduzione della funzione renale in pochi giorni Harrison, Texbook of Internal Medicine

8 DIAGNOSI DIFFERENZIALE IRA Extracapillare & Goodpasture IRRP SNA GNF streptococco e non streptococco

9 SINDROMI CLINICHE II Insufficienza renale cronica: iperazotemia (>3 mesi), segni di uremia, osteodistrofia, riduzione volume reni,cilindri cerei Sindrome nefrosica: Proteinuria>3.5 g/24h, dislipidemia,ipodisprotidemia Reperti urinari isolati: ematuria, proteinuria (<3,5 g/24h),cilindri, piuria

10 Ecografia renale

11 We considered 14,607 renal biopsies, of which 89.9% were from native and 10.1% were from transplant kidneys. Of all diseases of native kidney, primary GN were the most frequent (64.3%), followed by secondary GN (24.7%), TIN (5.3%) and VN (4.7%). Gesualdo, Kidney Int. 2004

12 RIBR TOTALE BIO Registro italiano biopsie renali

13 LA SINDROME NEFROSICA The nephrotic syndrome results from greater than 3,5 g/24h proteinuria and it is characterized by edema, hyperlipidemia, hypoprotidemia and other metabolic disorders.. The Kidney 6th edition

14 SINDROME NEFROSICA RIBR

15 GNM: INDICATORI PER LA TERAPIA IMMUNOSOPPRESSIVA MOLTO FORTI: Declino della funzione renale Proteinuria>8 g per 6 mesi Gnf extracapillare FORTI: Proteinuria persistente >4g per 6 mesi Proteinuria>10 g all esordio GFR ridotto all esordio Lesioni tubulointerstiziali Complicanze della SN osservazione di 6 mesi ( Cattran, KI 1997) MODERATI Sesso maschile Età >50 aa Ipertensione Sclerosi focale Stadio III Infiltrati interstiziali Ialinosi vascolare Austin III Therapy in N&H 2003

16 BIO: SINDROME NEFROSICA IDIOPATICA % nefrol Europa USA Esp Adulto > 16 anni: Bambino non responder a steroide alto dosaggio dopo 8 settimane o dopo ricadute frequenti Fuiano G. et al.ajkd 2000

17 SINDROME NEFRITICA ACUTA SINTOMATOLOGIA CLINICA edema oliguria ipertensione arteriosa ematuria scompenso congestizio, edema polmonare encefalopatia: sonnolenza,cefalea, stato confusionale, talora convulsioni

18 SINDROME NEFRITICA ACUTA RIBR

19 SINDROME NEFRITICA A RAPIDA EVOLUZIONE Ingravescente e spesso irreversibile riduzione della funzione renale Generalmente insorgenza improvvisa con il quadro completo della sindrome nefritica acuta Induzione da una GN primitiva o nel decorso di una mal. sistemica (vasculiti, Goodpasture, crioglobulinemia,ecc.) Evoluzione sfavorevole ora mitigata da terapie aggressive (steroidi,immunosoppressori,plasmaferesi)

20 GNF EXTRACAPILLARE RITUXIMAB EXTRA ANCA + ANCA - ANTIGBM IF POS BOLI st CICLOF PE BOLI st CICLOF BOLI st CICLO PE BOLI st (CICLOF;PE) AZA STEROIDI AZA STEROIDI STOP 6-9M AZA STEROIDI?? Induzione & mantenimento Levy, Therapy N&H 2003

21 CASI OVVI DI BIO IN CUI NON SI FA SINDROME NEFROSICA Bambino <16 aa Diabete mellito Farmaci SINDROME NEFRITICA Post-infettiva Endocartite/shunt Clinica Extrarenale Neoplasie Obesi UpToDate 2018

22 BIOPSIA RENALE: RUOLO %dei casi Turner Cohen Richards La diagnosi era diversa nel : la prognosi era diversa: la terapia era diversa: sindrome nefrosica: gnrp: L.Cagnoli GIPR 2000

25 Sede sanguinamento perirenale

26 COMPLICANZE BIOPSIE RENALI UOC Nefrologia e Dialisi, Viterbo #700 bio COMPLICANZE N. % TOTALE 61 8,7 MACROEMATURIA 35 5 EMATOMA 26 3,7 FISTOLA A-V 1 0,1 GESTIONE CAUSA EMOTRASFUSIONI 5 EMATOMI CISTOCLISI 3 MACROEMATURIA CISTOSCOPIA 3 MACROEMATURIA1 ANGIOGRAFIA 2 1 PZ CON EPARINA 1 AUTODIMESSO

28 BIOPSIA RENALE La biopsia renale pur essendo una procedura invasiva ha altissimo valore nella gestione del paziente nefropatico La biopsia va studiata da patologi dedicati alla nefropatologia E indispensabile instaurare una stretta, attiva, collaborazione con i patologi e imparare a leggere il referto istopatologico rischio beneficio

29 Solo un astretta e proficua collaborazione permette il risultato migliore.

30 FREQUENZA DEL SANGUINAMENTO MICROEMATURIA /PICCOLO EMATOMA IN SEDE BIO: In quasi tutti i pazienti MACROEMATURIA transitoria nel 3-18 % dei pz DIMINUZIONE DEI LIVELLI DI Hb di 1 gr/dl nel 50% dei pazienti SANGUINAMENTO SEVERO tale da richiedere trasfusioni (raro) INTERVENTO CHIRURGICO/RADIOLOGIA INTERVENTISTICA

31 Sede sanguinamento sottocapsular e

32 Sede sanguinamento perirenale

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