Alti flussi versus casco nelle Emergenze respiratorie Vita Antonella Di Stefano Direttore U.O.C. Pediatria e P.S. Pediatrico A.O.E Cannizzaro - Catania
Percorso dell assitenza respiratoria
Definizione di NIV In quest'articolo Sandrine Essouri fa una revisione della letteratura da cui emerge con forza che l'applicazione di metodiche non invasive respiratorie in pazienti pediatrici con IRA migliora gli scambi gassosi e riduce il rischio di intubazione con conseguente ventilazione meccanica invasiva. I Le evidenze cliniche che l'utilizzo di assistenza casi di emaggiore ventilazione impego sono non quelli con forme moderate di IRA. invasiva siano utili in alcuni casi di insufficienza respiratoria acuta (IRA) sono ormai molteplici. Pediatr Crit Care Med. 2015 Jun;16(5 Suppl 1):S102-10. doi: 10.1097/PCC.0000000000000437. Non invasive support and ventilation for pediatric acute respiratory distress syndrome: proceedings from the Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference Essouri S1, Carroll C; Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference Group.
CPAP o Pressione positiva continua La CPAP si basa sull erogazione di una pressione positiva continua per l intero ciclo respiratorio su paziente in respiro spontaneo. Tutto questo consente: 1. un progressivo reclutamento alveolare con CFR 2. successiva rimozione della CO2 3. grado di ossigenazione direttamente proporzionale alla pressione applicata
Modalità di settaggio CPAP Nel bambini si utilizzano generalmente pressioni di 4-8 cm H2O e se si utilizza un casco sono necessari flussi elevati >30 l/min per evitare il rebreathing della CO2
Device utilizzati in corso di NIV con CPAP
Cpap con il casco
NEO: 3 5 Kg. PED: 5 15 Kg.
Monitor
Parametri M. Nasale M. Facciale CASCO Tollerabilità Maggiore Minore Maggiore Adattabilità Maggiore Minore Sempre Comun. verbale Possibile Impossibile Possibile Espettorazione Possibile Impossibile Possibile Ostruzione vie aeree Impossibile Possibile Impossibile Aereofagia Minore Maggiore Minore Lesioni cutanee Frequenti Frequenti Assenti A. Mattei SUN
Alti flussi
Buona accettabilità Migliora SatO2 Riduce lo score clinico
Riduce tasso di intubazione Riduce lavoro respiratorio Riduce frequenza respiratoria
Cambiamento drammatico nel supporto ventilatorio Riduzione tasso intubazione
Comparison of CPAP and HFNC in Management of Bronchiolitis in Infants and Young Children Children (Basel). 2017 Apr; 4(4): 28. Published online 2017 Apr 20. doi: 10.3390/children4040028 Majken Bisgaard Pedersen and CPAP Signe era superiore Vahlkvist* a HFNC nella riduzione RR e nell aumento Sari A. Acra, Academic Editor della FiO2 nei bambini con bronchiolite. Più della metà dei bambini trattati con HFNC sono Randomized Comparison of Helmet CPAP stati Versus modificati in High-Flow trattamento Nasal CPAP. Non esistevano differenze Cannula Oxygen in Pediatric Respiratory tra HFNC Distress e CPAP in lunghezza del See comment in PubMed Commons belowrespir trattamento, Care. lunghezza 2017 della Aug;62(8):1036- ricovero o trasferimento a PICU. 1042. doi: 10.4187/respcare.05384. Epub 2017 May 9. Respiratory Distress Vitaliti G1, Vitaliti MC2, Finocchiaro MC3, Di Stefano VA3, Pavone P2, Matin N4, Motamed-Gorji N4, Lubrano R5, Falsaperla R2.
DISEGNO DELLO STUDIO Studio prospettico osservazionale condotto su bambini con distress respiratorio acuto (1-24 mesi) Randomizzazione 1:1 Alti flussi Helmet CPAP
Disegno dello studio Criteri di inclusione Criteri di esclusione Pazienti affetti da distress respiratorio acuto Età tra 1-24 mesi Con ipossiemia emodinamicamente stabile Pazienti di età < 1 o > 24 mesi Con segni e/o sintomi di apnea centrale e/o distress respiratorio cronico Pazienti affetti da patologie cardiache cianogene Pazienti affetti da ipossiemia emodinamicamente instabile Pazienti che necessitano di ventilazione invasiva
Disegno dello studio Sono stati arruolati: - 40 pazienti con distress respiratorio acuto - 19 controlli Dei 20 pazienti arruolati: - 20 hanno eseguito Helmet CPAP - 20 hanno eseguito alti flussi
Caratteristiche demografiche dei pazienti inclusi nello studio
Metodiche di ventilazione assistita Helmet CPAP Alti flussi È stata applicata per una durata media di 9.7 ± 7.82 h E stata mantenuta una Pressione media di 4-7 cmh2o Flusso di 30 lt/min FiO2 del 21% Sono stati applicati a 2 l/kg/m con FiO2 sufficiente a mantenere la SatO2 tra 96-98%
Risultati I pazienti ventilati mediante Helmet CPAP hanno presentato una riduzione statisticamente significativa della PaCO2 ed un miglioramento del ratio PaO2/FiO2, già dopo la prima ora di ventilazione
Risultati I pazienti ventilati mediante Alti flussi hanno presentato un incremento statisticamente significativo della SatO2, PaO2 ed un miglioramento del ratio PaO2/FiO2, già dopo la prima ora di ventilazione
Risultati Un migliore outcome è stato riscontrato nei pazienti ventilati mediante Helmet CPAP, in termini di: -Minore durata di ospedalizzazione -Minore necessità di uso di steroidi -Minore necessità di uso di salbutamolo -Minore necessità di uso di antibiotici -Minore necessità di reidratazione
Conclusioni dello studio Il nostro studio è il primo studio in letteratura che paragona l efficacia delle due metodiche NIV sovra esposte L helmet CPAP si è dimostrata più efficace nella riduzione della PaCO2 all EGA, con possibile applicazione in prima linea nei distress respiratori acuti ipercapnici Gli alti flussi, invece, si sono dimostrati più efficaci nell incremento della PaO2 all EGA Solo un paziente, ventilato con alti flussi, ha necessitato successivamente ventilazione invasiva, per il peggioramento delle condizioni cliniche L outcome a lungo termine, eseguito a fine degenza, ha messo in evidenza una migliore efficacia dell helmet CPAP
Da alti flussi a Helmet-CPAP
Ringraziamenti
Grazie dell attenzione!