Sistema di gestione per la Qualità Carta dei Servizi Ospedale San Martino - Belluno

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1 CARTA DEI SERVIZI UNITÀ OPERATIVA DI MEDICINA NUCLEARE Ospedale San Martino di Belluno Struttura Complessa Struttura Sistema di gestione per la Qualità Carta dei Servizi Ospedale San Martino - Belluno Unità operativa/servizio MEDICINA NUCLEARE Dipartimento dott. Felice Martinelli Diagnostica per Immagini Direttore Documento emesso il 18/03/2014 Rev. 4 Iter di approvazione Redazione Verifica Approvazione Gruppo lavoro Servizio qualità Direzione di Struttura Dott. Felice Martinelli Asmara Da Ronchi Raffaele Zanella Franceschi Cristina Dott. Giulio Cannas URP Patrizia Milani Direttore Unità Felice Martinelli Pagina 1 di 11

2 INDICE Premessa Pag. 3 Presentazione Pag. 3 Di cosa ci occupiamo Pag. 4 Le caratteristiche del reparto Pag. 4 Prestazioni ambulatoriali Pag. 5 Tempi di attesa Pag. 6 Come prenotare gli esami Pag. 6 Accesso al reparto Pag. 7 Modalità di accesso Pag. 7 Come contattarci Pag. 7 Orario ricevimento Pag. 7 Consegna e ritiro referti Pag. 8 Operatori Pag. 8 Come raggiungere la struttura Pag. 9 Segnalazioni Pag. 10 Riservatezza Pag. 10 Aggiornamenti Pag. 10 Diritti e doveri dei pazienti Pag. 11 Sintesi delle modifiche Pag. 11 Pagina 2 di 11

3 PREMESSA La presente carta dei servizi, redatta in coerenza con i principi e i contenuti definiti nella Carta dei servizi dell Azienda ULSS n. 1 (si veda è rivolta agli utenti allo scopo di fornire loro indicazioni relativamente a servizi erogati, modalità di accesso alle prestazioni, riferimenti logistici, personale dell'unità Operativa, modalità per la segnalazione di eventuali reclami e/o suggerimenti e altro. PRESENTAZIONE La Medicina Nucleare è una specialità medica, che ha per fine: l'ottenimento di informazioni fisiopatologiche, parametriche e morfo-funzionali in vivo (scintigrafia), per scopi diagnostici, prognostici e terapeutici, impiegando metodi non invasivi, mediante l'utilizzo di sostanze radioattive, legate o meno a molecole vettrici (radio farmaci); la realizzazione di un effetto biologico selettivo terapeutico (terapia radio metabolica) su organi e tessuti interessati da processi patologici mediante l'impiego di sorgenti non sigillate emittenti radiazioni ionizzanti, legate o meno a molecole vettrici (radiofarmaci). La medicina nucleare permette di riconoscere, nei momenti iniziali, le alterazioni del funzionamento di diversi organi fornendo al medico informazioni utili per la definizione di terapie, per successivi controlli e per la formulazione della prognosi. La quantità di radiazioni, utilizzate negli esami scintigrafici è così modesta che questi, qualora necessario, possono essere ripetuti per seguire l evoluzione della malattia ed essere eseguiti, con opportune avvertenze anche nei bambini. Le sostanze impiegate sono inoltre prive di rischi tossici e generalmente non producono serie manifestazioni di tipo allergico. Nel caso della Terapia Radiometabolica (terapia degli ipertiroidismi, terapia delle metastasi da carcinoma tiroideo, terapia del dolore da metastasi ossee) si sfruttano le caratteristiche dannose delle radiazioni (danno cellulare) che consentono di colpire, dall interno dell organismo, solo le cellule con funzione alterata (ipertiroidismi) o quelle tumorali (metastasi da carcinoma tiroideo, metastasi ossee, feocrooblastomi) senza danneggiare le cellule sane in modo definitivo Obiettivo primario dell'u.o. di Medicina Nucleare è quello di collaborare al miglioramento dello stato di salute della popolazione con piena soddisfazione dei bisogni del cliente, mediante l'utilizzazione a scopo diagnostico e terapeutico delle metodiche medico-nucleari. L'U.O. di Medicina Nucleare persegue tale obiettivo mediante una rigorosa giustificazione ed ottimizzazione delle procedure medico-nucleari. A tale scopo l'u.o. di Medicina Nucleare contribuisce, in collaborazione con i medici di base e con le U.O. cliniche dell'ulss 1, alla definizione di percorsi diagnostici che consentano di ottenere risultati elevati, con una efficace utilizzazione delle risorse disponibili. L'ottimizzazione delle indagini di Medicina Nucleare viene perseguita mediante il continuo miglioramento qualitativo dei protocolli utilizzati (ispirati alle linee guida emanate da autorevoli organismi scientifici nazionali ed internazionali), il controllo di qualità più rigoroso possibile delle apparecchiature e dei processi operativi utilizzati ed una costante formazione professionale del Personale medico e non medico dell'u.o.. L'U.O. di Medicina Nucleare promuove l'introduzione in Azienda delle metodiche medico-nucleari più avanzate ed innovative, che facilitino il perseguimento degli obiettivi generali dell'azienda mediante l'uso più efficace possibile delle risorse disponibili. L'U.O. di Medicina Nucleare si propone inoltre come punto di riferimento per la diagnosi e la terapia delle tireopatie, in collaborazione con altre U.O. degli ospedali della provincia di Belluno. Lo stile di lavoro del personale dell'u.o. di Medicina Nucleare è ispirato a principi di uguaglianza,imparzialità, correttezza, trasparenza e professionalità. Tutti gli operatori dell'u.o. di Medicina Nucleare sono costantemente impegnati a raccogliere e comprendere le esigenze del paziente, ad adoperarsi per superare le eventuali difficoltà Pagina 3 di 11

4 organizzative e burocratiche, nel rispetto della persona umana e nella costante comprensione ed umana vicinanza alle necessità del paziente. Il personale dell'u.o. di Medicina Nucleare è costantemente impegnato al rispetto rigoroso della "privacy" e della dignità del paziente e all'informazione dettagliata ed esauriente delle procedure diagnostiche effettuate e del loro scopo. L'U.O. di Medicina Nucleare partecipa alla politica della qualità perseguita dall'ulss 1, volta al miglioramento continuo e alla costituzione di un Sistema Qualità e persegue specifici obiettivi di miglioramento della qualità. In particolare - in seguito ad una analisi dei processi delle attività di segreteria, di esecuzione delle indagini scintigrafiche "in vivo" sono state individuate le attività critiche e, mediante un costante monitoraggio di queste ultime, sono promossi i necessari interventi di miglioramento, che consentono una riduzione delle disfunzioni ed un incremento dell'efficacia delle attività svolte, grazie alla accresciuta capacità di controllo dei processi. Gli obiettivi specifici di miglioramento della qualità dell'u.o. sono rappresentati dalla consegna in tempi certi dei referti delle indagini a pazienti interni, da un sistema di controllo di qualità interno dei referti delle indagini medico-nucleari "in vivo" e da un controllo accurato delle richieste di esecuzione di scintigrafie. DI COSA CI OCCUPIAMO Attività di diagnosi mediante l utilizzo di sostanze radioattive di svariate situazioni patologiche in ambito cardiologico, neurologico, oncologico, nefro-urologico, gastroenterolgico, endocrinologico, reumatologico, ortopedico. Attività di terapia degli ipertiroidismi e del dolore da metastasi ossee. Attività didattica (corsi di aggiornamento professionale del personale dell ospedale). LE CARATTERISTICHE DEL REPARTO È collocato al piano terra del Blocco F dell Ospedale San Martino. È raggiungibile dall Atrio Centrale, mediante la rampa di scale o l ascensore, situati a destra, raggiunto il primo piano, si seguono le indicazioni per Pneumologia e Malattie Infettive, poi a sinistra si scende di un piano. Atrio Ospedale 1 piano Malattie Infettive Pneumologia S C A L E S C A L E entrata MED IIC IINA NUCLEARE Terapia Antalgica Gli ambienti della Medicina Nucleare sono divisi in Zone Libere e Zone Controllate L accesso alle zone controllate contrassegnate dal segnale è consentito solo alle persone autorizzate o ai Pazienti/Utenti che devono eseguire esami scintigrafici o densitometrie e ad accompagnatori di minori o persone disabili. È severamente proibito l accesso alle zone controllate da parte di persone non autorizzate e soprattutto di bambini e donne in stato di gravidanza Pagina 4 di 11

5 L UO di Medicina Nucleare è organizzato in 3 sezioni in cui vengono svolte le seguenti attività: 1) Sezione Di Diagnostica Medico Nucleare in vivo che svolge attività di diagnostica per immagini (esami scintigrafici ed ecografie tiroidee). 2) Sezione di Terapia Radiometabolica, che svolge attività terapeutica con sorgenti radioattive non sigillate (terapia degli ipertiroidismi). 3) Ambulatorio di Densitometria ossea, che svolge attività di diagnostica dell Osteoporosi (post menopausale, senile, secondaria). PRESTAZIONI AMBULATORIALI Vengono fornite tutte le prestazioni offerte dal tariffario regionale (ad eccezione degli esami PET e della terapia delle metastasi da carcinoma tiroideo): Angiocardioscintigrafia all'equilibrio (valuta la cinetica delle pareti dei ventricoli cardiaci, la sincronia di contrazione e la frazione di eiezione). Angiocardioscintigrafia di primo passaggio (first pass) (valuta la cinetica delle pareti dei ventricoli cardiaci, la sincronia di contrazione e la frazione di eiezione ed il transito cuore polmone). Angiocardioscintigrafia G-SPET (valuta la cinetica delle pareti dei ventricoli cardiaci, la sincronia di contrazione e la frazione di eiezione con Metodica Tomografica). Tomoscintigrafia miocardica(spet) di perfusione (valuta in maniera semi quantitativa la perfusione miocardica). Scintigrafia del midollo osseo total body (valuta in varie condizioni l espansione del midollo ematopoietico). Scintigrafia delle paratiroidi (ricerca la sede della paratiroide causa dell Iperparatiroidismo). Scintigrafia epatica (valuta funzione e dimensioni del fegato). Scintigrafia epatica per ricerca di lesioni angiomatose con metodica SPET/TC (valuta la natura di lesioni epatiche con diagnosi differenziale tra angioma epatico ed altre lesioni epatiche). Scintigrafia globale corporea con indicatori positivi (usata per stadiazione e prognosi di neoplasie). Scintigrafia segmentaria con indicatori positivi (usata per valutazione di processi infettivi). Scintigrafia globale corporea con traccianti immunologici e recettoriali (ricerca di processi infettivi e dell espressione di recettori quali la Somatostatina e Guanetidina nei tumori neuroendocrini e dei trasportatori della dopamina nel Parkinson). Scintigrafia segmentaria con tracciante immunologico o recettoriale (come sopra). Scintigrafia linfatica e linfoghiandolare segmentaria (valutazione della causa degli edemi linfatici ricerca del linfonodo sentinella). Scintigrafia ossea o articolare segmentaria polifasica (valuta patologia osteoarticolare). Scintigrafia ossea polifasica con scansione totale corporea (valuta patologia osteoarticolare). Scintigrafia polmonare perfusionale (utilizzata per esclusine di embolia polmonare). Studio quantitativo differenziale della funzione polmonare (predice la riserva funzionale respiratoria dopo intervento). Scintigrafia renale (studio delle malformazioni e ricerca di esiti di infezioni renali). Scintigrafia sequenziale delle ghiandole salivari con studio funzionale (indicata nelle patologie auto immuni come la S di Sjỡgren). Scintigrafia sequenziale epatobiliare (valutazione della funzione escretrice epatica). Scintigrafia sequenziale renale (valuta la funzione di filtrazione e l escrezione urinaria dei reni). Scintigrafia splenica (valuta funzione, numero, dimensioni e sede della milza). Scintigrafia surrenalica corticale (valuta la funzione ormonale delle lesioni surrenaliche). Scintigrafia surrenalica midollare. Scintigrafia tiroidea (valuta l espressione della funzione tiroidea, dimensioni e sede della tiroide, funzione di noduli tiroidei). Studio del reflusso gastro-esofageo o duodeno-gastrico. Studio del reflusso vescico-ureterale. Studio del transito esofageo. Studio del transito esofago-gastro-duodenale. Pagina 5 di 11

6 Terapia degli ipertiroidismi. Terapia del dolore da metastasi scheletriche. Tomoscintigrafia cerebrale (SPET) di perfusione. Tomoscintigrafia cerebrale (SPET) recettoriale Tomoscintigrafia miocardica (SPET) di perfusione a riposo o dopo stimolo. Tomoscintigrafia miocardica con indicatori di lesione. Valutazione delle gastroenterorragie (ricerca della sede di emorragie intestinali). Visita medicina nucleare. Visita medicina nucleare di controllo. Visita medico nucleare pre trattamento. Tutte le indagini SPET, ove il medico nucleare lo ritenga necessario, possono essere completate con un esame TC, per correzione dell attenuazione e localizzazione topografica. Tempi di Attesa Tutti gli esami con carattere di motivata richiesta d urgenza vengono eseguiti in giornata. La UO di Medicina Nucleare, garantisce le prestazioni nei tempi secondo le fasce di prioritarizzazione. Generalmente, per gli esami scintigrafici, salvo casi particolari (es. Dat-SCAN, immunoscintigrafia, Sc. delle Paratiroidi) il tempo d attesa per risulta di 15 g.g. lavorativi. Come prenotare gli esami Personalmente presso la segreteria di Medicina Nucleare (con consegna del modulo informativo): Le prenotazioni per esami scintigrafici, a mezzo telefono, vengono effettuate direttamente dal personale tecnico del Servizio al numero (con la sola eccezione delle sc. miocardiche, che si eseguono in genere associate ad un test da sforzo o di tipo farmacologico in collaborazione con i colleghi cardiologi, debbono essere prenotate presso il servizio di Cardiologia ). Le prenotazioni per Ecografie Tiroidee e per Densitometria Ossea vengono effettuate dal Centro Unico di Prenotazione (CUP) si possono ottenere telefonicamente recandosi di persona agli sportelli CUP situato nell atrio centrale dell Ospedale. Al momento della prenotazione il paziente-utente verrà informato sulle modalità di preparazione all esame e di esecuzione dell esame. Esami Dove prenotare Numero di Telefono Orari di accesso alla prenotazioni Scintigrafie Servizio di Medicina Nucleare Ore dal lunedì al venerdì Scintigrafie Cardiache Cardiologia Dalle 8.00 alle 20 - dal lunedì al venerdì Ecografi tiroidea e Densitometria Ossea Centro Prenotazioni (CUP) n. verde: da cellulare: Dalle 8.00 alle dal lunedì a sabato Dalle alle 16,30 - dal lunedì al giovedì Per le prenotazioni di Densitometria Ossea i pazienti, al momento della prenotazione, vengono posti in una lista di attesa specifica (a seconda della prioritarizzazione) gestita dal CUP che provvederà ad informare i pazienti, per lettera o telefonicamente e con congruo preavviso, della data e dell ora di esecuzione dell esame sensitometrico richiesto Pagina 6 di 11

7 Accesso al reparto: I pazienti possono accedere al reparto sia in regime ambulatoriale, sia di ricovero nelle sua varie modalità (day hospital, ricovero ordinario o urgente da Pronto Soccorso), su proposta di un Medico Specialista o di un Medico di Base, od, ancora, per richiesta concordato da altro Ospedale. Modalità di accesso: con prescrizione medica; su appuntamento da fissare direttamente o per via telefonica presso l'unità Operativa; il paziente deve produrre tutta la documentazione clinica in suo possesso inerente la patologia per la quale viene richiesta la prestazione; esenzione su codici di patologia e/o reddito. COME CONTATTARCI Settori Numeri di telefono Fasce orarie Servizi Segreteria Medicina Nucleare Ore dal lunedì al venerdì Ore dal lunedì al venerdì Informazioni ed appuntamenti esami Prenotazioni esami scintigrafici ed Informazioni Ambulatorio di Densitometria ossea Direttore: dott. Felice Martinelli Dirigente: dott. Giulio Cannas Ore dal lunedì al venerdì Informazioni Per comunicazioni con il personale medico si consigliano i numeri telefonici di Segreteria e Medicina Nucleare FAX Sempre in funzione uoa.mednucleare.bl@ulss.belluno.it Orari di ricevimento: I familiari ed i Medici di Medicina Generale potranno essere ricevuti dal Direttore e dai Medici del reparto nei seguenti orari: Lunedì Martedì Mercoledì Giovedì Venerdì Sabato Domenica Pagina 7 di 11

8 CONSEGNA E RITIRO REFERTI Se non specificato diversamente, i referti sono di norma disponibili entro ore dal termine dell esame ed il ritiro si effettua presso la portineria dell Ospedale (Atrio Centrale). Per il ritiro, da parte dell utente paziente che ha eseguito l esame, è obbligatoria la presentazione, gli addetti alla consegna dei referti, del modulo di ritiro referti, fornito ad ogni paziente al termine dell esame. I referti possono essere ritirati anche da persona diversa dal soggetto che ha effettuato l esame, ma è obbligatoria la delega, previa compilazione della parte specifica contenuta nel modulo di ritiro referti. Al momento del ritiro del referto, il modulo di ritiro referti dovrà essere obbligatoriamente controfirmato dal paziente o dal suo delegato e consegnato agli addetti alla consegna dei referti. È possibile chiedere l invio del referto al proprio domicilio, previo pagamento delle spese postali. Qualora il referto non venisse ritirato entro 30 gg. dalla sua disponibilità, assistito, anche se esente da Ticket, è tenuto al pagamento per intero del costo dell esame. Non vengono, in alcun caso, fornite informazioni sui referti per via telefonica. Qualora fossero necessari chiarimenti sul referto è possibile contattare il reparto allo dalle ore alle ore13.00 per appuntamento con il sanitario refertante. OPERATORI Felice Martinelli Giulio Cannas Nominativo: Cristina Franceschi Cinzia Alberti Musso Calogero Franco Reolon Paola Turchetto Dal Pozzo Romeo Teresa Celentin Paola Barbara De Barberis, Moreno Manfroi; Luca Solagna; Emanuela Zambrin ; Funzione: Direttore Dirigente medico Infermiere professionale capo sala TSRM - Medicina Nucleare TSRM - Medicina Nucleare TSRM - Medicina Nucleare TSRM - Medicina Nucleare Infermiere generico esperto Operatore sanitario Operatore sanitario TSRM - Radiologia Medica - attività integrata Dipartimentale - RACCOMANDAZIONI: Si raccomanda rispetto degli orari concordati per l esecuzione degli esami ed avvisare il servizio nel caso di impossibilità o rinuncia ad eseguire l esame prenotato. Si raccomanda rispetto delle istruzioni, fornite dal personale medico e tecnico al momento dell accesso alla prestazione ed al termine dell esame. Si raccomanda di conservare con cura i referti e le immagini allegate, che vanno mostrati al Medico Prescrittore e che devono sempre essere presentati in occasione di eventuali successivi controlli, soprattutto in strutture diverse (unità Operative di Medicina Nucleare di altri Ospedali Pagina 8 di 11

9 COME ARRIVARE ALLA STRUTTURA Ospedale "San Martino di Belluno Sede: viale Europa n Belluno In automobile Dal Cadore SS 51 Alemagna Dall Agordino SR Dal Feltrino SS 50 Da Venezia Autostrada A27 uscita a Pian di Vedoia In autobus La linea R urbana collega la locale stazione ferroviaria all'azienda Ospedaliera In treno La stazione ferroviaria più vicina è quella di Belluno a circa 3 km, con collegamenti continui tramite corriere e autobus Posteggio taxi di fronte all'ingresso principale telefono taxi / Fermata Autobus di fronte all'ingresso principale Posteggio Auto fronte Ospedale Pagina 9 di 11

10 SEGNALAZIONI L'Unità Operativa (o il Servizio) garantisce la funzione di tutela nei confronti del cittadino anche attraverso la possibilità di presentare osservazioni, opposizioni e reclami (segnalazioni) che rilevano situazioni di disservizio e atti o comportamenti con i quali si nega o si limita la fruibilità delle prestazioni, anche rispetto a quanto contenuto nella presente Guida ai servizi. Il cittadino che intenda inoltrare una segnalazione (compresi i suggerimenti, le proposte e gli apprezzamenti) può procedere nei seguenti modi: Segnalazione scritta È possibile compilare l'apposita scheda (disponibile presso tutte le Unità Operative e i Servizi ) oppure scrivere una lettera. La scheda o la lettera possono essere spedite per posta: Al Direttore Generale dell'ulss 1 - via Feltre, Belluno", oppure consegnate direttamente al personale dell'unità Operativa (o del Servizio), che provvederà all inoltro alla Direzione Generale. Le segnalazioni possono anche essere inviate via fax allo o via all indirizzo: urp@ulss.belluno.it. È anche possibile recarsi di persona all Ufficio Relazioni con il Pubblico (URP) per compilare, con l assistenza di un operatore, la scheda di segnalazione. L'URP provvederà a gestire la procedura di reclamo e a darne riscontro all'interessato. Segnalazione orale È possibile contattare l'urp telefonando al numero verde oppure allo /98. Regolamentazione La procedura e le modalità di presentazione delle segnalazioni sono definiti dal Regolamento di Pubblica Tutela, disponibile presso l'ufficio Relazioni con il Pubblico e contenuto nella Carta dei Servizi dell'ulss 1 Belluno consultabile all'indirizzo Internet RISERVATEZZA Tutela dei dati personali Ai sensi D.Lgs. 196/2003 il Direttore di questa Unità Operativa è il responsabile del trattamento dei dati personali su delega del titolare; garantisce di rispettare e far rispettare le regole di segretezza e riservatezza dei dati sensibili relativi ai destinatari della prestazione e dei servizi erogati. Per ulteriori informazioni relativamente alle modalità di trattamento dei dati personali è possibile rivolgersi al Servizio Convenzioni della ULSS n. 1 di Belluno (via Feltre, Belluno - tel / Fax ). AGGIORNAMENTI La versione più aggiornata di questa Carta dei Servizi è disponibile sul sito Internet aziendale: Pagina 10 di 11

11 DIRITTI E DOVERI DEI PAZIENTI La carta dei diritti e dei doveri dei pazienti e dei loro congiunti è disponibile a questo indirizzo: SINTESI DELLE MODIFICHE Rev. Data Descrizione modifiche Prima Emissione Adeguamento standard formattazione Adeguamento legge 22/ inserimento rispetto credenze ideologie modifica Operatori Inserimento modifiche indicate dall URP Modifica organico e revisione formale URP Pagina 11 di 11