LA VALUTAZIONE del DETERIORAMENTO COGNITIVO

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1 EPG NEUROPSICOLOGIA Corso di Studio"Psicologia" Dipar<mento " Neuroscienze Imaging e Scienze Cliniche " LA VALUTAZIONE del DETERIORAMENTO COGNITIVO aa 2018/19 DoMssa Anna De Nigris, Psicologa Psicoterapeuta Specialista in Neuropsicologia

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3 DEMENZA Il termine demenza definisce una compromissione stabile delle funzioni cerebrali superiori acquisite ed esclude tu7 gli sta9 di insufficienza mentale transitoria o secondaria a sviluppo deficitario Il conce=o di demenza implica un incapacità da parte dell individuo affe=o di rispondere alle proprie esigenze quo9diane A essa si associano deficit cogni9vi misurabili, alterazioni dello stato emozionale e disturbi comportamentali (Dizionario di Medicina (2010) di Carlo Caltagirone)

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5 Iva Zigghyova Mar8ni Iva Zigghyova Mar8n

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8 DSM V Demenza e disturbo amnesico sono sta8 unifica8 nei disturbi neurocognivi; Si riconosce la presenza di disturbi neurocogni8vi lievi; Nella diagnosi viene faeo riferimento anche a soeo8pi basa8 sulle cause del disturbo (frontotemporale, corpi di Lewy, Postrauma8ca ecc)

9 Mild Cogni<ve Impairment MCI Stato di transizione tra la condizione cogni8va dell invecchiamento normale e la demenza lieve Flicker et al, (1991) American Psychiatry Association, (1994) Il termine Deterioramento Cogni8vo Lieve (Mild Cogni8ve Impairment, MCI) è stato introdoeo nell Interna8onal Classifica8on of Diseases (ICD-10) dell OMS per definire il declino delle funzioni mentali che non soddisfa i criteri per la demenza e lascia preservate le principali arvità di vita quo8diana (Flicker, Ferris, & Reisberg, 1991; Petersen, 1995) Circa la metà dei sogger in questa condizione sviluppa entro i tre anni dalla diagnosi una demenza conclamata, con un tasso di passaggio del 10-15% per anno (Petersen, 2003; Amieva, Letenneur, Dar8gues, Rouch-Leroyer, Sourgen, D'Alchée-Birée et al, 2004)

10 VALUTAZIONE NEL DETERIORAMENTO COGNITIVO Alcuni strumen< MMSE= Mini Mental State Examina8on ACE-R= The Addenbroole s Cogni8ve Examina8on Revised MDB= Mental deterioration battery MODA= Milan Overall Demen8a Assessmen ADL= INDICE DI INDIPENDENZA NELLE ATTIVITA' QUOTIDIANE IADL= SCALA DI VALUTAZIONE DELLE ATTIVITA' STRUMENTALI DELLA VITA QUOTIDIANA-IADL GDS= Geriatric Depression Scale

11 MINI MENTAL STATE EXAMINATION-MMSE (Folstein et al, 1975; Measso et al, 1993) E un test cos8tuito da 11 prove (30 item), sia verbali che non verbali I subtest fanno riferimento a 5 aree cogni8ve: 1 orientamento nel tempo e nello spazio, riconoscimento di parole, 2 aeenzione-calcolo, 3 rievocazione di parole, 4 ripe8zione e comprensione di materiale verbale 5 prassia costrurva Il punteggio del test varia da 0 a 30; la soglia di deterioramento cogni8vo è di 24

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16 C H I U D A G L I O C C H I

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18 The Addendrooke s Cogni<ve Examina<on Revised ACE-R

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25 Recente Taratura su campione italiano Pigliau8le et al, 2015 ACE-R Punteggi

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33 MDB Punteggi

34 Milan Overall Demen<a Assessment MODA Brazzelli, M, Capitani, E, Della Sala, S, Spinnler, H, e Zuffi, M (1994) A neu-ropychological instrument adding to the descrip8on of pa8ents with suspected cor-8cal demen8a: The Milan Overall Demen8a AssessmentJournal of NeurologyNeurosurgery and Psychiatry,57, Il MODA è stato concepito e modellato sul quadro cogni8vo dei deficit neuropsicologici della malara di Alzheimer, con lo scopo di completare, in termini quan8ta8vi, la descrizione neuropsicologica di un paziente che viene esaminato per un sospeeo di demenza Il tempo di somministrazione è di circa 45 minu8

35 MODA SopraEuEo per sogger affer da una demenza d'esordio Puo essere applicato anche a pazien8 gravi, per lo piu a fini medico-legali o di selezione per una casis8ca di studio Prevede: 1 la raccolta di da8 di inchiesta (ricava8 da un congiunto) 2 da8 tes8s8ci che si riferiscono a molteplici domini cogni8vi (aeenzione, intelligenza, memoria, linguaggio, cognizione spaziale e percezione visiva)

36 MODA Composto da una serie di 14 prove che sono raccolte in tre sezioni: Orientamen<: nello spazio, nel tempo, a livello personale e familiare Autonomia: deambulazione, capacità di ves8rsi, cura dell'igiene personale, controllo degli sfinteri e capacità di alimentarsi autonomamente Tes<s<ca: apprendimento reversal; test aeen8vo; ragionamento logico-astraeo; memoria di prosa; fluenza seman8ca; comprensione verbale; gnosia digitale; prassia costrurva; percezione di figure degradate

37 Impossibile visualizzare l'immagine La memoria del computer potrebbe essere insufficiente per aprire l'immagine oppure l'immagine potrebbe essere danneggiata Riavviare il computer e aprire di nuovo il file Se viene visualizzata di nuovo la x rossa, potrebbe essere necessario eliminare l'immagine e inserirla di nuovo Impossibile visualizzare l'immagine La memoria del computer potrebbe essere insufficiente per aprire l'immagine oppure l'immagine potrebbe essere danneggiata Riavviare il computer e aprire di nuovo il file Se viene visualizzata di nuovo la x rossa, potrebbe essere necessario eliminare l'immagine e inserirla di nuovo

38 Impossibile visualizzare l'immagine La memoria del computer potrebbe essere insufficiente per aprire l'immagine oppure l'immagine potrebbe essere danneggiata Riavviare il computer e aprire di nuovo il file Se viene visualizzata di nuovo la x rossa, potrebbe essere necessario eliminare l'immagine e inserirla di nuovo

39 Impossibile visualizzare l'immagine La memoria del computer potrebbe essere insufficiente per aprire l'immagine oppure l'immagine potrebbe essere danneggiata Riavviare il computer e aprire di nuovo il file Se viene visualizzata di nuovo la x rossa, potrebbe essere necessario eliminare l'immagine e inserirla di nuovo

40 SCALA DI AUTONOMIA le domande vanno rivolte ad un congiunto o a un convivente (indicare chi): Deambulazione Capacità di Vestirsi = = = = = = = = non valutabile non è in grado di camminare cammina solo se aiutato è autonomo non valutabile è incapace di vestirsi e/o non collabora quando aiutato è incapace di vestirsi, ma collabora quando aiutato è in grado di vestirsi da solo Igiene Personale = = = = non valutabile non è in grado di provvedere all igiene personale collabora a mantenere una buona igiene personale è autonomo

41 APPRENDIMENTO REVERSAL STIMOLO ESATTO NON REVERSAL ALTRO 1 Palmo 2 Palmo 3 Pugno 4 Pugno 5 Palmo Punteggio Totale: /5 Commento:

42 TEST ATTENZIONALE RIGA RISPOSTE FALSI ALLARMI OMISSIONI I (0) II (0) III (1) IV (2) V (1) VI (0) VII (1) VIII (0) IX (2) X (2) XI (1) Punteggio Totale: /10 (entro 45 secondi) Commento: Tempo impiegato per completare l intera matrice:

43 5 a) b) I) II) III) IV) V) VI) VII) VIII) IX) X) XI)

44 INTELLIGENZA VERBALE 1 Che differenza c'è tra un camion ed una corriera? Punteggio: /3 2 Ora le leggerò un proverbio molto comune; Lei dovrà spiegarmi il suo significato: "Una rondine non fa primavera" Punteggio: /3 Punteggio Totale: /6

45 RACCONTINO Sei dicembre La scorsa settimana un fiume straripò in una piccola città situata a venti chilometri da Torino l'acqua invase le strade e le case Quattordici persone annegarono e seicento si ammalarono a causa dell'umidità e del freddo Nel tentativo di salvare un uomo un ragazzo si ferì le mani RIPETIZIONE Punteggio Totale (per eventi): /8 Commento:

46 TEST DI PRODUZIONE DI PAROLE ANIMALI: cane, gatto, Punteggio: /5 (0= da 0 a 4 parole; 1= da 5 a 7 parole; 2= da 8 a 11 parole; 3= da 12 a 15 parole; 4= da 16 a 17 parole; 5= più di 17 parole) Commento:

47 TEST DEI GETTONI (versione: 10 gettoni, 5 ordini) Tocchi il cerchio verde Tocchi il quadrato bianco Tocchi il quadrato bianco ed il cerchio verde Tocchi il cerchio bianco ed il cerchio rosso Metta il cerchio rosso sopra il quadrato verde Punteggio: /5 Commento:

48 AGNOSIA DIGITALE (da eseguire sulla mano dominante) STIMOLO RISPOSTA STIMOLO RISPOSTA 1 Medio 1 Pollice-Medio 2 Mignolo 2 Medio-Anulare 3 Indice 3 Medio-Indice 4 Pollice 4 Mignolo-Pollice 5 Anulare 5 Indice-Anulare Punteggio Totale: /5 Commento:

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50 APRASSIA COSTRUTTIVA (se è presente closing-in segnare "+" al disegno corrispondente) STIMOLO RISPOSTA 1 Quadrato 2 Rombo 3 Greca Punteggio Totale: /3 Commento:

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53 STREET's COMPLETION TEST (su tre stimoli) STIMOLO RISPOSTA 1 Cane 2 Bebè 3 Uccello Punteggio Totale: /3 Commento:

54 Commenti sul comportamento tenuto dal paziente durante l esame Commenti sull attendibilità dei punteggi ottenuti

55 TABELLA DEI PUNTEGGI Cognome: Sesso: Esaminatore: Età: Nome: Scolarità: Sede dell esame: Data: I Sezione: orientamenti Test di Orientamento Temporale : /10 Test di Orientamento Spaziale : /3 Test di Orientamento Personale : /10 Test di Orientamento Familiare : /12 Tot: /35 II Sezione: autonomia nel quotidiano Scala di Autonomia : Tot: /15 III Sezione: test neuropsicologici Apprendimento Reversal : /5 Test Attenzionale : /10 Intelligenza Verbale : /6 Raccontino : /8 Test di Produzione di Parole : /5 Test dei Gettoni : /5 Agnosia Digitale : /5 Aprassia Costruttiva : /3 Street s Completion Test : /3 Tot: /50 Punteggio Totale MODA: Tot: /100

56 MODA: Interpretazione del punteggio La classificazione descrirva secondo punteggio MODA comprende: deterioramento cogni8vo lieve per valori superiori a 60; deterioramento cogni8vo medio tra 40 e 60; deterioramento cogni8vo grave per valori inferiori a 40

57 INDICE DI INDIPENDENZA NELLE ATTIVITA' QUOTIDIANE-ADL [Katz et al, 1970] Per il calcolo dell indice ADL si ricorre a una scala semplificata che prevede l assegnazione di un punto per ciascuna funzione indipendente così da oeenere un risultato totale di performance che varia da 0 (completa dipendenza) a 6 (indipendenza in tuee le funzioni)

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59 SCALA DI VALUTAZIONE DELLE ATTIVITA' STRUMENTALI DELLA VITA QUOTIDIANA-IADL (Lawton, Brody, 1969) La scala delle IADL valuta la capacità di compiere arvità che vengono normalmente svolte anche da sogger anziani e che sono considerate necessarie per il mantenimento della propria indipendenza si ricorre a una scala semplificata che prevede l assegnazione di un punto per ciascuna funzione indipendente così da oeenere un risultato totale di performance che varia da 0 (completadipendenza) a 8 (indipendenza in tuee le funzioni)

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61 GERIATRIC DEPRESSION SCALE (Yesavage et al, 1983) La Geriatric Depression Scale è una tra le più diffuse scale per la valutazione di sintomi depressivi nell anziano e trova una sua applicabilità anche nel paziente demente di grado lieve-moderato E uno strumento composto da 30 items, che esclude la rilevazione dei sintomi soma8ci e di sintomi psico8ci Le risposte sono di 8po binario (si/no) e questo rende lo strumento di più facile u8lizzo nei pazien8 anziani con deficit cogni8vo È stata validata anche una versione a 15 items Il punteggio varia da 0 (non depresso) a 30 (massima gravità della depressione), con un cut-off individuato a 11 per la presenza di sintomi depressivi clinicamente rilevan8 La gravità della depressione viene quindi così rappresentata: da 0-10 assente, da depressione lieve-moderata, >17 depressione grave

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