IL CARCINOMA DEL RETTO NEL PAZIENTE ANZIANO

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1 Università degli Studi di Verona Dipartimento di Chirurgia e Oncologia U.O.C. di Chirurgia Generale ed Epatobiliare Direttore: Prof. A. Guglielmi IL CARCINOMA DEL RETTO NEL PAZIENTE ANZIANO Corrado Pedrazzani ERAS in chirurgia colo-rettale

2 Invecchiamento della Popolazione

3 Epidemiologia Età mediana alla diagnosi: 70 anni Pazienti con età >70 anni: 60%; >75 anni: 43% Aspettativa di vita a 75 anni: 12 anni per gli uomini; 14,5 anni per le donne Dati ISGO

4 Definizione di Paziente Anziano Età anagrafica vs. Età biologica No cut-off riconosciuto anche se dopo i 75 anni aumentano: Disabilità Comorbidità: in pazienti anni il 50% è affetto da patologia cardiovascolare il 20% ha una pregressa diagnosi e trattamento per cancro Fragilità: ridotta riserva fisiologica che riduce la resistenza ad eventi stressanti per l insieme del processo di invecchiamento, delle patologie e dalle problematiche socioeconomiche

5 Eterogeneità del Paziente Anziano FIT FRAIL UNFIT: pazienti deboli, sarcopenici, adinamici, facilmente vulnerabili sotto stress che subiscono negativamente l ospedalizzazione e sono ad alto rischio di disabilità

6 Inquadramento del Paziente Anziano Evitare decisioni basate sull età anagrafica = Valutazione del reale stato funzionale Rischio di over-treatment del paziente Frail Rischio di under-treatment del paziente Fit Massimizzare l efficacia del trattamento adeguandosi alle specifiche necessità individuali (qualità di vita vs quantità di vita)

7 Inquadramento del Paziente Anziano Ridotta tolleranza agli stress Ridotte riserve funzionali Aumento comorbidità Limitato supporto sociale Deficit cognitivo Depressione Malnutrizione Il paziente morirà DI cancro o CON il cancro? Il paziente è in grado di tollerare lo stress del trattamento Benefici e svantaggi attesi?

8 Carcinoma del Retto e Paziente Anziano Paziente anziano escluso dai trial Frequente deterioramento cognitivo e/o di alterazione dell'umore (depressione presente fino al 25%) che interferiscono con la comprensione, il consenso e la compliance al trattamento Valutare trattamento standard vs. personalizzato

9 Carcinoma del Retto e Paziente Anziano Da valutare: Età biologica Aspettativa di vita Rapporti rischi vs. benefici Tollerabilità dei trattamenti Desideri ed obiettivi del paziente Possibili ostacoli al trattamento

10 Carcinoma del Retto e Aspettativa di Vita Montroni, EJSO 2018

11 Carcinoma del Retto e Aspettativa di Vita Montroni, EJSO 2018

12 Trattamento Neoadiuvante Montroni, EJSO 2018

13 Trattamento Neoadiuvante Spesso esclusi da RT/ CRT neoadiuvante anche se FIT Pazienti M0 con età anni: ncrt 8% vs. 40% Aumenta il controllo locale ma aumenta tossicità Montroni, EJSO 2018

14 Scopo del Trattamento Aumentare la sopravvivenza Controllare i sintomi Gestire le complicanze Garantire la qualità di vita

15 Trattamento

16 Paziente FIT Trattamento standard (Chirurgia ± nrt/ ncrt) Escissione locale + RT Watch and wait strategy CHT adiuvante?

17 Paziente FIT Trattamento standard Considerare funzionalità (incontinenza, sindr. RA) Considerare la presenza di un ileostomia 20-40% presenta complicanze legate alla ileostomia 10-20% riammissione per complicanze legate alla ileostomia 30-35% dei pz con età anni non chiude l ileostomia Preabilitazione

18 Paziente FRAIL/UNFIT CRT definitiva Watch and wait strategy Escissione locale + RT RT palliativa 5 x 5Gy Palliazione (stenting, colostomia)

19 Preabilitazione nel Paziente Anziano Non esiste un protocollo standard Deve essere multidimensionale e dovrebbe essere inserita durante i trattamenti neoadiuvanti Deve comprendere: Controllo delle comorbidità (diabete, BPCO, obesità) Esercizio fisico Trattamento nutrizionale Trattamento dell anemia

20 Protocolli ERAS nel Paziente Anziano

21 Conclusioni FIT Loc. Ex + RT CRT def Palliazione Chir. ± ncrt W & W RT 5x5Gy UNFIT

22 Thanks for listening Prof. Corrado Pedrazzani Centro Regionale per il Trattamento Chirurgico delle Neoplasie del Colon-Retto U.O.C. di Chirurgia Generale ed Epatobiliare Policlinico "G.B. Rossi" Università degli Studi di Verona Tel: