Analisi e discussione delle risposte VEQ in. Batteriologia 2018 materiali vari - Confronto con

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1 Analisi e discussione delle risposte VEQ in Batteriologia 2018 materiali vari - Confronto con l esperto R. Mattei

2 Campione N 1 FECI: ASSENZA BATTERI PATOGENI Microrganismi presenti: Proteus vulgaris e Hafnia alvei 246 Partecipanti Il 93,1% ha ottenuto uno score di 2 Lo 0,4 % ha ottenuto uno score di 1 L 1,2 % ha ottenuto uno score pari a 0 Il 4,8 % (12 Laboratori) ha ottenuto uno score negativo pari a -1

3 Campione N 2 Espettorato Microrganismi Presenti: Streptococcus pneumoniae; uno Streptococco viridante come commensale.

4 Campione N 4 Urine Microrganismi Presenti: Acinetobacter baumannii 13 Laboratori con score negativo

5 Campione N 5 Essudato Congiuntivale Microrganismi Presenti: Hemophilus influenzae; Staphylococcus epidermidis (come commensale) Il 66,6% dei Laboratori ha ottenuto uno score di 2 Il 29,7 dei Laboratori ha ottenuto uno score pari a 0 Il 4% dei Laboratori ha ottenuto uno score di -1

6 Campione N 7 Urine Microrganismi Presenti: Morganella morganii

7 Table 4 shows the conventional biochemical tests necessary for the differentiation of Proteus, Providencia, and Morganella. All three genera are positive for phenylalanine deaminase and negative for arginine decarboxylase, malonate utilization, and acid production from dulcitol, D-sorbitol, and L-arabinose.

8 Campione N 8 Espettorato : Microrganismi Presenti: Stenotrophomonas maltophilia / Streptococcus mitis come commensale.

9 Campione N 10 Emocoltura: Microrganismi Presenti: Bacterioides fragilis 180 Laboratori Il 71,7 % dei Laboratori ha ottenuto uno score di 2 Il 4,5 dei Laboratori ha ottenuto uno score di 1 Il 7,4 dei Laboratori ha ottenuto uno score pari a 0 Il 17,4% dei Laboratori ha ottenuto uno score di Laboratori non hanno eseguito il test Il 54,4 % ha identificato correttamente il microrganismo presente nel campione

10 Campione N 11 Feci : Microrganismi Presenti: Salmonella enterica gr O:4(B), Hafnia halvei come commensale

11 LE BATTERIEMIE Numero di batteriemie e candidemie e tasso di incidenza per abitanti per isolato, Toscana 2018, Fonte ARS- SMART ISOLATO BATTERIEMIE GRAM + GRAM- n Tasso per abitanti S. aureus ,19 E. faecalis ,80 E. faecium 370 9,90 S. pneumoniae 177 4,74 E. coli ,77 K. pneumoniae ,10 P. aeruginosa ,81 Acinetobacter spp ,21 Candida spp ,50 L ANTIBIOTICO RESISTENZA E L USO DI ANTIBIOTICI IN TOSCANA MAGGIO 2019

12 LE URINOCOLTURE Numerosità delle specie sorvegliate, Toscana 2018, Fonte ARS-SMART SPECIE n % E. coli % K. pneumoniae % P. mirabilis % P. aeruginosa % K. Oxytoca % M. morganii % E. cloacace 908 1% E. aerogenes 700 1% Acinetobacter spp % S. marcescens 232 <1% E. faecalis % E. faecium % L ANTIBIOTICO RESISTENZA E L USO DI ANTIBIOTICI IN TOSCANA MAGGIO 2019 TOTALE %

13 Isolamento e profili di antibiotico sensibilità per Acinetobacter spp. e Pseudomonas aeruginosa, batteriemie, Toscana 2018, Fonte ARS-SMART

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16 Acinetobacter baumannii Ventilator-Associated Pneumonia: Clinical Efficacy of Combined Antimicrobial Therapy and in vitro Drug Sensitivity Test Results Y. Huang et al. 2019

17 Acinetobacter baumannii Ventilator-Associated Pneumonia: Clinical Efficacy of Combined Antimicrobial Therapy and in vitro Drug Sensitivity Test Results Y. Huang et al. 2019

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20 Rappresentazione schematica delle fasi di sviluppo del biofilm di Pseudomonas aeruginosa. Il diagramma presenta (1) lo stadio planctonico, (2) attaccamento dei batteri a una superficie, (3) produzione della matrice extracellulare, (4) maturazione di strutture di biofilm, (5) differenziazione spaziale e (6) dispersione di biofilm

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22 S. maltophilia è un MDRO ambientale. È stato isolato da fonti acquose associate sia all'interno che all'esterno dell'ospedale (Tabella 2). La S. maltophilia è stata, recuperata da suoli e radici di piante, animali, invertebrati, sistemi di trattamento e, distribuzione delle acque, piante di acque reflue, doline, laghi, fiumi, biofilm su superfici fratturate in falde acquifere, insalate lavate, acqua per emodialisi e, campioni di dializzati, rubinetti, rubinetto acqua, acqua in, bottiglia, antisettico, topico contaminato da clorexidina-cetrimide, sapone per il lavaggio delle mani, soluzioni per lenti a contatto, macchina per il ghiaccio e scarichi del lavandino. Una caratteristica significativa di S. maltophilia è la sua capacità di aderire alla plastica e formare pellicole batteriche (biofilm). La S. maltophilia è stata identificata sulle superfici dei materiali utilizzati nelle cannule endovenose (i.v.), nei dispositivi protesici, in strumentazioni dentistiche e nei nebulizzatori.

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25 Sono state selezionate 20 specie batteriche con 25 modelli di resistenza acquisita e dieci criteri per valutare la priorità: mortalità, onere sanitario, onere comunitario, prevalenza di resistenza, tendenza decennale della resistenza, trasmissibilità, prevedibilità in ambito comunitario, prevenzione in ambito sanitario, trattabilità e pipeline. Gli autori hanno stratificato l'elenco delle priorità in tre livelli (priorità critica, alta e media). I batteri a priorità critica includevano Acinetobacter baumannii Pseudomonas aeruginosa resistenti ai carbapenemici Enterobacteriaceae resistenti alle cefalosporine di terza generazione e resistenti ai carbapenem. Enterococcus faecium resistente alla vancomicina Staphylococcus aureus resistente alla meticillina. Tra i batteri tipicamente responsabili delle infezioni acquisite in comunità, Helicobacter pylori resistente alla claritromicina e Campylobacter spp resistente ai fluorochinoloni, Neisseria gonorrhoeae e Salmonella typhi sono stati inclusi nel livello ad alta priorità.

26 Emerging Strategies to Combat ESKAPE Pathogens in the Era of Antimicrobial Resistance: A Review Mansura S. Mulani, Ekta E. Kamble, Shital N. Kumkar, Madhumita S. Tawre and Karishma R. Pardesi The acronym ESKAPE includes six nosocomial pathogens that exhibit multidrug resistance and virulence: Enterococcus faecium, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa, and Enterobacter spp. Persistent use of antibiotics has provoked the emergence of multidrug resistant (MDR) and extensively drug resistant (XDR) bacteria, which render even the most effective drugs ineffective. Extended spectrum b-lactamase (ESBL) and carbapenemase producing Gram negative bacteria have emerged as an important therapeutic challenge

27 Un futuro con antibiotici inefficaci? Con il passare degli anni, il numero complessivo di antibiotici efficaci contro ESKAPE è in calo, e questo ci sta predisponendo verso un futuro con antibiotici inefficaci. Analisi delle liste di antibiotici raccomandate nel Linee guida Clinical & Laboratory Standards Institute (CLSI) ha rivelato che molti antibiotici contro ESKAPE dal 2010 sono stati eliminati con l'aggiunta di relativamente poche combinazioni di antibiotici. Inoltre ci sono episodi di resistenza segnalati contro alcuni di questi antibiotici aggiunti recentemente (Vedi Tabella). È quindi indispensabile trovare modi alternativi di trattare le infezioni, specialmente quelli causati da Patogeni ESKAPE. Emerging Strategies to Combat ESKAPE Pathogens Mansura et al. Frontiers in Microbiology.2019

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29 Development of novel therapeutics Development of novel therapeutics to treat drug resistant infections, especially those caused by ESKAPE pathogens is the need of the hour. Alternative therapies such as use of antibiotics in combination or with adjuvants, bacteriophages, antimicrobial peptides, nanoparticles, and photodynamic light therapy are widely reported. 1. BACTERIOPHAGE THERAPY 2. ANTIBIOTICS IN COMBINATION 3. ANTIMICROBIAL PEPTIDES (AMPs) IN THERAPY 4. PHOTODYNAMIC LIGHT THERAPY 5. SILVER NANOPARTICLES IN THERAPY Emerging Strategies to Combat ESKAPE Pathogens Mansura et al. Frontiers in Microbiology.2019

30 Major challenges of antibacterial monotherapies La Figura riassume i principali limiti di ciascuna terapia alternativa Emerging Strategies to Combat ESKAPE Pathogens Mansura et al. Frontiers in Microbiology.2019

31 OSSERVAZIONI CONCLUSIVE C'è un urgente bisogno di rifornire il nostro armamentario di antimicrobici per stare al passo con i patogeni ESKAPE sempre più resistenti ai farmaci. Per migliorare l'efficienza e / o minimizzare i limiti di qualsiasi terapia / agenti terapeutici, sono proposti approcci combinatori. Questo implica l'uso di due o più monoterapie insieme (co-somministrate, funzionalizzate o coniugate). Nel complesso, l'approccio combinatorio potrebbe essere una prospettiva per esplorare nuove soluzioni alternative contro ESKAPE. Emerging Strategies to Combat ESKAPE Pathogens Mansura et al. Frontiers in Microbiology.2019

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33 Antimicrobial susceptibility against metronidazole and carbapenem in clinical anaerobic isolates from Pakistan Conclusioni: la tendenza all'aumento della resistenza al metronidazolo e l'emergere della resistenza ai carbapenemici nei batteri anaerobici è allarmante. In Pakistan è urgentemente necessaria una sorveglianza continua con il rafforzamento delle capacità di laboratorio in merito ai test di sensibilità anaerobica.

34 Antimicrobial susceptibility against metronidazole and carbapenem in clinical anaerobic isolates from Pakistan Shafquat et al In sintesi, in questo studio si osserva un'allarmante resistenza del 17,5% tra gli anaerobi contro il metronidazolo.

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