Progetto Giobbe: RSA senza dolore

Transcript

1 Progetto Giobbe: RSA senza dolore ATS Bergamo- RSA della provincia di Bergamo - Associazione Giobbe Bergamo- LILT Onlus- ACP Onlus Università degli Studi di Bergamo Fondazione della Comunità Bergamasca- Gruppo Ricerca Geriatrica Brescia Associazione Italiana Psicogeriatria A cura di Lucia De Ponti Seriate 14/11/2017

2

3 I numeri del Progetto Giobbe I risultati si riferiscono a n.4939 pazienti sui n.5454 posti letto delle n.63 RSA dell ATS di Bergamo. La mancata valutazione della totalità di dei pazienti è dovuta all esclusione dei posti di sollievo che facevano capo al Medico di Famiglia ed alla difficoltà di alcune RSA (n.4/63) nella valutazione di tutti i pazienti ricoverati. Il personale coinvolto è pari a 5377 unità distribuite tra le diverse figure professionali Terminata la fase di sperimentazione (n.6 mesi), tutte le RSA hanno proseguito per 1 anno, nella registrazione ed invio all ATS dei dati relativi alla prevalenza del dolore ogni 1 giorno del mese (scheda mensile di cura del dolore relativa al giorno indice; la stessa utilizzata nella fase di warm-up), mentre non hanno inviato le schede dolore. 3

4 La formazione La formazione ha riguardato tutto il personale delle 63 RSA bergamasche (in totale 5377: medici, infermieri, fisioterapisti, educatori professionali, ASA, OSS, OTA, psicologici); ha richiesto la suddivisione in 2 gruppi: il primo costituito da 38 RSA ha iniziato la formazione nel 2013, il secondo, 25 RSA, nel Per ogni gruppo sono state previste 2 fasi: Formazione dei formatori: è stata prevista la partecipazione di n.3 operatori per ogni RSA con la presenza complessiva di circa 180 operatori suddivisi in 3 sessioni. Sono state individuate 3 sedi decentrate in provincia per facilitare la partecipazione degli operatori provenienti dalle periferie del territorio. La formazione per i 60 medici è consistita in 8 ore, suddivise in 2 incontri tenuti da esperti in terapia del dolore. Per i 120 operatori (infermieri, fisioterapisti e personale assistenziale) sono state effettuate 8 ore di formazione, suddivise in 2 incontri. 4

5 Formazione/informazione Formazione interna ad ogni RSA: a sua volta ogni medico, coadiuvato dagli altri 2 operatori, effettuava la formazione al personale della propria struttura (secondo proprie modalità) e coordinava l applicazione delle schede dolore e la raccolta / trasmissione dei risultati. Durante i due anni del progetto sono stati effettuati n.5 convegni dall ATS in collaborazione con l Associazione Giobbe, per la restituzione e discussione dei dati, man mano venivano elaborati. La partecipazione dei rappresentanti delle RSA ha consentito di superare molte delle difficoltà insite nell acquisizione del nuovo metodo di cura. Nel 2015, per 6 mesi si sono tenuti incontri mensili aperti alle strutture di «audit» presso l ASL, per l analisi dei casi e gli approfondimenti richiesti di volta in volta dai partecipanti. Per tutto il periodo le informazioni sul progetto sono state disponibili sul sito 5

6 Tabella 1. Dati anagrafici e clinico-funzionali dei pazienti, suddivisi secondo il grado di deterioramento cognitivo (NRS: MMSE> 13, NOPPAIN: MMSE<12) (TEMPO 0: 2013) (Progetto Giobbe RSA ATS BG) NRS Media +DS NOPPAIN Media +DS Età (n. anni) Sesso F Scolarità (n.anni) MMSE (0-30) Barthel Index (0-100) Scala Tinetti (0-28) N.malattie somatiche Prevalenza malattie psichiatriche N.farmaci somatici Durata degenza in RSA (n.anni)

7 Tabella 2. Prevalenza del tipo di dolore secondo il grado di deterioramento cognitivo (NRS: MMSE> 13, NOPPAIN: MMSE<12) (Progetto Giobbe RSA ATS BG) NRS NOPPAIN Artrosi Fratture recenti (crolli vertebrali) 5 2 Arteriopatia 1 1 Polineuropatie Nevralgie / cefalea 1 3 Viscerale - 3 Neoplastico 1 2 Piaghe da decubito 1 6 Contratture muscolari 2 6 Altro

8 Tabella 3. Variazione dell intensità del dolore secondo il grado di deterioramento cognitivo (NRS: MMSE> 13, NOPPAIN: MMSE<12) (Progetto Giobbe RSA ATS BG) NRS (0-10) Media +DS NOPPAIN (0-55) Media +DS Intensità dolore iniziale Intensità dolore finale Durata episodio doloroso (n.giorni)

9 Tabella 4. Prevalenza e variazione dei possibili indici di dolore dopo la terapia antalgica nei pazienti con MMSE<12 (Progetto Giobbe RSA ATS BG) Prevalenza Invariata Peggiorata Ridotta Allodinia Espressioni viso/corpo: - Sofferenza, paura - Urlo, lamento, pianto Risolta 8 3 Principale disturbo comportamentale: - Agitazione - Apatia Delirium

10 Tabella 5. Prevalenza dei farmaci antalgici utilizzati, secondo il grado di deterioramento cognitivo (NRS: MMSE> 13, NOPPAIN: MMSE<12) (Progetto Giobbe RSA ATS BG) NRS (0-10) NOPPAIN (0-55) N. 1 solo antalgico N. 2 antalgici N. >3 antalgici 10 5 Farmaci antalgici Paracetamolo FANS 5 3 Oppiacei minori Oppiacei maggiori Antidepressivi 1 - Pregabalin / gabapentin 14 7 Altro

11 Tabella 6. Prevalenza degli effetti collaterali significativi della terapia antalgica, secondo il grado di deterioramento cognitivo (NRS: MMSE>13, NOPPAIN: MMSE<12) (Progetto Giobbe RSA ATS BG) NRS NOPPAIN Prevalenza totale Delirium Sedazione Vertigini Instabilità posturale - - Cadute - - Nausea / vomito Stipsi Prurito - - Altro

12 Tabella 7. Prevalenza del dolore valutato con NRS (intensità e cura antalgica) e NOPPAIN nell anno successivo alla sperimentazione (Progetto Giobbe RSA ATS BG) mese DOLORE (NRS 1-10) DOLORE GRAVE (NRS 4-10) DOLORE GRAVE NON CURATO (NRS 4-10) NOPPAIN CON PROBABILE DOLORE 1 34,1 + 23,7 13,0 + 16,1 3,3 + 6,2 16,4 + 25,7 2 31,7 + 23,5 9,5 + 12,3 2,4 + 5,0 14,8 + 25,7 3 32,9 + 22,9 9,9 + 12,9 2,6 + 7,7 14,0 + 24,3 4 31,4 + 22,8 10,6 + 12,8 2,1 + 5,2 13,8 + 22,3 5 33,1 + 23,2 8,5 + 9,6 2,3 + 5,0 13,4 + 21,5 6 34,1 + 26,8 8,8 + 12,5 1,9 + 4,7 14,1 + 22,0 7 32,5 + 21,7 8,5 + 10,6 2,2 + 4,4 16,4 + 26,8 8 30,2 + 22,0 8,0 + 10,0 1,1 + 2,6 17,2 + 27,7 9 31,0 + 22,2 7,5 + 9,8 1,5 + 4,1 18,5 + 30, ,4 + 27,4 8,6 + 10,0 1,8 + 4,2 19,1 + 32, ,2 + 23,1 8,0 + 10,4 2,1 + 5,8 18,1 + 30, ,4 + 22,3 8,7 + 13,5 1,6 + 3,6 17,8 + 30,8 12