GLI SCREENING ONCOLOGICI ESPERIENZE E RIFLESSIONI

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1 GLI SCREENING ONCOLOGICI ESPERIENZE E RIFLESSIONI UNA Hotel Modena MODENA, 2 DICEMBRE 2015

2 In collaborazione con il gruppo di lavoro aziendale Equità e con la Direzione Socio sanitaria Area di intervento : -Accessibilità ai servizi di screening -comunicazione Categorie studiate : -Stranieri -lavoratori -Penitenziari Collaborazioni in corso : - mediatori -Docenti CPIA -medici competenti Prodotti : -materiale informativo AUSL tradotto su portale e cartaceo -Materiale informativo Docenti CPIA -Progetto Mediatori culturali -Incontri luoghi di aggregazione

3 Screening oncologici nella provincia di Modena Popolazione 2015 I n o s t r i n u m e r i Screening attivo Popolazione coinvolta Cito Cito+ Mammo Cito+ Mammo+ Colon Colon Mammo + Colon Colon Mammo Persone tot : tot :42913

4 Popolazione elegibile ad almeno uno screening :Stranieri sono circa 11 % Popolazione straniera I n o s t r i n u m e r i Screening attivo Popolazione coinvolta Cito Cito+ Mammo Cito+ Mammo+ Colon Colon Mammo + Colon 499 Colon 268 Mammo Persone 35289

5 Prevenzione e diagnosi precoce Prevenzione causa della malattia riduzione incidenza Diagnosi precoce malattia in fase pre-clinica o stadio precoce riduzione gravità

6 Screening oncologico: Prima condizione La malattia che si vuole identificare è un problema di salute pubblica che coinvolge un elevato numero di persone

7 Screening oncologico: Seconda condizione Esistono lesioni pre-cancerose e/o stadi precoci nel corso dello sviluppo della malattia che è possibile diagnosticare e modificarne esito e prognosi

8 Screening Oncologico: Terza condizione Il TRATTAMENTO TERAPEUTICO effettuato durante lo stadio precoce della malattia comporta VANTAGGI (diminuzione della mortalità e/o dell incidenza e riduzione dei costi) rispetto al trattamento in uno stadio diagnosticato più tardivamente

9 SSN :Screening organizzato Un programma organizzato di screening si rivolge ad una ben definita popolazione, considerata a particolare rischio per età o per altre caratteristiche, alla quale è gratuitamente e attivamente offerto un esame detto test di screening o di primo livello

10 SSN :Screening organizzato TEST (detto test di screening o di primo livello) di semplice esecuzione, innocuo, ripetibile, facilmente accettabile dal cittadino, serve ad individuare un sottogruppo di popolazione da sottoporre ad ulteriori indagini diagnostiche ( di secondo livello).

11 Controlli periodici Popolazione asintomatica Positivi Negativi Procedura diagnostica (2 livello) Test screening Falsi Positivi (1 livello) Intervento terapeutico round Follow-up

12 Programma di Prevenzione e diagnosi precoce dei tumori del colon retto A cura di Rossella Corradini Per conto di tutti gli operatori che danno quotidianamente il loro contributo

13 Carcinoma colon retto in Italia : è molto frequente sia nell'uomo che nella donna I Numeri del cancro 2014, AIRTUM

14 Carcinoma colon retto Seconda causa di morte per tumore in Italia : sia nell'uomo che nella donna I Numeri del cancro 2014, AIRTUM

15 Carcinoma colon retto stima dei nuovi casi Nel corso della vita un uomo ogni 11 e una donna ogni 18 possono sviluppare un tumore del colon retto Airtum Rapporto 2014 Associazione Italiana Registro Tumori

16 tumori del colon retto -Incidenza aumenta con l'età - L'80% dei tumori del grosso intestino derivano da una lesione pre cancerosa (polipo adenomatoso) - La trasformazione maligna dell'adenoma richiede circa 10 anni

17 Trasformazione adenoma carcinoma angioli29.jpg 5 10 anni National polyp study..un processo multistep (fattori genetici, ambientali.. tempo)..

18 Programma di prevenzione e diagnosi precoce dei tumori colon retto Adenoma avanzato Tumore stadi precoci Prevenzione secondaria Diagnosi precoce riduzione incidenza riduzione della mortalità (miglioramento della sopravvivenza e/o vita libera da malattia)

19 Screening per il tumore colorettale Test primo livello Le lesioni tumorali e i polipi (adenomi) possono sanguinare fin dai primi stadi di sviluppo Questo sintomo può rimanere inavvertito per lungo tempo in quanto la quantità di sangue emessa è estremamente piccola e quindi impercettibile all occhio umano (occulta) TEST PER LA RICERCA DEL SANGUE OCCULTO FOBT(fecal occult blood test ) FIT(fecal immunological test) Cut off di positività : 100 ng/ml ( miglior rapporto sensibilità/specificità)

20 Screening per il tumore colorettale Secondo livello Indagine diagnostico-terapeutica Colonscopia Consente di: identificare e rimuovere i polipi adenomatosi (cioè le lesioni pre tumorali) interrompendo quindi la sequenza adenoma-carcinoma Diagnosticare il tumore, il più precocemente possibile

21 COLONSCOPIA Negativa Presenza di lesione terapia endoscopica e/o chirurgica Invito Screening FIT dopo 5 anni Nessun follow up Lettera personalizzata Follow up

22 Il Programma Regionale Emilia Romagna Prevenzione e diagnosi precoce del tumore del colon-retto 21 marzo 2005 Screening di popolazione attivamente e gratuitamente offerto a tutte le persone di età 50 69, uomini e donne, mediante FOBT ( un solo campione ) biennale con metodologia immunologica (aggreg. su lattice;cut-off 100 ngl/m) 10 anni di attività

23 Il Programma Regionale Emilia Romagna Prevenzione e diagnosi precoce del tumore del colon-retto Ruolo AUSL (Programma centro screening) : Organizzazione di una rete integrata di servizi Organizzazione Formazione Comunicazione Valutazione

24 Programma di prevenzione e diagnosi precoce dei tumori colon retto Determinanti della efficacia del programma: Copertura( degli inviti ) della popolazione Adesione al1 livello( FIT) Adesione al 2 livello( Colonscopia ) Presa in carico del cittadino nel PDT

25 La distribuzione del test e la riconsegna del test Distribuzione del test In ambulatorio MMG PostaleSanitari o Ospedali Presso i Distretti Farmacie Presso Associazioni di volontariato Riconsegna del test entro due giorni Presso tutti i 41 centri prelievi distribuiti su tutto il territorio provinciale Accesso diretto

26 Il 1 invito ad aderire allo screening Lettera invito e istruzioni per la consegna del campione Kit raccolta feci per FOBT Modalità raccolta campione feci Modalità restituzione del campione fecale: dove e quando (Centri Prelievi) Questionario lo o s l a t i o n ia Comprensibilità = equità 2013 Revisione

27 Il 1 invito ad aderire allo screening Lettera invito e istruzioni per la consegna del campione Modalità raccolta campione feci Modalità restituzione del campione fecale Conservare in frigorifero riconsegnare ai Centri prelievi entro due giorni Causa instabilità del campione a temperatura ambiente : degradazione della emoglobina Da circa un anno il tampone stabilizzante contenuto nella provetta è stato modificato minore instabilità

28 Adesione all'invito : organizzazione Accesso al primo livello Invio posta kit Postale Centri prelievi : -Consegna campioni - Ritiro provetta (in caso sollecito dei non aderenti ) Vantaggi:- distribuzione capillare -personale formato - trasporto campioni già esistente Giugno 2014 : il sabato ritiro campioni centri prelievi Mirandola, Carpi, campogalliano, Soliera, Baggiovara. Settembre 2014 : il sabato Castefranco Emilia Svantaggi: giorni e orari limitati Aprile 2015:il sabato Centro Prelievi Modena Via Newton Maggio 2014 Farmacie : consegna provetta+ questionario+elenco centri prelievi

29 Spedizione inviti s tatoes tero c ittad T O T AL E IT AL IAN I T O T S T R AN IE R I U C R AIN A MAR O C C O MO L D O V A AL B ANIA R O MANIA P O L O NIA F IL IP P INE T U NIS IA G H ANA P AK IS T AN C IN A T O T AL E 1 Italiana 2 S traniera 2 S traniera 2 S traniera 2 S traniera 2 S traniera 2 S traniera 2 S traniera 2 S traniera 2 S traniera 2 S traniera 2 S traniera 2 S traniera cittad Italiani Stranieri pop_elig % s tra % % eta_m edia % m as c hi s u_es tero % s u_tot s u_tot_ inv es t s u_es tero _c um c um Inviti inesitati %inesitati test recente altra escl aderenti ade grezza ade corretta 158,702 1, % 1, , % 51.9% 11,409 1, % , % 32.8%

30 Totale campioni Italiani III round IV round Indicatore Giscor : < 1 % inadeguati italiani Totale campioni stranieri % ,1% 0,2% inadeguati stranieri % ,5% 1,1%

31 La comunicazione della AUSL Modena con il singolo cittadino 1.Lettera con 1 invito ad aderire allo screening + kit e questionario + elenco Centri prelievi(giorni ed orari di consegna) 2.Eventuale 2 invito sollecito (per i non responders): senza kit + elenco Centri prelievi per ritiro(giorni ed orari di apertura) 3.Eventuale richiamo per ragioni tecniche se il campione fosse inadeguato 4.Comunicazione esito FOBT: Postale per esito negativo Diretta telefonica per i positivi con invito al 2 livello Marzo 2014 : farmacie

32 La comunicazione della AUSL Modena con il singolo cittadino 1.Lettera con 1 invito ad aderire allo screening + kit e questionario + elenco Centri prelievi(giorni ed orari di consegna) 2.Eventuale 2 invito sollecito (per i non responders): senza kit + elenco Centri prelievi per ritiro(giorni ed orari di apertura) 3.Eventuale richiamo per ragioni tecniche se il campione fosse inadeguato 4.Comunicazione esito FOBT: Postale per esito negativo Diretta telefonica per i positivi con invito al 2 livello

33 Accesso al 2 Livello: le colonscopie Cordinamento delle endoscopie per lo screening Ausl Modena Responsabile Dr.Paolo Trande Servizi di Endoscopia Obiettivo ridurre le distanze Pavullo,Baggiovara, Sassuolo, Carpi Dal 2013 Gennaio : Endoscopia Policlinico Ottobre : Endoscopia Vignola Dicembre : Endoscopia Mirandola Ampliamento della rete Area Nord Carpi e Mirandola area centro NOCSAE e Policlinico Area sud Vignola, Sassuolo e Pavullo

34 Cordinamento delle endoscopie per lo screening Ausl Modena AREA NORD Servizi di Endoscopia Carpi -Mirandola AREA CENTRO Servizi di Endoscopia Modena Nocsae Baggiovara(Ausl ) Modena Policlinico (Aosp) AREA SUD Servizi di Endoscopia Pavullo,Sassuolo,Vignola

35 Accesso al 2 Livello: le colonscopie Esito positivo FOBT Contatto telefonico ( infermieri Servizio Endoscopia ) Triage infermieristico : -colloquio -anamnesi -istruzioni preparazione Round I II III IV N colon eseguite Stranieri Italiani appuntamento colonscopia %colon inadeguata/impossibile Stranieri Italiani 8,9% 4,2% 9,2% 6,3% 4,5% 2,3% 1,9% 1,8%

36 Requisiti colonscopia Linee guida Regionali Colonscopia di qualità Sedazione Pulizia ottimale, altrimenti ripetizione a tre mesi Colonscopia completa :raggiungimento del cieco

37 Programma di prevenzione e diagnosi precoce tumori colon retto Adesione all'invito corretta in Regione Emilia Romagna ultima fotografia Adesione all'invito corretta - Rilevazione puntale al 31/12/ ,0 90,0 80,0 65,7 70,0 60,0 52,0 57,4 52,2 50,9 MO BO 50,0 56,5 53,1 58,5 53,6 52,1 54,4 CES RN RER 46,5 40,0 30,0 20,0 10,0 PC PR RE IMO FE RA FO Round organizzativo : popolazione elegibile circa persone in un biennio

38 migranti Italiani M.Zorzi Giscor UM BR IA PI EM O NT E LO M BA R D IA E. R O M AG NA FR IU LI V. G. VE N ET O N A D EG SA R LA ZI O AB R U ZZ O 0 SI C IL IA x 100 invitati Adesione corretta per Regione

39 Programma di prevenzione e diagnosi precoce tumori colon retto Adesione all'invito corretta in Regione Emilia Romagna ultima fotografia Confronto fra distretti Provincia Modena Adesione corretta all'invito - Rilevazione puntuale 31/12/ ,7 52,0 51,7 52, ,2 52,6 52,7 52, Mirandola Carpi Sassuolo Modena Non ci sono differenze significative Vignola Pavullo PROVINCIA Castelfranco

40 Riduzione delle chiamate per criticità legate ai Servizi di Endoscopia : risolto in alcuni mesi grazie a intervento di aumento del numero di colonscopie disponibili Trend Allineamento e adesione Provincia di Modena e Regione Emilia-Romagna Allineamento Mo Allineamento RER Adesione corretta Mo Adesione corretta RER Giu 2011 Dic 2011 Giu 2012 Dic 2012 Da Rilevazione puntuale RER Giu 2013 Dic 2013 Giu 2014 Dic 2014 Attivate le modifiche organizzative: valutazione degli effetti nel tempo

41 4 e ultimo ROUND IV Round Inviti Inviti inesitati % Inviti inesitati test recente aderenti Adesione grezza Adesione corretta Carpi ,3% ,0% 53,4% Mirandola ,2% ,9% 49,2% Modena ,2% ,4% 50,8% Sassuolo ,4% ,1% 50,6% Pavullo ,8% ,9% 50,3% Vignola ,4% ,1% 52,4% Castelfranco ,2% ,2% 52,5% Domiciliati ,9% ,0% 37,2% Provincia ,2% ,7% 51,1% Distretto Elaborazioni AUSL Modena a cura di Federica Rossi-Centro Screening Gianfranco Degirolamo-Epidemiologia

42 Categorie di Adesione x tipo invito Utile per la pianificazione degli inviti Adesione corretta per tipo di invito - IV Round 90% 83% 80% 70% 60% 50% 47% 40% 30% 20% 12% 10% 0% primo invito già invitato mai aderente già invitato e aderente Cittadini che entrano in popolazione per la prima volta ad esempio chi compie i 50 anni IV Round primo invito già invitato mai aderente già invitato e aderente Totale N invitati %Invitati 15,7% 37,5% 46,8% 100,0%

43 Categorie di Adesione x tipo invito Adesione per tipo di invito 100,0% 88% 90,0% 85% 83% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 43,5% 45,2% 47,3% 40,0% 30,0% 20,0% 19,9% 12,8% 11,8% 10,0% 0,0% 2 round 3 round 4 round invitato mai aderente primo invito invitato e aderente

44 FIT(ex Fobt) R.Corradini,M.Boni-10 anni di screening dei tumori del colon-retto in Emilia-Romagna, Bologna,9Aprile 2015

45 R.Corradini,M.Boni-10 anni di screening dei tumori del colon-retto in Emilia-Romagna, Bologna,9Aprile 2015

46 R.Corradini,M.Boni-10 anni di screening dei tumori del colon-retto in Emilia-Romagna, Bologna,9Aprile 2015

47 R.Corradini,M.Boni-10 anni di screening dei tumori del colon-retto in Emilia-Romagna, Bologna,9Aprile 2015

48 R.Corradini,M.Boni-10 anni di screening dei tumori del colon-retto in Emilia-Romagna, Bologna,9Aprile 2015

49 R.Corradini,M.Boni-10 anni di screening dei tumori del colon-retto in Emilia-Romagna, Bologna,9Aprile 2015

50 R.Corradini,M.Boni-10 anni di screening dei tumori del colon-retto in Emilia-Romagna, Bologna,9Aprile 2015

51 4 Round : campioni consegnati ai Centri prelievi ed esaminati presso laboratorio BLU : Trend Fit positività 7,0% 6,4% 6,0% 4,7% % positività 5,0% 4,0% 3,0% 4,6% 4,0% 6,4% 5,6% 4,3% 2,0% 4,6% 5,5% 3,9% 4,3% primi esami esami successivi totale 5,4% 4,3% 4,1% 1,0% 0,0% round primi esami : esami di utenti che aderiscono la prima volta % Accettabile positività in linea con gli indicatori Giscor Desiderabile primo esame: <6% esami successivi: <4,5% primo esame: <5% esami successivi: <3,5% Esami successivi : esami di utenti che hanno gia aderito ad almeno uno dei round precedenti

52 FIT positività (%) per sesso e età - 4 round maschio femmina Nuovi ingressi? età 65-69

53 4 Round : Adesione alla Colonscopia Tutti i Servizi di Endoscopia superano il valore Desiderabile Adesione alla colon - 4 round 94.1 % ade. grezza esclusione 4.1 rifiuto 1.6 altro ade. corretta* Round invito colon, solo colon di approfondimento * adesione al netto delle esclusioni Indicatori Giscor Accettabile >85% Desiderabile > 90% RER : , ,2

54 Il carico di lavoro per i Servizi di Endoscopia della Provincia di Modena Trend colon eseguite per anno e tipologia Tot Approf totale Fwp N FIT anno colon 2012 FIT + : persone risultate positive alla Ricerca Sangue occulto F.U.: Colonscopie di controllo dopo rimozioni di adenomi a rischio 2014 F.U.

55 Il carico di lavoro per i Servizi di Endoscopia della Provincia di Modena N colonscopie per endoscopia e tipologia - 4 round Approfondimento Follow-up Baggiovara Carpi Mirandola Pavullo Policlinico 600 Sassuolo Vignola Endoscopia di Baggiovarae Carpi hanno avuto un carico maggiore di Fu di pertinenza del Distretto di Castelfranco e Vignola che, con la avvenuta apertura dei Servizi di Mirandola, Vignola e Policlinico verranno ridistribuiti

56 Tempi di attesa Provincia Modena per colonscopia dal referto FIT Trend % prima colon entro 30gg* RER 58,6 % % anno colon * prima disponibilità Indicatori GISCOR : Accettabile >90% entro 30 giorni Desiderabile>95% entro 30 giorni Alcuni servizi di Endoscopia più in difficoltà comunque raggiungono l'obiettivo in 45 giorni 2015

57 Indicatore di qualità : Proporzione di colonscopie complete Obiettivo raggiunto in tutti i servizi di Endoscopia Colonscopie: raggiungimento ceco e completezza alla prima colon per endoscopia Endoscopia Carpi Endoscopia Mirandola Endoscopia Pavullo Endoscopia Policlinico Endoscopia Sassuolo Endoscopia Vignola Totale % Endoscopia Baggiovara anno colon ragg. ceco Indicatore GISCOR di qualità colonscopia : Proporzione di colonscopie complete completa Accettabile >85% Desiderabile > 90%

58 CANCRI DIAGNOSTICATI IN SCREENING : 719 3,2% 4,2% 10,7% 6,5% 10,7% 9,9% 38,5% 7,9% 0,3% 8,1%

59 Adenomi avanzati diagnosticati dallo screening: ,7% 0,9% 6,3% 9,5% 8,1% 12,2% 51,3% 4,8% 0,1% 3,9%

60 Lesioni diagnosticate nei Round a Modena Lesioni peggiori diagnosticate per round tot tot za ti cr i ad.a va n ca n za ti va n ad.a va n ca n cr i za ti cr i ca n.a ad ad.a va n ca n cr i za ti round Incluse lesioni diagnosticate all'intervento chirurgico 4

61 Lesioni diagnosticate nei Round a Modena N lesioni* diagnosticate per distretto, nei 4 round cancri ad. avanzati Carpi Mirandola Modena * lesioni peggiori Endoscopia e chirurgia Sassuolo 37 Pavullo 101 Vignola 73 Castelfranco

62 Lesioni diagnosticate alla colon, per approf/fwp tot 670 tot 8336 tot Approf. ad.a.i va n ni zi al i za ti cr i i zi al.i ni ca n ad ad ad.a va n ca n cr i za ti 32 Fwp round: 1-4 tot. in approf.: tot. in fwp: 3962 Lesioni diagnosticate solo all'endoscopia

63 Ogni Mille aderenti al FIT Trend detection rate per round invito cancri ad. avanzati 21.4 Ogni mille aderenti 1 tumore 11 adenomi avanzati 13.6 Ogni mille aderenti 4 tumore 21 adenomi avanzati round N casi per mille screenati Cancro Accettabile primo esame: >2,0 esami successivi: >1,0 Desiderabile primo esame: >2,5 esami successivi: >1,5 Indicatori Giscor Adenoma avanzato Accettabile primo esame: >7,5 esami successivi: >5,0 Desiderabile primo esame: >10 esami successivi: >7,5

64 Ogni Mille aderenti al FIT Tassi di identificazione per età ,0 19,2 20,0 15,3 15,0 DR cancro DR ad avanzato 12,2 9,9 10,0 5,0 1,0 1,4 2,3 3,5 0,

65 Trend detection rate per lesione, round invito e sesso ad. avanzato cancro round uomini Desiderabile primo esame: >2,5 esami successivi: >1, round Cancro Accettabile primo esame: >2,0 esami successivi: >1,0 2.6 donne Adenoma avanzato Accettabile primo esame: >7,5 esami successivi: >5,0 Desiderabile primo esame: >10 esami successivi: >7,5

66 Chirurgia in Provincia di Modena Trend N interventi chirurgici N

67 Chirurgia in Provincia di Modena Trend N interventi chirurgici per tipo di tecnica utilizzata laparoscopia laparotomia N casi non conpilati nel

68 Tempi di attesa tra la diagnosi e l'intervento Trend interventi entro 30 e 45 giorni per sede anatomica colon retto 100 i tempi tecnici sono piu lunghi 80 % Difficile da raggiungere in tutta la RER colon: <=30gg Indicatore Giscor Accettabile >90% entro 30 giorni colon: <=45gg

69 VPP(Valore predittivo positivo ) : % Rapporto fra il numero di persone con diagnosi confermata e il numero totale di persone che hanno eseguito una colonscopia per FIT + Trend VPP per round e tipo esame ad. avanzati cancri Desiderabile Desiderabile Primi esami Esami successivi N casi per cento aderenti a colon Indicatori Giscor: Cancri + adenomi avanzati Accettabile Primo esame: >25% Esami successivi: >15% 2.6 Desiderabile Primo esame: >30% Esami successivi: >20%

70 Registro Tumori Modena: trend di incidenza anno 2011

71 Grazie per l'attenzione

72 centri prelevi endoscopia Sistemi informativi radiologia laboratorio urp chirurgia consulto rio poste Comunicazion e Anatomia patologica Mediatori culturali Dipartimento Diagnostica Segreterie centri per Screening immaggini Medici medicina generale Comitati consultivi Misti centro screening Direzione sociosanitaria epidemiologia statistici Gruppi di lavoro PDTA Dipartimenti Cure primarie Associazioni volontari endoscopia Ufficio privacy Centro provinciale istruzione adulti Osse rvato rio nazio nale Scre enin g Medicina per la sicurezza dei lavoratori Direzioni Distretto Registri tumori Oncologia Breast Unit Aziende fornitrici Assesso rato alla salute RER