DISLESSIA O DISLESSIE? IL CONTRIBUTO DELLA RICERCA NEUROPSICOLOGICA

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1 IRCCS Ospedale Pediatrico Bambino Gesù Santa Marinella, Roma DISLESSIA O DISLESSIE? IL CONTRIBUTO DELLA RICERCA NEUROPSICOLOGICA Stefano Vicari Alessandra Finzi Deny Menghini vicari@opbg.net

2 Le basi cognitive e neurobiologiche della Dislessia Evolutiva (DE) non sono state ancora del tutto chiarite

3 DEFICIT COGNITIVI ASSOCIATI Fonologico Attenzione Processing Visivo Apprendimento Implicito

5 La letteratura individua il nucleo fondamentale della DE in un deficit di elaborazione fonologica

6 DEFICIT FONOLOGICO Difficoltà nel collegare le rappresentazioni ortografiche a quelle fonologiche e nel generalizzare le conoscenze acquisite a parole nuove

7 DEFICIT FONOLOGICO Le difficoltà nella creazione di efficaci rappresentazioni fonologiche spiegherebbero anche le ridotte competenze in ambiti come la MBT verbale, la ripetizione di non parole, il richiamo e la denominazione rapida di parole

9 DEFICIT DI ATTENZIONE Ridotte capacità (valutate in termini di errori e velocità) nell isolare uno stimolo target (ad es. una lettera) all interno di uno sfondo confondente

10 L attenzione spaziale visiva è eccessivamente distribuita nei dislessici (Geiger e Lettvin, 1999) Luce per cancellare gli stimoli B T TTTT Lettere stimoli Tempo Punto di fissazione

11 The form-resolving field (FRF) of English-native adults ordinary readers (OR) correct recognition [%] angular distance from center of gaze [degrees]

12 The form-resolving field (FRF) of English-native adults ordinary readers (OR) dyslexics correct recognition [%] dyslexics OR 15 angular distance from center of gaze [degrees]

13 When ordinary readers look at text The way we see is not determined by what we want to see but how we have learned to practice seeing. There are several strategies that we pick between depending on what we have learned to see, and we switch between them as the task changes. So for example, a hunter uses a wide field of vision to locate prey, a scribe uses a narrow field to write and a painter or architect uses a variable field to arrange an ensemble into a whole. Each discipline of seeing take practice. But suppose, like a dyslexic, you have a strategy inappropriate to reading.

14 When dyslexics look at text The way we see is not determined by what we want to see but how we have learned to practice seeing. There are several strategies that we pick between depending on what we have learned to see, and we switch between them as the task changes. So for example, a hunter uses a wide field of vision to locate prey, a scribe uses a narrow field to write and a painter or architect uses a variable field to arrange an ensemble into a whole. Each discipline of seeing take practice. But suppose, like a dyslexic, you have a strategy inappropriate to reading.

15 Reading with a window-mask The way we see is not determined by what we want to see but how we have learned to practice seeing. There are several strategies that we pick between depending on what we have learned to see, and we switch between them as the task changes. So for example, a hunter uses a wide field of vision to locate prey, a scribe uses a narrow field to write and a painter or architect uses a variable field to arrange an ensemble into a whole. Each discipline of seeing take practice. But suppose, like a dyslexic, you have a strategy inappropriate to reading. The way we see is not determined by what we want to see but how we have learned to practice seeing. There are several strategies that we pick between depending on what we have learned to see, and we switch between them as the task changes. So for example, a hunter uses a wide field of vision to locate prey, a scribe uses a narrow field to write and a painter or architect uses a variable field to arrange an ensemble into a whole. Each discipline of seeing take practice. But suppose, like a dyslexic, you have a strategy inappropriate to reading.

18 The form-resolving field (FRF) of English-native adults ordinary readers (OR) dyslexics correct recognition [%] dyslexics OR 15 angular distance from center of gaze [degrees]

20 DEFICIT DI PROCESSING VISIVO Difficoltà nel mantenere stabilmente il punto di fissazione e un anomala convergenza oculare (in particolare, verso il campo visivo destro)

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23 DEFICIT DI APPRENDIMENTO IMPLICITO Incapacità nell automatizzare abilità elementari di natura motoria e cognitiva Implicit learning deficit in children with developmental dyslexia, Vicari V, Marotta L, Menghini D, Molinari M e Petrosini L, 2003, Neuropsychologia, Do children with developmental dyslexia have an implicit learning deficit?, Vicari S, Finzi A, Menghini D, Marotta L, Baldi S e Petrosini L, 2005, JNNP,

24 APPRENDIMENTO IMPLICITO Facilitazione, miglioramento nella prestazione in compiti percettivi, cognitivi e motori, senza un consapevole riferimento ad esperienze precedenti (Tulving e Schacter,, 1990)

25 APPRENDIMENTO IMPLICITO - avviene in modo incidentale - non è consapevole - non fa ricorso a conoscenze precedentemente acquisite - è attuato su materiale nuovo - è preservato nei pazienti amnesici (Seger,, 1998)

26 DEFICIT DI APPRENDIMENTO IMPLICITO 14 adulti con DE (età media = 42.1, range 34-55; 10 femmine e 4 maschi) 14 normolettori (età media = 37.2, range 28-47; 10 femmine e 4 maschi) Implicit learning deficit in dyslexic adults: an fmri study, Menghini D, Hagberg G, Caltagirone C, Petrosini L, Vicari S, Neuroimage, in press.

27 onitor Mano sinistra Mano destra medio indice indice medio

28 Serial Reaction Time 7 Blocchi di 54 stimoli ciascuno ripetuta 6 volte - Random (R1) - Sequenza (S1) - Sequenza (S2) - Sequenza (S3) - Sequenza (S4) - Sequenza (S5) - Random (R2)

29 Risultati Serial Reaction Time

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31 Risultati Attivazioni RMf

32 NEL CORSO DELL ESPERIMENTO ESPERIMENTO NEI NORMOLETTORI NEI DE

33 DURANTE S1 e S2 DURANTE S4 e S5 NEI NORMOLETTORI NEI DE

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37 STUDIO MULTICENTRICO Andrea Facoetti Dipartimento di Psicologia dell Universit Università di Padova e Unità di Psicologia Cognitiva; Neuropsicologia Istituto Scientifico E. Medea, Bosisio Parini, Lecco Roberto Bolzani,, Mariagrazia Benassi,, Sara Giovagnoli Dipartimento di Psicologia dell Universit Università di Bologna Stefano Vicari, Alessandra Finzi,, Deny Menghini IRCCS Ospedale Pediatrico Bambino Gesù,, U.O. Neurologia e Riabilitazione, Santa Marinella, Roma

38 PARTECIPANTI DE (N=60) Controlli (N=65) Maschi (N=70) Femmine (N=55)

39 PARTECIPANTI DE Età cronologica media Controlli Età cronologica media 11 (8,05-17,08) 11,57 (8,01-15,09)

40 VARIABILI NEUROPSICOLOGICHE Fonologica Attentiva Visuo-spaziale spaziale Implicita Pianificazione

41 VARIABILI NEUROPSICOLOGICHE Fonologica FAS (risposte corrette) Spoonerismo (risposte corrette e vel. esecutiva) Ripetizione Non Parole (risposte corrette ) Span di parole (punteggio)

42 FAS fluidità verbale con facilitazione fonemica (CMF, Marotta L, Trasciani M, Vicari S, 2005) Numero di parole prodotte in 1 minuto di tempo F fiore fungo faro foto felce... Tot. A albero abete asso... Tot. S sale sole... Tot.

43 Spoonerismo (CMF, Marotta L, Trasciani M, Vicari S, 2005) Vasca Tela V asca T ela Vela Tasca

44 Ripetizione di non parole (Ciccarelli,, 1999) Numero di parole prodotte in 1 minuto di tempo 40 non parole: di cui 10 di 2 sillabe; di cui 10 di 3 sillabe; di cui 10 di 4 sillabe; di cui 10 di 5 sillabe; In ciascuna lista sono presenti: 5 non parole a bassa somiglianza 5 ad alta somiglianza

45 pan di Parole: bisillabe a bassa frequenza d usod Span: : sequenza più lunga di parole ripetuta correttamente per Almeno 3 volte su 5 all interno della stessa serie Punteggio: : 0,5 punti ad ogni sequenza ripetuta correttamente

46 VARIABILI NEUROPSICOLOGICHE Attentiva Attenzione selettiva visiva (risposte corrette) Attenzione sostenuta uditiva (risposte corrette)

47 Map mission - Attenzione selettiva (Manly T, Anderson V, Robertson I, Nimmo-Smith I, 1999) Ricerca del maggior numero di simboli in un minuto

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49 Attenzione sostenuta (Manly T, Anderson V, Robertson I, Nimmo-Smith I, 1999) Individuazione di stimoli target presentati in modalità uditiva all interno di lunga e monotona serie di numeri

50 VARIABILI NEUROPSICOLOGICHE Visuo - spaziale TPV 2/4 (risposte corrette) Minnesota (risposte corrette) Stick (risposte corrette)

51 TPV subtest 2: Posizione nello spazio (Hammil D, Pearson N, Voress J, Ianes D, 1994)

52 TPV subtest 4: Figura/Sfondo (Hammil D, Pearson N, Voress J, Ianes D, 1994)

53 Stick Test (Carlesimo, Perri, Turriziani,, 2001)

54 Minnesota

55 VARIABILI NEUROPSICOLOGICHE Implicita Serial Reaction Time Test (tempi)

56 (Vicari V, Marotta L, SRTT L, Menghini D, Molinari M, Petrosini L, 2003) Il compito è composto da 6 sessioni consecutive. Nella prima e nell ultima lo stimolo target compare in modo casuale; nelle sessioni 2, 3, 4 e 5 compare secondo una sequenza ordinata di 9 differenti posizioni

57 VARIABILI NEUROPSICOLOGICHE Pianificazione WCST (numero di categorie; errori; errori perseverativi)

58 WCST (Heaton RK, Chelune GJ, Talley JL, Kay GG, Curtiss G, 2000) Il test si compone di 4 carte stimolo e 128 carte risposta

59 RISULTATI 13,3% 10% 28,3% FONOLOGICO FONOLOGICO + ALTRO 48,3% "NESSUNA" DIFFICOLTA ASSOCIATA ALTRO

60 NESSUNA DIFFICOLTA ASSOCIATA Spoonerismo (tempi) 2 DS Ripetizione non parole Stick WCST (Errori totali) Attenzione sostenuta Attenzione sostenuta FAS Ripetizione di non parole Attenzione Sostenuta Spoonerismo (tempi) Attenzione Sostenuta

61 13,3 % 28,3 % ALTRO 48,3 % FONOLOGICO + ALTRO FONOLOGICO

62 FONOLOGICI (N=17; 28,3%) PROVA SPOONERISMO (tempi) RIPETIZIONE DI NON PAROLE SPOONERISMO (risposte corrette) FAS SPAN VERBALE n < 2 DS

63 FONOLOGICI + ALTRO (48,3%) 4% 26% 38% ATTENTIVO VISUO-SPAZIALE PIANIFICAZIONE IMPLICITO 32%

64 FONOLOGICI + ALTRO ATTENTIVO VISUO-SPAZIALE 2 PIANIFICAZIONE 3 IMPLICITO

65 NON FONOLOGICI (13,3%) 25% 13% 25% ATTENTIVO VISUO-SPAZIALE PIANIFICAZIONE IMPLICITO 37%

66 NON FONOLOGICI PIANIFICAZIONE 3 VISUO-SPAZIALE 2 ATTENZIONE + VISUO-SPAZIALE 1 IMPLICITO 2

67 In conclusione I nostri risultati mostrano diversi profili neuropsicologici tra i ragazzi con DE. Molti (28,3 %) presentano un problema fonologico isolato o, più frequentemente (48,3 %), associato con altre difficoltà neuropsicologiche.

68 In conclusione Una percentuale non trascurabile (13,3 %) non ha nessun problema fonologico. Presenta, invece, difficoltà nelle abilità attentive, visive, implicite e di pianificazione.

69 In conclusione La DE è un disturbo spesso associato ad altre difficoltà neuropsicologiche. Causa o Effetto?

70 Implicazioni: - diagnostiche Quali screening? E sufficiente valutare solo le abilità di lettura? - abilitative Percorsi individualizzati

71 Deny Menghini Alessandra Finzi Luigi Marotta Lorena Verucci Laura Petrosini Patrizio Pasqualetti Giovanni Augusto Carlesimo

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73 IRCCS Ospedale Pediatrico Bambino Gesù Santa Marinella, Roma DISLESSIA O DISLESSIE? IL CONTRIBUTO DELLA RICERCA NEUROPSICOLOGICA Stefano Vicari Alessandra Finzi Deny Menghini vicari@opbg.net